陈晓海　陈安安

【摘要】 目的：对大剂量激素冲击疗法治疗肾病综合征的临床价值进行观察分析。方法：将笔者所在医院近年收治的54例肾病综合征患者作为观察组，另选取50例肾病综合征患者作为参考组，分别给予两组患者大剂量激素冲击疗法和常规疗法进行治疗，观察两组患者治疗前、治疗后各项观察指标水平变化情况，对患者进行随访，对其治疗效果和治疗后不良反应发生情况进行观察。结果：治疗后两组患者血浆清蛋白、24 h尿蛋白、尿素氮和血肌酐等水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组各项指标优于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访结果显示观察组患者治疗效果显著优于参考组（P<0.05），两组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用大剂量激素冲击治疗法治疗肾病综合征能够快速改善患者肾功能，患者康复效果良好，治疗后不良反应发生率低。

【关键词】 大剂量激素； 冲击疗法； 肾病综合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.097 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0181-03

依据发病原因可以将肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，由于肾小球病变具有多方向性特征，因此疾病的病理类型并不相同，常见系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病等[1]。目前临床治疗肾病综合征主要通过激素冲击疗法和长期口服激素药物治疗，为了探讨大剂量激素冲击疗法治疗肾病综合征的临床效果，笔者将笔者所在医院收治的54例肾病综合征患者作为对象进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2013年1月-2016年12月收治的54例肾病综合征患者作为观察组，男28例，女26例，年龄18～65岁，平均（31.38±4.01）岁，病程3～36个月，平均（10.22±3.56）个月，选取同期在笔者所在医院采用不同治疗方法的50例肾病综合征患者作为参考组，男25例，女25例，年龄18～66岁，平均（30.22±3.22）岁，病程2～35个月，平均（10.32±3.51）个月；排除乙型肝炎病毒性肾炎、过敏性紫癜肾炎、实体肿瘤、系统性红斑狼疮肾炎或者淋巴瘤肾病等引起的继发性肾病综合症患者，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），肾病病理类型

1.2 方法

给予观察组患者大剂量激素冲击治疗法治疗，初始给予患者静脉滴注甲基泼尼松龙（生产厂家：上海信谊药厂有限公司；国药准字H31020771）500 mg与5%葡萄糖溶液500 ml混合液，每天滴注1次，连续滴注3 d；3 d后停止滴注，患者后附加泼尼松（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）治疗，每天1 mg/kg，每天1次；治疗2个月后（若患者病情需要可延长至3个月），依据治病要求递减药量，直至20 mg/d，递减时每隔2周在前用药剂量的基础上减少10%；维持治疗3个月后观察治疗效果。在治疗期间同时给予患者噻嗪类利尿剂药物，从而利尿消肿，减少蛋白尿情况。

参考组患者采用常规治疗方式治疗，主要包括抗炎、利尿、维生素E等，在必要时给予患者免疫抑制剂环磷酰胺治疗。

1.3 疗效判定标准

痊愈：蛋白尿24 h内定量≤0.1 g，血浆清蛋白≥30 g/L，水肿等临床症状完全消失，肾功能恢复正常；显著缓解：蛋白尿24 h内定量≤1.5 g，血浆清蛋白逐渐上升接近30 g/L，水肿等症状明显减轻，肾功能得到很大程度的改善；部分缓解：蛋白尿24 h定量<3.0 g，血浆清蛋白水平未出现明显上升，水肿等临床症状出现轻微缓解，肾功能轻微好转；无效：蛋白尿定量24 h内定量>3.5 g，血浆蛋白清<30 g/L，临床症状和肾功能均无好转[2]。总有效=痊愈+显著缓解+部分缓解。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前、治疗后血浆清蛋白、24 h尿蛋白、尿素氮和血肌酐等水平，对患者进行为期5个月随访，观察患者临床治疗效果和治疗期间出现的不良反应。

1.5 统计学处理

本次研究所有数据用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项指标比较

治疗前两组患者血浆清蛋白、24 h尿蛋白、尿素氮和血肌酐水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者上述观察指标与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组各项指标与参考组比较，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

2.2 两组患者随访结果比较

观察组患者痊愈26例，显著缓解20例，部分缓解7例，无效1例，患者治疗总有效率为98.1%，治疗期间1例患者出现呼吸道感染、1例患者出现药物性糖尿病，不良反应发生率为3.7%，参考组患者痊愈10例，显著缓解19例，部分缓解13例，无效8例，患者治疗总有效率为84.0%，患者治疗期间未出现不良反应症状，两组患者治疗效果比较，差异有统计学意义（P<0.05），组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肾病综合征在临床较为常见，多为单纯性肾病，患者细胞免疫功能和体液免疫功能出现下降，部分患者同时伴随血脂代谢紊乱症状，严重影响患者健康。肾病综合征主要以非微小病变型为主[3]。以往临床治疗主要采用口服泼尼松进行治疗，然而泼尼松使用时间过长会对患者下丘脑-垂體-肾上腺轴产生抑制作用，会导致患者出现胃溃疡、高血压动脉粥样硬化、感染、出血和骨质疏松等症状，长期使用效果欠佳[4-5]。近年来细胞遗传学、分子生物学等技术在临床广泛使用并发展，逐渐被用于肾病的治疗中，医生通过掌握疾病的发病原因和发病机制，综合制定治疗方案。在给予肾病综合征患者治疗时常采用抑制炎性反应和免疫、对症治疗和中西药辨证治疗等[6]。其中抑制炎性反应和免疫主要采用糖皮质激素质药物，然而由于药物会带来严重的不良影响，因此患者并不愿意接受这一治疗。糖皮质激素的治疗原理是通过对抗利尿激素、醛固酮等炎性反应的分泌来改变肾小球基底膜通透性，同时提高其通透性，使肾小球的滤过作用得到充分的发挥，最终达到消除蛋白尿，改善患者肾功能的作用[7]。endprint

近年来大剂量激素冲击疗法在临床逐渐推广使用，本次研究结果显示在治疗后观察组患者血浆清蛋白、24 h尿蛋白、尿素氮和血肌酐4项相关指标与治疗前比较出现了显著改善且基本恢复正常，患者治疗总有效率高达98.1%，说明大剂量激素冲击疗法在肾病综合征的治疗中效果确切。然而临床大量数据证实，大剂量激素冲击疗法在肾病综合征的治疗中同时有一些风险存在，激素药物的长期使用会导致患者出现较多的不良反应，导致患者在接受激素治疗时心存顾虑，甚至放弃这一疗法[8]。长期的使用激素类药物会引起一些药源性、医源性的病症和并发症[9]，常见的有骨质疏松、药物性糖尿病等，严重的会出现心力衰竭，对患者生命安全造成较大威胁。本次研究结果显示，观察组患者在治疗期间出现1例呼吸道感染、1例药源性糖尿病，在对症治疗后患者症状消失，因此在给予患者大剂量激素冲击疗法治疗时，需要充分考虑到药物对患者身体所带来的不良反应，了解患者伴随的基础性疾病，尤其是老年患者和儿童患者[10]，同时加强治疗后患者的监测，及时发现不良反应并给予处理，从而改善预后。当患者出现不良反应或者病情恢复时，可对药物用量适当调整，提高药物治疗的安全性。

总之，大剂量激素冲击疗法在肾病综合征的治疗中有着显著的临床效果，能够促进患者肾功能的改善，缓解临床症状，然而药物可能带来一些不良反应，因此在给药时医护人员要尽量避免一些半衰期长、不良反应严重的药物，同时需要加强对患者的用药观察，从而实现合理用药和患者康复。

参考文献

[1]魏怡俊.大剂量环磷酰胺冲击加激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（17）：227-228.

[2]周彬，袁杉.大剂量甲基强的松龙冲击治疗在原发性肾病综合征的应用效果研究[J].四川医学，2013，34（8）：1247-1248.

[3]刘静，李绍梅，薛雯，等.原发性肾病综合征并发急性肾损伤患者血清及肾组织中NGAL的表达及意义[J].中国病理生理杂志，2012，28（11）：1982-1985.

[4]李铭新.糖皮质激素在肾脏病中应用进展[J].上海医药，2011，32（2）：64-67.

[5]杨雨琪，夏智明，梅国斌，等.大剂量激素冲击疗法治疗76例肾病综合征临床分析[J].现代医药卫生，2015，31（1）：52-53.

[6]陈烨，朱春玲.原发性肾病综合征合并AKI的临床病理研究[J].中国卫生产业，2014，11（11）：157-158.

[7]周建坤，刘子姣，黄桂兰.激素冲击疗法与常规疗法治疗儿童肾病综合征的临床疗效对比分析[J].赣南医学院学报，2012，32（2）：229-230.

[8]梁冰，覃远汉，胡鹏.原发性肾病综合征患儿血脂代谢紊乱特点及激素治疗前后的血脂变化[J].广西医科大学学报，2009，2（4）：284-285.

[9]张焱，黄建萍，肖慧捷，等.甲基潑尼松龙冲击治疗小儿激素敏感肾病综合征的临床随机对照研究[J].临床儿科杂志，2010，28（4）：320-324.

[10]曹颜梅，许静，谢萍.甲基强的松龙冲击治疗原发性肾病综合征临床观察[J].实用医院临床杂志，2009，6（5）：62-64.

（收稿日期：2017-06-13）endprint