李慧凤　林雅萱　何观文　宁佳羽

【摘要】 目的：对针刺蝶腭神经节联合阿托品肌注治疗慢性鼻炎、改善鼻塞症状效果进行临床分析，初步探讨其发生机制。方法：临床筛选78例慢性鼻炎患者，在阿托品肌肉注射后以电针刺激蝶腭神经节20 min，分别于治疗后即刻与治疗后2周对疗效进行主客观评估，并对治疗前后上述指标的变化进行分别比较。结果：多数患者治疗后鼻塞症状缓解明显，其中治療后即刻缓解率为96.2%（75/78），治疗后2周则为89.7%（70/78），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺蝶腭神经节联合阿托品肌注对慢性鼻炎患者疗效显著，可很好地缓解鼻塞，可能机制为：针刺主要兴奋鼻腔交感神经，肌注阿托品则抑制了鼻腔副交感神经兴奋，二者协同作用改善了鼻塞状况。

【关键词】 慢性鼻炎； 电针刺激； 蝶腭神经节； 阿托品； 鼻塞

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）20-0010-03

Clinical Research of Electro-acupuncture on Sphenopalatine Ganglion Combined Intramuscular Atropine on Chronic Rhinitis/LI Hui-feng，LIN Ya-xuan，HE Guan-wen，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：10-12

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical curative effect of electro-acupuncture on sphenopalatine ganglion combined intramuscular Atropine on chronic rhinitis，and to discuss the possible mechanism.Method：78 patients with chronic rhinitis were clinically screened and treated by electro-acupuncture on sphenopalatine ganglion lasted 20 minutes，after intramuscular Atropine.Subjective and objective evaluation were used to assess the curative effect respectively after treatment immediately and after 2 weeks of treatment，and the changes of above indexes before and after treatment were compared.Result：Most of the patients nasal obstruction reduced significantly，the remission rate of after treatment immediately was 96.2%（75/78），and it was 89.7%（70/78） after 2 weeks of treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture on sphenopalatine ganglion after intramuscular Atropine has significant efficacy，it can significantly relieve the nasal obstruction on chronic rhinitis；the probably mechanism of this therapy is electro-acupuncture on sphenopalatine ganglion excites sympathetic nerve，while intramuscular Atropine inhibit the parasympathetic nerve，and the synergistic effect relieve nasal congestion on chronic rhinitis.

【Key words】 Chronic rhinitis； Electroacupuncture； Sphenopalatine ganglion； Atropin； Nasal obstruction

First-authors address：Ningde Municipal Hospital Affiliated of Fujian Medical University，Ningde 352100，China

慢性鼻炎是临床常见病，而鼻塞是其最主要的症状之一，极大影响患者的生活质量。以往对该病多采用鼻腔局部用药、下鼻甲成形等术式扩容鼻腔，临床上有一定疗效，但易导致症状反复、干鼻等并发症。笔者对78例慢性鼻炎患者肌注阿托品辅以电针刺激蝶腭神经节，评估治疗后患者鼻塞改善程度及鼻阻力变化情况，探讨其临床效果及可能机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

严格筛选2014年2月-2015年4月就诊于笔者所在科、以鼻塞为主诉、确诊为慢性单纯性鼻炎的78例患者，其中男33例，女45例，年龄26～58岁，中位年龄37.1岁，病程3个月～6年，平均3.6年。排除合并心血管系统及精神疾病患者、妊娠及哺乳期妇女、资料不全影响疗效或安全性判断者。所有患者操作前均未接受任何鼻用药物及临床手术治疗，均签署知情同意书。endprint

1.2 方法

所有患者操作前均于静息状态下进行鼻内镜检查、VAS视觉模拟评分及鼻阻力测试，完毕行阿托品0.5 mg肌注，10 min后针刺蝶腭神经节，具体方法为：患者端坐位，取颧弓下缘与下颌骨冠突后缘交界处体表投影点进针，刺约5.5～6 cm，直抵翼腭窝，患者鼻腔有触电及喷水感时，表明已刺中蝶腭神经节，接通脉冲电使面肌节律性抽动持续10 min后拔出，消毒棉球压迫止血。患者多无特殊不适，个别主诉治疗后咬合感觉异常，多于短期内消失，无需处理[1]。

1.3 观察指标及评价标准

治疗后即刻及治疗后2周对所有患者分别行鼻内镜检查、VAS视觉模拟评分、鼻阻力测定及疗效评估，并进行比较分析。（1）鼻内镜检查标准。治疗前后均由相同医师行鼻内镜检查并根据鼻腔堵塞程度评分，3分：鼻腔拥堵，中鼻甲未窥及，或中鼻甲黏膜高度水肿；2分：鼻甲肿胀，总鼻道或下鼻道尚余小缝隙；1分：鼻黏膜轻度水肿，中后段中甲、鼻中隔可窥及[2]。治疗缓解率=（1分+2分）/总例数×100%。（2）VAS评分标准。根据VAS视觉模拟评分法：将10 cm的标尺均分为10段，左端0分提示鼻腔通畅，渐进加重至最右端10分为鼻腔完全堵塞，患者依据自己的主观鼻塞程度标识出相应位置，其对应的数字即VAS得分，轻度：0～3分，中度：4～7分，重度：8～10分[3]。（3）鼻阻力检测标准。行鼻阻力仪检测时要求环境静谧、舒适，温度湿度适中，患者静息坐位，在150 Pa压力下采用NR-6型面罩测定，嘱闭唇经鼻深呼吸时开始同步记录，分别用R左、R右标识左右鼻腔的阻力曲线，计算鼻腔总鼻阻力：R总=1/R左+1/R右。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内镜下观察

治疗前，评估为3分的73例，2分的5例；治疗后即刻鼻腔评估，1分的为72例，2分的3例，3分的3例，治疗缓解率为96.2%（75/78），治疗前后变化见图1。治疗后2周评估，1分的62例，2分的8例，3分的8例，治疗缓解率为89.7%（70/78）。

2.2 VAS评分

治疗前，所有患者主观VAS评分为（6.24±0.28）分，治疗后即刻评分为（2.55±0.29）分，治疗后2周评分为（2.91±0.28）分，治疗前后不同时间VAS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

治疗后即刻症状缓解至少一度的有63例，有效率为80.8%（63/78），治疗后2周症状缓解至少一度的58例，有效率为74.4%（58/78）。

2.3 鼻阻力检测

治疗前总鼻阻力为（0.93±0.09）Pa/（cm3·s），治疗后即刻为（0.33±0.03）Pa/（cm3·s），治疗后2周为（0.36±0.03）Pa/（cm3·s），见图2、图3、图4[横轴为压力（Pa），纵轴为流速（cm3/s）]。

治疗后即刻及治疗后2周鼻阻力均明显减小，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

慢性鼻炎是一种常见的上呼吸道疾病，患者分布广泛，患病率逐年上升，而鼻塞作为其主要症状之一困扰着无数患者，严重影响其生活质量。慢性鼻炎常规分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，常规治疗手段效果欠理想，而鼻黏膜为上气道抵御各种致病微生物、过敏原的首要屏障，与外界环境密切接触。慢性鼻炎患者长期接受致病菌的刺激，局部微环境感染及慢性炎性刺激，破坏了鼻腔黏膜纤毛结构，导致自洁能力下降，血管通透性增加、血浆渗出增多、鼻分泌物潴留，从而产生鼻塞症状。鼻腔黏膜分布着复杂的神经调控机制，在鼻炎发生、发展过程中起着主要作用，交感、副交感、感觉神经等构成复杂的神经-免疫-内分泌网络，参与鼻腔生理功能的精细调节，维持鼻腔内环境的稳定[4]。

鼻塞的主观评价应用视觉模拟量表评分予以记录[5]，为0～10分，数字越大表示症状越严重；本研究中，鼻塞的客观评价利用鼻阻力测压和鼻声反射检测：前者是一种动态观测过程，测量在平静呼吸状态下一侧或双侧鼻阻力，提供鼻生理学信息——鼻气流动力学；后者是一种静态观测过程，测量在短暂屏气下鼻腔容积和鼻腔最小横截面，提供鼻腔前部解剖学信息[6-7]。本临床研究兼用主客观评价方法来评估慢性鼻炎患者的鼻塞程度，以期获得更可靠的评估结果，减少误差。

大量研究表明，鼻腔自主神经功能紊乱是引起鼻塞的主要原因，慢性鼻炎患者中存在着显著的自主神经功能失衡，主要表现为交感神经及肾上腺素能神经功能减弱、胆碱能神经功能亢进[8-9]。因此，如何矫正鼻腔自主神经功能紊乱为慢性鼻炎的治疗提供了新思路。本研究与传统中医针灸刺穴治疗方法不同，是以临床解剖为基础，以蝶腭神经为具有相对恒定的解剖定位和较为明确的生理功能。本研究分析电针刺激联合阿托品治疗后，主客观评判结果均为鼻腔结构增宽、鼻腔通气改善，从而推断其可能机制为对交感神经起作用而对副交感神经作用微弱。

有研究从神经免疫学角度出发，发现当用电针刺激蝶腭神经节时，副交感神经胞体周围的SP能神经兴奋，致P物质大量释放，引起血管扩张、血窦充盈、血管通透性增强、黏膜水肿、腺体释放[10-11]。而这些均是慢性鼻炎患者鼻塞的病理生理基础。笔者在研究中观察到绝大多数患者治疗后鼻塞症状均得到显著改善，甚至在治疗后2周进行鼻内镜观察、VAS评分及鼻声反射检查仍显示患者慢性鼻炎鼻塞症状改善，近期疗效可靠，治疗前后上述指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），但遠期疗效有待对多中心、大样本临床资料的研究来阐述。

针刺蝶腭神经节研究广泛，但联合阿托品治疗国内尚未见报道，本研究发现此治疗方法可极大地改善慢性鼻炎患者的鼻塞症状，改善鼻腔通气，近期疗效确切。研究过程中笔者严格入选病例，规范临床操作，剔除了合并心血管系统及精神疾病患者、妊娠及哺乳期妇女、资料不全影响疗效或安全性判断者，初步得出较为满意的安全性及近期疗效结论，但同时因样本量较小，随访时程较短，未能对远期疗效及临床安全性进行更加系统的研究，且对于其确切作用机制尚未完全明了，仍有待于进一步研究发现阐明。endprint

综上所述，针刺蝶腭神经节联合阿托品肌注对慢性鼻炎患者疗效显著，可极大缓解鼻塞，可能机制为：针刺主要兴奋鼻腔交感神经，肌注阿托品则抑制了鼻腔副交感神经兴奋，二者协同作用改善了鼻塞状况。

参考文献

[1]李新吾.针刺蝶腭神经节——“治鼻3”穴位治疗鼻部疾病的机制分析及有关针刺方法的介绍[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（5）：193-196.

[2]陈琳.慢性肥厚性鼻炎临床探析[J].中外医学研究，2013，11（8）：144.

[3]黄岸坤，黄志刚，杜宝文.鼻内镜下低温等离子射频消融术术前及术后鼻声反射和鼻阻力检查结果分析[J].中国医学创新，2016，13（18）：51-54.

[4]陈陆泉，杨宇洋，杨威.通过蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的临床研究进展[J].北京中医药，2012，8（31）：631-633.

[5] Harland N J，Dawkin M J，Martin D.Relative utility of a visual analogue scale vs a six-point Likert scale in the measurement of global subject outcome in patients with low back pain receiving physiotherapy[J].Physiotherapy，2015，101（1）：50-54.

[6]李淑茸，侯丽，哈惠瑜，等.低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎对鼻通气功能的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30（7）：520-522.

[7] Seidman M D，Gurgel R K，Lin S Y，et al.Clinical practice guideline：Allergic rhinitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2015，152（1）：41-43.

[8]李慧凤.电针刺激蝶腭神經节联合阿托品肌注对慢性鼻炎鼻塞症状的疗效观察[D].福州：福建医科大学，2014.

[9] Cheng L.New clinical practice guideline for allergic rhinitis in China[J].Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，2016，51（1）：2-5.

[10]王奎吉，陈陆泉，王阳，等.针刺蝶腭神经节对正常人鼻腔神经功能的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23（8）：483-486.

[11]李石良，刘乃刚，金银花.针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎远期疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，35（8）：971-973.

（收稿日期：2017-03-09）endprint