汤 兰

（湖北省石首市中医医院妇产科，湖北 荆州 434400）

瘢痕子宫再次剖腹产临床分析

汤 兰

（湖北省石首市中医医院妇产科，湖北 荆州 434400）

目的 分析瘢痕子宫再次剖腹产的风险。方法 选取2016年4月～2017年4月我院分娩的瘢痕子宫产妇150例归为观察组，另选取同期在我院分娩的非瘢痕子宫产妇150例为对照组，两组产妇均行剖腹产手术，观察比较两组的手术基本情况、术后并发症发生情况。结果 观察组手术时间明显长于对照组，术中出血量明显多于对照组，先兆性子宫破裂、不完全子宫破裂等术后并发症发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 瘢痕子宫再次剖腹产的风险较大，并发症发生率高，应严格掌握剖腹产手术指征，及早采取适合的治疗方法，尽量降低剖腹产率，减少剖腹产对瘢痕子宫产妇的危害。

瘢痕子宫；再次剖腹产；并发症

剖腹产是解决难产、胎儿宫内窘迫、胎位异常等产科难题，保证母婴安全的重要术式[1]，近几年随着剖腹产手术指征放宽及手术操作技术提高，越多的产妇选择剖腹产完成分娩，而这也使得瘢痕子宫率逐年增加。瘢痕子宫是指剖腹产术后或其他外科手术后在子宫处留下了瘢痕，瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症[2]，因此，对于瘢痕子宫产妇来说，选择何种分娩方式对母婴结局的影响重大。本文选取了瘢痕子宫产妇150例进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年4月我院分娩的瘢痕子宫产妇150例归为观察组，另选取我院分娩的非瘢痕子宫产妇150例归为对照组。观察组年龄22～32岁，平均年龄（27.5±2.5）岁，孕周36～42周，平均孕周（39.6±1.2）周，有2次剖腹产史140例，有3次剖腹产史者10例。对照组年龄21～33岁，平均年龄（27.8±2.2）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.6±1.0）周。两组产妇在年龄、孕周等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组产妇均行腰硬联合麻醉，观察组中取腹壁横形切口70例，取纵形切口80例，均切除原手术瘢痕；对照组中取腹壁横形切口75例，取纵形切口75例。两组经切口进入腹腔后，暴露子宫下段，下推膀胱，取子宫下端横切口娩出胎儿，逐层缝合子宫肌层和浆肌层，不缝合膀胱腹膜反折和腹膜，连续缝合筋膜，皮下脂肪及皮肤间断褥式缝合。

1.3 观察指标

记录两组产妇的手术时间、术中出血量，观察子宫破裂、盆腹腔粘连、胎盘植入、产后出血等术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇手术基本情况比较

观察组手术时间明显长于对照组，术中出血量明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇手术基本情况比较

2.2 两组产妇子宫破裂情况及术后并发症发生情况比较

观察组各术后并发症发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇子宫破裂情况及术后并发症发生情况

3 讨 论

研究表明瘢痕子宫对再次妊娠的孕期、分娩及产后有较大的影响，术中出血量明显增加，本次研究中观察组产妇平均手术时间为（65.3±8.3）min，明显长于对照组的（43.9±6.8）min，平均术中出血量为（298.8±14.6）mL，明显多于对照组的（188.6±10.4）mL。瘢痕子宫再次剖腹产术中出血较多与以下几点有关，一是子宫瘢痕导致的胎盘粘连植入及子宫破裂；二是子宫切口弹力差易引起切口撕裂；三是子宫瘢痕对子宫收缩力的影响[3]。为减少术中出血量，提高初次剖腹产技术，促进子宫收缩，保证切口愈合，再次剖腹产时应充分了解胎盘附着位置，加强围术期护理等。

盆腹腔粘连、胎盘植入及胎盘前置是瘢痕子宫再次剖腹产后常见的并发症，本次研究中观察组发生先兆性子宫破裂25例、不完全子宫破裂16例、盆腹腔粘连18例、胎盘植入19例、胎盘前置21例，发生率均明显高于对照组，可见瘢痕子再次剖腹产术后并发症发生率高，风险较大。为最大限度地降低再次妊娠的风险性，保证母婴生命安全，应严格掌握剖腹产指征，无指征的产妇应尽量行阴道分娩，再次剖腹产时术中应适当应用防粘连剂，术后加强护理，促进子宫收缩，促进瘢痕愈合；首次剖腹产后应严格把握再次妊娠的时间，一般瘢痕子宫产妇再次妊娠的时间应距前次≥2年。

总之，对于瘢痕子宫患者，瘢痕子宫再次剖腹产的风险较大，并发症发生率高，应严格掌握剖腹产手术指征，尽量降低剖腹产率，减少剖腹产对瘢痕子宫产妇的危害。

[1] 刘淑霞.瘢痕子宫再次剖宫产原因与风险探析[J].中国实用医药,2016,11(21):272-273.

[2] 蒋丽萍.瘢痕子宫再次剖宫产的临床分析[J].世界临床医学,2016,10(18):119,121.

[3] 王 蕾.瘢痕子宫再次剖宫产的临床分析[J].中国医药指南,2016,14(1):78-79.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.17.27.02