何胜彬 罗广彬

（佛山市南海区第二人民医院，广东佛山528251）

甲状旁腺激素在脉管炎中的检测意义

何胜彬 罗广彬

（佛山市南海区第二人民医院，广东佛山528251）

目的 探索PTH与脉管炎的相关性，为今后临床上预测脉管炎开辟新思路。方法 将2015年3月至2016年12月期间收治的225例脉管炎患者设为研究组，并根据是否合并心血管系统疾病进行分组，合并有心血管系统疾病的为研究A组，未合并的为研究B组，同时选择50例在本院体检身体健康的正常志愿者为对照组。研究组入院时抽血查PTH，入院后检查各组的PTH、降钙素原、C反应蛋白、血磷和血钙等指标，记录患者的病程。比较研究组和对照组、研究A组和研究B组中不同病程患者间PTH、降钙素原、C反应蛋白、血磷和血钙等指标的差异。结果 研究组中外周血中PTH的浓度、C反应蛋白、降钙素原的浓度、血磷和血钙的浓度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究A组的外周血中PTH的浓度、C反应蛋白、降钙素原、血磷和血钙的浓度均高于研究B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；病程时间长的患者外周血中PTH、C反应蛋白、降钙素原、血磷和血钙的浓度较高（P＜0.05）。结论 PTH在脉管炎的患者外周血中含量会升高，尤其合并心血管疾病的脉管炎患者中含量更高，且随着疾病的发展含量不断升高，且对患者的发病也有一定的影响，可以作为脉管炎患者的预测与诊断指标，用来指导预测脉管炎的发生。

甲状旁腺激素；脉管炎；诊断指标

甲状旁腺激素（PTH）由甲状旁腺主细胞分泌用来调节血钙水平的激素，主要的生理作用是升高血钙、降低血磷，维持体内钙离子平衡，PTH在体内经肝脏灭活后再由肾脏排出体外，因此肝肾功能衰竭的患者PTH代谢会出现异常[1]。有研究发现PTH对心血管系统亦有广泛的影响，尤其对心脏疾病有着重要的预测意义[2]。脉管炎是一种常见的周围血管疾病，可由多种原因造成的血管壁的节段性堵塞，引起的肢体缺血疼痛或坏死，目前其发病机制并不明确，且临床上的治疗手段以激素及对症治疗为主，并不能根治或有效预防[3]。笔者认为目前PTH在预测心脏疾病中有重要的意义，但同属心血管系统，PTH在脉管炎的预测意义却罕见相关报道，因此本研究旨在探索PTH与脉管炎的相关性，为今后临床上预测脉管炎开辟新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为本院2015年3月至2016年12月期间收入院的225例经我院内科门诊或者住院部诊断为脉管炎的患者为研究组，其中男 126例，女 99例，年龄 41～63岁，平均（45.9±14.5）岁，同时选择50例在本院体检身体健康的正常志愿者为对照组，其中男27例，女23例，年龄39～64岁，平均（46.3±13.4）岁。将研究组中的 225例合并有心血管系统疾病的为研究A组，共100例，其中男55例，女45例，年龄41～62岁，平均（45.2±15.0）岁。未合并心血管系统疾病的为研究B组，共125例，其中男71例，女54例，年龄43～63岁，平均（46.3±14.8）岁。对照组和研究组在年龄，性别，体重指数等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：入院时抽血检查各组PTH、降钙素原、C反应蛋白、血磷和血钙等指标，记录患者的病程。比较研究组、对照组、研究A组和研究B组中不同病程患者间PTH、降钙素原、C反应蛋白、血磷和血钙等指标的差异。

1.3 统计学处理：所有数据采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料数据用均数±标准差表示，采用t检验或方差齐性分析，各指标之间的相关性采用相关性分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组各项指标比较：研究组中外周血中PTH的浓度、C反应蛋白、降钙素原的浓度、血磷和血钙的浓度均明显高于正常对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

2.2 研究A组和研究B组的各项指标比较：研究A组的外周血中PTH的浓度、C反应蛋白、降钙素原、血磷和血钙的浓度均高于研究B组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

2.3 不同病程的患者外周血各项指标比较：根据患者的病程时间长短，将其分为＜3个月、3～6个月，＞6个月，比较患者外周血中PTH、C反应蛋白、降钙素原、血磷和血钙的浓度，发现随着病程时间的增长，各项指标呈现出递增状态，病程时间长的患者外周血中PTH、C反应蛋白、降钙素原、血磷和血钙的浓度较高，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

PTH是体内调节钙磷平衡的重要激素，钙磷代谢在体内有着重要的意义，有研究证明高血磷诱导患者的血管平滑肌出现钙化的同时，还可导致促钙化细胞因子的表达，从而进一步加剧血管钙化的发生，而高磷通过诱导内皮细胞及血管平滑肌细胞表型的转化，从而改变血管的反应性以及内皮细胞的功能，引起全身血管阻力的升高，导致左心室肥大，从而增加此类患者心血管事件的风险[4-6]。

血栓闭塞性脉管炎是动脉和静脉的一种周期性、节段性炎症病变。病变多数发生在四肢血管，尤其是下肢为常见，病理改变首先是血管内膜增厚，随后有血栓形成，以致最后血管完全阻塞，CRP是一种重要而敏感的急性期反应蛋白质，在炎症、应激等反应的急性期浓度大量增加，是炎症反应标记物[7]，PCT也是一种特异性强的炎症敏感指标[8]，根据本研究结果显示，研究组中外周血中PTH的浓度、C反应蛋白和降钙素原的浓度均明显高于对照组，这提示我们，与CRP、PCT一样，PTH也与脉管炎有一定的相关性，会随着疾病的发生发展而含量增高，可以视为监测脉管炎的指标之一。

本研究结果提示研究A组的外周血中PTH的浓度、C反应蛋白和降钙素原的浓度均高于对照组，且发现随着病程时间的增长，各项指标呈现出递增状态，病程时间长的患者外周血中PTH、C反应蛋白和降钙素原的浓度较高，这提示我们，脉管炎的患者PCT、CRP及PTH的含量均高于正常人，且随着疾病的加重而递增，合并心血管疾病的患者该三项指标的含量更高于单纯脉管炎的患者。本研究认为脉管炎的机制与钙化防御有一定的相似性，其原理也有一定的可比性，高PTH及钙磷乘积刺激患者体内血管内部平滑肌增殖加速血管钙化，从而导致血管堵塞，肢体缺血。

表1 研究组和对照组各项指标比较 （x±s）

表2 研究A组和研究B组的各项指标比较 （x±s）

表3 不同病程的患者外周血各项指标比较 （x±s）

综上所述，PTH在脉管炎的患者外周血中含量会升高，尤其合并心血管疾病的脉管炎患者中含量更高，且随着疾病的发展含量不断升高，患者的发病也有一定的影响，可以作为脉管炎患者的预测与诊断指标，建议推广到临床，用来指导预测脉管炎的发生，尽量做到早发现、早干预、早治疗，减少患者的痛苦。

［1］ 马龙洲.血清维生素D、甲状旁腺激素水平与高血压的相关性研究进展［J］.医学综述，2012，18（10）：1505-1507.

［2］ 孙鲁英，王梅，杨莉，等.终末期肾脏病患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平的临床分析［J］.北京大学学报（医学版），2005，37（2）：147-150.

［3］ 唐蓉蓉.透析患者微炎状态和甲状旁腺激素与颈动脉硬化的关系［D］.山东：泰山医学院，2014.

［4］ 陈金艳，胡勇，刘先英，等.甲状旁腺激素水平对血液透析患者微炎症及营养状态的影响［J］.中国中西医结合肾病杂志，2009，10（9）：820-821.

［5］徐也鲁.动脉粥样硬化——一种慢性炎症过程［J］.中国动脉硬化杂志，2001，9（2）：93-95.

［6］ 陈香美，张冬.应重视维持性血液透析患者微炎症状态的认识［J］.中国血液净化，2005，4（2）：59-61.

［7］ 杨向红，陈江华.尿毒症患者甲状旁腺素对脂质代谢的影响［J］.浙江医学，2004，26（3）：174-176.

［8］ 沈文清，邢艳芳，黄丽，等.血液透析滤过对尿毒症患者微炎症状态和甲状旁腺激素以及心功能的影响［J］.中国综合临床，2013，29（6）：582-585.

Detection of Parathyroid Hormone in Vasculitis

He Shengbin Luo Guangbin
（The Second People′s Hospital of Nanhai，Foshan 528251，China）

Objective To explore the relevance of PTH and vasculitis for the future clinical prediction of vasculitis to open up new ideas.Methods 225 patients with vasculitis admitted between March 2015 and December 2016 were set up as study groups and grouped according to whether or not they were associated with cardiovascular disease，combined with cardiovascular disease for study group A，no cardiovascular disease for study group B.50 healthy volunteers were selected as the control group.At the time of admission，blood samples were examined for PTH，procalcitonin，C-reactive protein，blood phosphorus and serum calcium.Record the patient′s course.Compared the differences between PTH，procalcitonin，C-reactive protein，serum phosphorus and serum calcium with the study group and the control group，group A and group B，and the study group of patients with different course of disease.Results The levels of PTH，C-reactive protein，procalcitonin，serum phosphorus and serum calcium in the peripheral blood were significantly higher than those in the normal control group（P＜0.05）.The levels of PTH，the levels of C-reactive protein，procalcitonin，serum phosphorus and serum calcium in peripheral blood of patients with group A were significantly higher than those of group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The levels of PTH，C-reactive protein，procalcitonin，serum phosphorus and serum calcium in the peripheral blood of patients with long duration of disease were significantly different（P＜0.05）.Conclusion PTH in patients with vasculitis in peripheral blood content will increase，especially in patients with cardiovascular disease in patients with higher levels of vasculitis，and with the development of the disease content is rising，and the incidence of patients also have a certain impact，Can be used as predictors and diagnostic indicators of patients with vasculitis，used to guide the prediction of the occurrence of vasculitis.

Parathyroid hormone；Vasculitis；Diagnostic indicators

R632.6

A 学科分类代码： 32027

1001-8131（2017）05-0430-03

佛山市自筹经费类科技计划项目（2015AB000332）

2017-06-03