刘智慧

肠梗阻腹部X线平片与螺旋CT诊断对比研究

刘智慧

目的 探讨肠梗阻腹部X线平片与螺旋CT诊断对比研究。方法 选择某院2016-01—12收治的肠梗阻患者50例，均行X线平片和螺旋CT检查。对两种方法的诊断结果进行对比。结果 螺旋CT检出优级图像41例(82.0%)，明显优于X线平片检出的13例(26.0%)，且螺旋CT图像清晰度评分明显优于X线平片，二者比较，P＜0.05；在梗阻诊断、梗阻部位、肠绞窄、梗阻原因等方面螺旋CT诊断效果均明显优于X线平片，且差异具有统计学意义(P＜0.05)；在诊断肠粘连、肠道肿瘤方面，螺旋CT的诊断准确率明显优于X线平片，二者比较，P＜0.05；诊断疝气方面，二者差异无统计学意义，P＞0.05。结论 螺旋CT诊断肠梗阻可以弥补X线平片诊断信息不详细、不确切，以及图像清晰度不足的问题，为手术提供可靠的参考依据。

肠梗阻；X线；螺旋CT；诊断

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻，肠梗阻是常见临床急腹症，临床主要表现为阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐和排便排气停止等，且急性发病将对患者生命安全造成严重威胁，其发病机制是由于小肠肠腔或结肠肠腔内发生了或为物理性或为机械性的阻塞。急性肠梗阻诊断困难，病情发展迅速，严重者可致死亡，因此，临床治疗的关键在于尽快得出准确的诊断[1-2]。本文对我院采用X线平片与螺旋CT诊断肠梗阻的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016-01—12收治的肠梗阻患者50例，其中男43例，女7例，年龄22～75岁，平均年龄(51.9±6.2)岁。50例患者中粘连型肠梗阻21例，单纯型肠梗阻15例，绞窄型肠梗阻9例，胆石型5例，所有患者均出现不同程度的排便困难、恶心呕吐、腹痛、腹胀。经手术后证实50例患者肠粘连26例，肠道肿瘤13例，疝气11例，患者均行X线平片和螺旋CT检查。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT检查 采用美国GE公司生产的64排螺旋CT机，扫描前嘱患者保持平卧体位，自膈面向耻骨联合处进行扫描，层距10 mm，层厚10 mm，扫描时间：0.8 s/圈，扫描视野：50 cm，一次扫描最大范围：＜145 cm；平扫后继续进行双期加强扫描，有需要者可作图像拆薄，厚度2.5 mm，经患者肘静脉注射非离子型对比剂，注射速度：2.30～3.50 mL/s，如在扫描过程中有疑似肠梗阻发现，须重点观察，详细记录病变位置、形态及大小等。原始数据3D工作站进行分析。

1.2.2 X线平片 采用选择多功能DR机(武汉德仁科技开发有限公司提供，DR-DZ618HD型)，患者行立卧体位，对其腹部进行平扫，对特殊的患者可以加用卧位片。

1.3 图像分析 图像质量评价标准。优：图像清晰，无伪影。良：图像清晰度尚可，但有少量伪影。差：图像模糊，伪影多。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件包对本研究数据进行统计学分析，计数资料和计量资料分别采用χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组图像清晰度比较 螺旋CT检出优级图像41例 (82.0%)，明显优于X线平片检出的13例(26.0%)，且螺旋CT图像清晰度评分明显优于X线平片，二者比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组图像清晰度评分[n(%)，(±s)]

表1 两组图像清晰度评分[n(%)，(±s)]

诊断方法 平均分/分优良差X线诊断 13(26.0) 25(50.0) 12(24.0) 3.1±0.2螺旋CT诊断 41(82.0) 8(16.0) 1(2.0) 3.9±0.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组梗阻诊断、梗阻部位、肠绞窄、梗阻原因的诊断比较 在梗阻诊断、梗阻部位、肠绞窄、梗阻原因等方面螺旋CT诊断效果均明显优于X线平片，且差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组梗阻诊断、梗阻部位、肠绞窄、梗阻原因的诊断比较[n(%)]

作者单位：116300 辽宁省瓦房店第三医院

2.3 两组病因诊断比较 在诊断肠粘连、肠道肿瘤方面，螺旋CT的诊断准确率明显优于X线平片，二者比较，P＜0.05；诊断疝气方面，二者差异无统计学意义(P＞0.05，表3)。

表3 两组病因诊断比较[n(%)]

3 讨论

肠梗阻是指肠内容物通过肠道时出现障碍而引发的一种疾病，具有复杂病因和患病概率高等特点，临床如果不及时采取有效治疗，易导致并发症多发，使病情迁延不愈，增加患者心理负担，导致病情加重，甚至可引发毒血症，使患者休克甚至死亡[3-4]。因此，及时对肠梗阻进行准确的诊断尤为重要。

临床诊断肠梗阻的影像学方法主要有腹部X线平片和CT扫描。腹部X线平片是临床应用最广泛，最基础的诊断方式，具有费用经济，操作简单等优势。但腹部结构影像分辨率低，互相重叠，征象清晰度显示困难，对于梗阻部位、梗阻原因提供的信息非常有限[5-6]。如绞窄性肠梗阻这种具有复杂征象的梗阻，X线平片很难全面反映其征象，容易发生漏诊，且腹部X线平片拍摄中对体位的更换也会增加患者的疼痛感[7-8]。此外，腹腔渗出的液体遮盖梗阻时，X线平片无法准确诊断，影响诊断的准确率。

随着螺旋CT三维成像技术的迅速发展，其扫描效率较高，扫描范围广，三维重建图像可任意旋转，任意角度和方向显示病变的特点，避免了重叠解剖组织对病变部位的干扰。螺旋CT图像更加直观、立体，能够明确各个解剖部位的关系。且扫描后通过利用专业的三维重建软件对图像进行科学的处理，更加直观的展现病变情况，对指导临床治疗具有重要意义[9-10]。螺旋CT能够较准确的判断肠梗阻发生性质、具体部位、肠壁增加厚度及肠腔扩张度，轻易检查到X线片无法发现的肠壁、相关血管及周边组织器官，有利于提高患者病因检出概率、诊断符合概率及并发症检出率。

本研究结果显示，螺旋CT检出优级图像41例(82.0%)，明显优于X线平片检出的13例(26.0%)，且螺旋CT图像清晰度评分明显优于X线平片，二者比较，P＜0.05；在梗阻诊断、梗阻部位、肠绞窄、梗阻原因等方面螺旋CT诊断效果均明显优于X线平片，且差异具有统计学意义(P＜0.05)；在诊断肠粘连、肠道肿瘤方面，螺旋CT的诊断准确率明显优于X线平片，二者比较，P＜0.05；诊断疝气方面，二者差异无统计学意义，P＞0.05。研究结果表明，螺旋CT诊断肠梗阻可以弥补X线平片诊断信息不详细、不确切，图像清晰度不足的问题，可以较为全面地反映出梗阻部位的复杂空间关系，为手术提供可靠的参考依据。

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2017-06-12)

1005-619X(2017)10-1069-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.025