王永 范远威 刘勇 朱宝山

血清D-D、NT-proBNP及hs-CRP检测在老年慢性肺心病合并冠心病中的临床价值分析

王永 范远威 刘勇 朱宝山

目的探讨血清D-二聚体(D-D)、N-端脑利纳肽前体(NT-proBNP)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测在老年慢性肺源性心脏病(CPHD)合并冠状动脉硬化性心脏病(CAHD)中的临床价值。方法139例CPHD患者，按是否合并CAHD分为观察组(合并CAHD)和对照组(未合并CAHD)。两组患者分别在入院后24 h内及出院前抽取空腹肘静脉血行D-D、NT-proBNP及hs-CRP等检查。结果①两组患者NYHA心功能分级对比差异有统计学意义(P<0.01)；②观察组治疗前血清D-D、NT-proBNP及hs-CRP浓度均明显高于对照组(P<0.01)；③观察组治疗后血清D-D、NT-proBNP及hs-CRP浓度均明显下降，明显低于治疗前(P<0.01)；④两组治疗后血清D-D、NT-proBNP浓度对比差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)；⑤两组治疗后hs-CRP浓度对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清NT-proBNP、D-D及hs-CRP水平是CPHD合并CAHD患者疾病诊断、病情评估、治疗指导、疗效评价及评估预后的有效指标。

D-二聚体；N-端脑利纳肽前体；超敏C反应蛋白；慢性肺源性心脏病；冠状动脉硬化性心脏病

慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease，CPHD)和冠状动脉硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，CAHD)都是老年患者常见病、多发病[1-2]。CPHD是慢性阻塞性肺疾病的主要并发症，CPHD病程越长、年龄越大合并CAHD的发生率越高，两病并存时常给诊断及治疗带来困难，因此早期诊断、早期治疗及病情监测对延缓病情进展和降低病死率至关重要[3]。为进一步了解CPHD合并CAHD患者血清D-二聚体(D-dimer，D-D)、N-端脑利纳肽前体(n-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)及超敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)临床意义，选择我院2014年1月以来收治的CPHD合并CAHD患者42例，对以上指标进行检测分析，并总结报告如下。

资料与方法

一、研究对象

收集2014年1月-2015年12月我院收治的CPHD患者139例，按是否合并CAHD分为观察组(合并CAHD)和对照组(未合并CAHD)。本研究获得新沂市铁路医院伦理委员会批准，所有患者或家属同意并签署书面知情同意书。观察组42例，其中男性23例，女性19例，年龄(65-86)岁，平均(77.5±5.7)岁。CPHD病程(4-15)年，平均(8.4±4.0)年。吸烟32例，吸烟率76.2%(32/42)，吸烟指数(12-31)包年，平均(20.6±5.5)包年。对照组97例，其中男性56例，女性41例，年龄(66-86)岁，平均(75.7±5.5)岁。CPHD病程(3-14)年，平均(8.8±3.6)年。吸烟75例，吸烟率77.3%(75/97)，吸烟指数(11-28)包年，平均(20.3±5.1)包年。两组患者在性别、年龄、病程、吸烟率及吸烟指数等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05。(见表1)。

二、研究方法

所有患者在入院后24 h内及出院前抽取空腹肘静脉血3 mL，3000转/min离心5 min后分离血清，2 h内检测完毕，行血生化(肝功能、肾功能、血糖、血脂及电解质)、血常规、D-D、NT-proBNP及hs-CRP等检查。D-D及hs-CRP检测采用免疫散射比浊法，NT-proBNP检测采用胶体金法，正常参考值分别为：D-D (0-400) ug/L，hs-CRP (0-10) mg/L。

表1 两组一般资料比较

注：*采用t检验，#采用χ2检验。

三、统计学方法

结 果

一、两组NYHA心功能分级比较

两组患者NYHA心功能分级对比差异有统计学意义，P<0.01。(见表2)。

二、两组治疗前后血清D-D、NT-proBNP及hs-CRP比较

表2 两组HYHA心功能分级比较

观察组治疗前血清D-D、NT-proBNP及hs-CRP浓度均明显高于对照组(P<0.01)；观察组治疗后血清D-D、NT-proBNP及hs-CRP浓度均明显下降，与治疗前对比差异均有统计学意义(P<0.01)；两组治疗后血清D-D、NT-proBNP及hs-CRP浓度均明显下降，观察组下降更加明显，两组治疗后血清D-D、NT-proBNP浓度对比差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)，hs-CRP浓度对比差异无统计学意义，P>0.05。(见表3)。

表3 两组治疗前后血清D-D、NT-proBNP及hs-CRP比较

注：D-D：D-二聚体；NT-proBNP：N-端脑利纳肽前体；hs-CRP：超敏C反应蛋白。与观察组治疗前比较，*P<0.01。

讨 论

CPHD是由于慢性肺组织、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺组织结构和功能异常，肺循环阻力增加、肺动脉压力增高，进而引起右心室肥大、扩张，最后发生心力衰竭的一类心脏病[4]。此病呈缓慢进行性发展，常常合并CAHD，患者伴有长期缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒、继发性红细胞增多、血液黏稠度增高[5]，血液呈现高黏、高凝、高聚状态，出现血流动力学异常，血流阻力升高，影响冠状动脉血流，冠状动脉血液流动速度下降。

D-D属于交联纤维蛋白在纤溶酶水解作用下生成的一种特异性降解性产物，是纤维蛋白降解产物中的最小片段，是反映机体高凝状态的敏感指标，是特异性反映继发性纤溶亢进、机体高凝状态的主要标志物之一[6-7]，正常人体血浆内D-D含量很低。本研究结果显示：观察组治疗前血清D-D浓度明显高于对照组(P<0.01)，CPHD急性加重期(acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease，AECPHD)合并CAHD患者在缺氧、高碳酸血症等因素作用下激活了凝血系统，纤维蛋白逐渐增多，导致纤溶系统产生功能亢进，D-D水平明显升高。两组治疗后血清D-D浓度均明显下降，观察组下降更加明显，治疗后观察组血清D-D浓度仍高于对照组(P<0.01)，在CPHD缓解期(remission stage of chronic pulmonary heart disease，RSCPHD)，机体缺氧逐渐好转，高碳酸血症改善，抗凝和纤溶系统达到平衡，高凝状态通过治疗得到明显改善，D-D水平下降。合并CAHD的CPHD患者无论急性加重期还是缓解期，D-D水平均明显高于不合并CAHD的CPHD患者。D-D水平升高往往提示机体内继发性纤溶活性亢进和高凝状态的存在[8]，D-D可作为疾病诊断、鉴别诊断、病情程度判断、疗效观察以及预后判定的直接指标。

NT-proBNP是由左心室分泌的一种肽类激素，是早期诊断心力衰竭的理想标志物，是AECPHD病死率增高的独立危险因素，是反映心力衰竭严重程度敏感和特异的指标之一[9]，可客观反映心脏的代偿功能，是一种方便、及时、准确、有效的心功能评价指标[10]。本研究结果显示：观察组治疗前血清NT-proBNP浓度明显高于对照组(P<0.01)，观察组患者合并心力衰竭患者比例更高，病情更重(P<0.01)，AECPHD合并CAHD患者由于缺氧、二氧化碳潴留以及酸中毒，引起血管内皮损伤，代偿性红细胞增生，血循环淤滞，压力负荷以及容量负荷均明显增加，合并CAHD的CPHD患者更容易并发心力衰竭，血清NT-proBNP明显升高。两组治疗后血清NT-proBNP浓度均明显下降，观察组下降更加明显(P<0.05)，提示心功能改善后，压力负荷以及容量负荷均下降，血清NT-proBNP浓度下降。NT-proBNP参与CPHD右心室改变的病理生理过程，是CPHD患者判断病情及预后判断的有效指标[11-12]。

hs-CRP是肝脏合成的反映机体炎症状态、损伤程度及急性感染的一种急性反应蛋白，是敏感的炎症指标，可了解炎症的严重程度[13]，AECPHD患者血中hs-CRP水平明显升高。血清hs-CRP水平与患者心肌损伤程度呈正相关，可作为心功能改善及临床评价预后的独立指标[14]。本研究结果显示：观察组治疗前血清hs-CRP浓度明显高于对照组(P<0.01)，hs-CRP的大量合成可损伤血管内皮细胞，心肌供血供氧不足，机体凝血系统激活，从而导致心功能恶化，进而导致血管重塑和血管顺应性减低，加重了CPHD病情。两组治疗后血清hs-CRP浓度均明显下降(P<0.01)，随着患者感染控制、病情逐渐好转，血清hs-CRP水平也逐渐下降，其水平的变化，可协助医生判断病情、观察疗效及评估患者的预后情况[15]。

综上所述，血清NT-proBNP、D-D及hs-CRP水平升高幅度与CPHD合并CAHD患者的疾病严重程度具有相关性，可有效诊断及评价心力衰竭的严重程度，是CPHD合并CAHD患者疾病诊断、病情评估、治疗指导、疗效评价及评估预后的有效指标。

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ClinicalvalueofserumD-D,NT-proBNPandhs-CRPinelderlypatientswithchronicpulmonaryheartdiseasecomplicatedwithcoronaryheartdisease

WANGYong,FANYuan-wei,LIUYong,ZHUBao-shan

XinyiRailroadHospital,Xuzhou,Jiangsu221400,China

ObjectiveTo investigate the clinical value of serum D-dimer (D-D), N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in the diagnosis of chronic pulmonary heart disease (CPHD) complicated with coronary atherosclerotic heart disease (CAHD).Methods139 patients with CPHD were divided into the observation group (CAHD) and the control group (not combined with CAHD) according to whether they were combined with CAHD. D-D, NT-proBNP and hs-CRP were examined in the two groups before and 24 h after admission respectively.Results① There was significant difference in NYHA cardiac function classification between the two groups (P<0.01). ② The serum levels of D-D, NT-proBNP and hs-CRP in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.01). ③ After treatment, serum D-D, NT-proBNP and hs-CRP concentrations decreased significantly in the observation group (P<0.01). ④ The differences of serum D-D and NT-proBNP concentrations in the two groups after treatment were statistically significant (P<0.01 orP<0.05). ⑤ There was no significant difference in hs-CRP concentration after treatment between the two groups (P>0.05).ConclusionThe serum levels of NT-proBNP, D-D and hs-CRP are the effective indexes for the diagnosis, evaluation, treatment, evaluation and prognosis of CPHD patients complicated with CAHD.

D-dimer; n-terminal pro-brain natriuretic peptide; high sensitivity C-reactive protein; chronic pulmonary heart disease; coronary atherosclerotic heart disease

2017-03-28]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.025

221400 江苏 新沂，新沂市铁路医院呼吸科