苑丽双 聂军红

小儿肺炎合并胃食管反流发生现况及其影响因素调查

苑丽双1聂军红2

目的探讨小儿肺炎合并胃食管反流发生现况及其影响因素。方法采用自行设计的调查量表收集468例小儿肺炎患儿一般人口学资料、合并胃食管反流发生情况、用药情况等，采用Logisitic回归分析小儿肺炎合并胃食管反流发生的影响因素。结果在我院儿科就诊的肺炎患儿468例，其中肺炎合并胃食管反流271例，发生率为57.9%；单因素分析结果显示：年龄、病情严重程度、慢性咽炎、营养不良、镇静药物使用、糖皮质激素是影响小儿肺炎合并胃食管反流发生的因素(P<0.05)，性别、体重与小儿肺炎合并胃食管反流发生无关(P>0.05)；Logisitic回归分析结果显示：年龄(OR=2.14)、病情严重程度(OR=3.54)、慢性咽炎(OR=2.61)、镇静药物使用(OR=3.42)、糖皮质激素使用(OR=2.31)是影响小儿肺炎合并胃食管反流发生的危险因素(P<0.05)。结论小儿肺炎合并胃食管反流发生率较高，年龄小、病情严重程度、有慢性咽炎、使用镇静药物和糖皮质激素使用是影响小儿肺炎合并胃食管反流发生的危险因素。

小儿肺炎；胃食管反流；发生状况；影响因素

小儿肺炎是婴幼儿时期常见的呼吸系统疾病之一，是婴幼儿死亡的常见病因，好发于3岁以下幼儿。小儿肺炎若治疗不及时，容易使病情加重，引起各种不良并发症，威胁患儿身体健康和生命安全[1]。胃食管反流是指胃内容物或十二指肠内容物等频繁地逆流到食管内，从而引起一系列症状的临床综合征[2]。婴幼儿由于器官发育还不健全的生理特点，极易出现胃食管反流，病理性胃食管反流反复发作可导致婴幼儿营养不良、生长发育迟缓，甚至可引起吸入性肺炎、窒息等[3]。近年来有研究报道，小儿肺炎合并胃食管反流发生与肺炎病情严重程度、患儿年龄等因素有关。本研究对468例小儿肺炎患儿进行调查，观察其合并胃食管反流发生状况及其影响因素。现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

抽取2016年1月至12月在本院儿科住院治疗的小儿肺炎患儿468例作为调查对象。纳入标准：符合小儿肺炎诊断，年龄小于3岁，患儿病例资料完整，家属签署知情同意书，自由参加。排除标准：患有胃食管反流史，伴有肝、肾、心脑血管等严重疾病。

二、方法

参照国内有关研究文献及本研究目的和内容，自行设计问卷调查表，收集患儿年龄、性别、病情严重程度、体重、营养状况、镇静药物使用、糖皮质激素使用情况。由经过培训的研究者采用问卷调查表对住院病历进行数据收集。

三、统计学分析

结 果

一、小儿肺炎合并胃食管反流发生状况

2015年8月至2016年8月期间在我院儿科就诊的肺炎患儿共468例，其中肺炎合并胃食管反流271例，发生率为57.9%。

二、小儿肺炎合并胃食管反流发生单因素分析

单因素分析结果显示：年龄、病情严重程度、慢性咽炎、营养不良、镇静药物使用、糖皮质激素使用，是影响小儿肺炎合并胃食管反流发生的因素(P<0.05)，性别、体重与小儿肺炎合并胃食管反流发生无关，P>0.05，(见表1)。

表1 小儿肺炎合并胃食管反流发生单因素分析(n=468)

三、小儿肺炎合并胃食管反流发生影响因素Logistic回归分析

按P<0.05标准筛选经单因素分析的年龄、病情严重程度、慢性咽炎、营养不良、镇静药物使用、糖皮质激素使用等变量进行赋值，以肺炎合并胃食管反流发生为因变量(发生=1，未发生=0)建立回归方程模型。(见表2)。

表2 变量赋值说明

Logisitic回归分析结果显示：年龄、病情严重程度、慢性咽炎、镇静药物使用、糖皮质激素使用是影响小儿肺炎合并胃食管反流发生的因素。(见表3)。

表3 小儿肺炎合并胃食管反流发生影响因素Logistic回归分析

讨 论

一、小儿肺炎合并胃食管反流发生状况

本研究结果显示，在我院儿科就诊的肺炎患儿共468例，其中肺炎合并胃食管反流271例，发生率为57.9%。说明小儿肺炎合并胃食管反流发生率比较高。林道炯[4]研究报道，小儿肺炎患儿合并胃食管反流发生率为57.03%(73/128)，重型肺炎合并胃食管反流发生率为78.79%(26/33)，而健康小儿人群中胃食管反流仅为18.0%(18/100)。罗燕军等[5]人研究报道，儿童重症肺炎合并胃食管反流发生率为60.0%(15/25)，正常儿童胃食管反流发生率为20.0%(2/10)。本研究结果与上述文献报道相近。可能原因分析：小儿年龄小，食管发育未健全，对食管测压耐受能力差，患儿出现咳嗽、哭闹等情况下，腹内压力增加，使胸腹腔压力差增大，导致食管反流发生。

二、小儿肺炎合并胃食管反流发生影响因素

本研究结果显示，年龄越小、病情越严重、患有慢性咽炎、镇静药物使用、糖皮质激素使用是影响小儿肺炎合并胃食管反流发生的因素，与性别、体重无关。患儿年龄越小，小儿肺炎合并胃食管反流发生率越高，可能原因是：胃食管反流是婴幼儿较为常见的现象，大多数为生理性反流，多见于婴幼儿喂奶后发生的暂时性反流，不引起病理损害。年龄越小，婴幼儿食道下段和胃的贲门括约肌力量越弱，一旦出现咳嗽，导致腹部压力增加，就会导致一些胃内容物发生反流[6]。小儿肺炎病情越严重，合并胃食管反流发生率越高，可能原因是：患儿病情越严重，患儿由于缺氧和低灌注导致胃食管蠕动减弱，胃排空减缓，抗反流功能发生障碍，腹压增高时容易发生胃食管反流[7]。 研究[6,8]表明，慢性咽炎与胃食管反流存在一定相关性，反复性胃食管反流发生，导致患者上气道直接损伤，反流的酸性胃内容物及蛋白酶对咽后部的黏膜造成损伤，另外，远端食管酸化诱发迷走神经反射而引起咽喉部痉挛，增加咽喉部的慢性机械损伤[9-10]。有慢性咽炎的小儿肺炎，大部分可能都是胃食管反流引起的。

镇静药物的使用会导致食管下段括约肌松弛，胃肠道蠕动减慢，使胃食管反流发生率明显上升[11-12]。提示在小儿肺炎患儿使用镇静药物时要严格剂量，降低镇静剂使用而导致发生胃食管反流的风险。使用糖皮质激素治疗的小儿肺炎，病情均较为严重，小儿下食管括约肌扩张，在咳嗽、哭闹等时腹内压急剧增加，导致胃内容物发生反流[13-14]。

综上所述，小儿肺炎合并胃食管反流发生率较高，反复发作的胃食管反流导致小儿营养不良，影响治疗效果。年龄小、病情严重程度、有慢性咽炎、使用镇静药物和糖皮质激素是影响小儿肺炎合并胃食管反流发生的危险因素。

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Prevalenceandinfluencingfactorsofgastroesophagealrefluxinchildrenwithpneumonia

YUANLi-shuang,NIEJun-hong

DepartmentofPediatrics,HengshuiSecondHospital,Hengshui,Hebei053000,China

ObjectiveTo investigate the incidence and influencing factors of gastroesophageal reflux in children with pneumonia.MethodsIt used self-designed questionnaire to collect 468 cases of children with pneumonia in general demographic data, the incidence of gastroesophageal reflux, drug use, etc. It usedLogisitic regression to analyze the factors influencing the occurrence of gastroesophageal reflux in children with pneumonia.ResultsA total of 468 children with pneumonia were treated in our hospital. Among them, there were a total of 271 cases of pneumonia complicated with gastroesophageal reflux, and the incidence was about 57.9%. The results of univariate analysis showed that age, the severity of the disease, chronic pharyngitis, malnutrition, the use of sedative drugs and glucocorticoid affected in children with pneumonia and gastroesophageal reflux (P<0.05). Sex and body weight were not associated with the incidence of gastroesophageal reflux in children with pneumonia (P>0.05). Logisitic regression analysis showed that age (OR=2.14) and the severity of chronic pharyngitis (OR=3.54), (OR=2.61), the use of sedative drugs (OR=3.42) and glucocorticoid (OR=2.31) were the risk factors of pneumonia in children with gastroesophageal reflux (P<0.05).ConclusionChildren with pneumonia complicated with gastroesophageal reflux have high incidence, and the risk factors include age, the severity of the disease, chronic pharyngitis, use of sedative drugs and glucocorticoid use.

children with pneumonia; gastroesophageal reflux; incidence; influencing factor

2017-03-29]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.023

1. 053000 河北 衡水，衡水市妇幼保健院儿科 2. 053000 河北 衡水，衡水市第二人民医院儿科