李水平，林 敏，赖莉萍，喻 珍，邱明珠，邱思花*

(1.福建医科大学附属龙岩市第一医院 a.超声科;b.病理科,福建 龙岩364000;2.龙岩市第二医院 超声科)

甲状腺髓样癌超声影像学特征分析及诊断价值评价

李水平1a，林 敏1a，赖莉萍1a，喻 珍2，邱明珠1b，邱思花1a*

(1.福建医科大学附属龙岩市第一医院 a.超声科;b.病理科,福建 龙岩364000;2.龙岩市第二医院 超声科)

甲状腺髓样癌(MTC)发病率占所有甲状腺癌的3%-10%，来源于甲状腺滤泡旁C细胞，可分为散发性和家族性，具有特殊的病理特征、高复发率及高淋巴转移率，故发病早期及时准确诊断MTC具有重要的临床意义[1-4]。本文回顾性分析我院2010年2月-2016月12月经过病理证实为甲状腺髓样癌患者50例，同期选取良性结节患者50例，探讨甲状腺髓样癌的超声影像学特征及临床诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集2010年2月-2016月12月于本院确诊为甲状腺髓样癌患者50例，其中男性23例，女性27例，年龄20-67岁，平均年龄(41.32±10.52)岁，有26例患者因自己发现颈部肿物而入院治疗，24例患者通过体检发现甲状腺肿物而入院治疗，同期选取我院确诊为甲状腺良性结节患者50例，其中男性20例，女性30例，年龄26-65岁，平均年龄(43.65±9.25)岁，所有患者术前采用甲状腺超声进行检查，排除未进行病理学诊断及临床资料不全者。

1.2方法

仪器采用飞利浦公司生产的iu Elite，探头频率L12-5。所有患者术前进行甲状腺超声检查，患者取仰卧位，充分暴露颈部，对甲状腺进行横切及纵切扫查，观察并记录甲状腺及结节的位置、形态、边界、回声、大小、有无钙化、内部性质、彩色血流分布(CDFI)，测量结节内动脉阻力指数(RI)，观察可疑结节颈部淋巴结转移情况。如果通过检查确诊为甲状腺多发病灶患者，则需要仔细检查和评估其所有的结节，分析良恶性情况，记录甲状腺髓样癌结节和良性结节的各类特征。

1.3观察指标[5,6]

主要观察的指标有结节回声强弱、性状、边界、钙化、液化、均质、CDFI、RI、淋巴转移情况，其中CDFI可分为4种类型，结节内无血流信号为Ⅰ型，结节周围出现血流信号为Ⅱ型，结节周围及内部出现血流信号为Ⅲ型，结节内血流弥漫性增加为Ⅳ型；结节内钙化分为4种类型：呈点状或针尖样为微钙化，呈斑块或片状为粗钙化，呈弧形或蛋壳样为周边钙化，以及孤立钙化。

1.4统计学数据处理

采用SPSS 20.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用χ2检验，在P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1甲状腺髓样癌和良性结节的超声表现

甲状腺髓样癌结节超声影像主要表现为低回声(96.00%)、边界清晰(70.00%)、不规则(78.00%)、内部不均匀(88.00%)、结节伴钙化(70.00%)、少见液化(8.00%)、CDFI以Ⅳ型多见(54.00%)、RI多<0.70(60.00%)、淋巴结转移(30.00%)，甲状腺髓样癌结节回声、形态、内部均质、钙化及转移情况与良性结节影像特征有明显差异(P<0.05)，甲状腺髓样癌结节边界、液化、CDFI及RI情况与良性结节影像特征无明显差异(P>0.05)，见表1。

2.2颈部LN转移情况

LN转移15例(30.00%)，有中央区转移9例(60.00%)。超声检出12例(80.00%)，转移性LN的超声表现有16个，其中清晰10个(62.50%)，纵横比<1有13个(81.25%)，不规则9个(56.25%)，低回声13个(81.25%)、等回声3个(18.75%)，钙化11个(68.75%)，而微钙化7个(63.63%)、粗钙化4个(36.37%)，内部液化2个(12.50%)，Ⅱ型血流10个(62.50%)、Ⅲ型血流6个(37.50%)，RI<0.70有11个(68.75%)、RI≥0.70有5个(31.25%)。

3 讨论

甲状腺髓样癌主要来源于甲状腺滤泡旁C细胞，主要分泌CEA、生长抑制素及血清素等，发病率在甲状腺恶性肿瘤中较低，但肿瘤恶性程度较高。

表1 甲状腺髓样癌和良性结节的超声表现(例 %)

其与常见的甲状腺恶性肿瘤相比，发病年龄较轻、颈部淋巴转移概率较高、手术范围较大、术后复发率较高及预后较差等特点，而更加严重损伤患者的身心健康，给患者及家庭带来更大的压力负担[7,8]。故准确诊断MTC，能有效指导临床治疗。

目前，临床上较为广泛使用超声诊断各种疾病，与其具有无创、安全及准确等特点有关，能够清晰显示病灶的形态和特征，故容易被患者接受[9,10]。国内外研究显示[11,12]，甲状腺髓样癌具有明显的超声影像学特征，包括低回声、边界规则、呈圆形或卵圆形，有钙化等特征。而本研究主要通过彩色多普勒超声观察甲状腺及结节的形态、边界、回声、有无钙化、内部性质、彩色血流分布(CDFI)，测量结节内动脉阻力指数(RI)，观察可疑结节颈部淋巴结转移情况，而MTC结节超声影像表现为低回声(96.00%)、边界清晰(70.00%)、不规则(78.00%)、内部不均匀(88.00%)、结节伴钙化(70.00%)、液化少见(8.00%)、CDFI以Ⅳ型多见(54.00)、RI多<0.70(60.00%)、淋巴结转移(30.00%)，甲状腺髓样癌结节回声、形态、内部均质、钙化及转移情况与良性结节影像特征有明显差异(P<0.05)，甲状腺髓样癌结节边界、液化、CDFI及RI情况与良性结节影像特征无明显差异(P>0.05)，与相关研究结果相似[13]。总体说来，通过回顾性分析MTC结节主要表现为低回声、边界清晰、性状不规则、结节伴钙化、CDFI主要是Ⅳ型、RI多<0.70、早期淋巴结节转移的特征，对于边界清楚的MTC结节需要结合其他影像图表现进行综合判断，从而提高检出率。MTC钙化物主要由淀粉样物质包绕的局部钙盐沉积形成，多样性、同存性钙化为其超声特征，但以微钙化为主，且较为杂乱或近缘分布。颈部转移性LN的超声表现类似于甲状腺髓样癌，结节伴钙化率较高，有部分LN颈部转移可同时伴中央区转移，故注意颈部淋巴结中央区的扫查而提高检出率。

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2017-04-09)

*通讯作者

1007-4287(2017)10-1764-02