文/华扬

什么样的斑块最危险

文/华扬

中国慢病前瞻性研究一项最新分析显示：中国有1/3的成年人存在颈动脉粥样硬化斑块，而且呈年轻化趋势。但不少人将斑块简单粗暴地理解为：软的不好，硬的好，因为软斑易脱落会引发脑梗死，硬斑则不会。

其实，这种认知并不全面。大家谈论的软斑、硬斑，实际上是在说斑块的稳定性。稳定性是判定斑块危险等级的重要指标，而软硬只是其中一个影响因素，并非判定的唯一标准，还要根据斑块的结构特征，如形态、大小、位置及内部回声等，患者自身是否存在心脑血管病危险因素及其控制状态综合分析。

易损斑块风险高

颈动脉粥样硬化斑块是由多种危险因素导致的颈动脉血管壁损伤，血流中血小板、脂质等聚集所形成的团块状结构，如同厨房下水道管道里积存的油污，时间久了导致下水道堵塞。它的成分比较复杂，有些比较稳定，有些容易破损。

正常情况下，斑块表面包裹着一层纤维帽保护。易损斑块在情绪激动、剧烈运动、酗酒、寒冷等情况下，造成血压升高、血流冲击或者血管痉挛时，纤维帽就会破裂，使斑块内的脂质等物质涌出，导致红细胞、血小板等聚集，形成血栓，假如堵塞住脑血管，将引发急性脑梗死。

所以，易损斑块可以说是存在于人体内的一枚枚“不定时炸弹”，只要有足以让炸弹引爆的条件，它就可能随时爆炸破裂，引发严重的心脑血管事件，危及患者生命。

辨别斑块稳定性

首先，看形态。

表面光滑、外形规则的斑块一般不易破裂；外表不光滑，形状不规则的斑块，即使结构较硬，也容易在血流的冲击下破裂。例如，表层纤维帽厚薄不均的斑块，在遭遇血压起伏时，很容易破裂，破裂后斑块内粥样物质释出，容易形成血栓，血栓脱落造成脑动脉主干的栓塞，可能引起大面积脑梗死。

其次，看构成。

钙化斑块较硬，常理来说应该较为稳定，但如果斑块形态不规则，也容易破裂。破裂后，细小斑块被冲到颅内血管，形成脑梗死，这种梗死很难通过溶栓等治疗手段清除。

最后，斑块所处的位置也很重要。

如果斑块处在血管的分支部位，受到的血流冲击力不同，影响其稳定性，也容易造成斑块的破裂与血栓的发生。

因此，大家不必在检查出是软斑块后，心情紧张、思想负担重；当然，也绝不能发现是硬斑块后，就高枕无忧，疏于防范。

有了斑块怎么查

不少人生活中存有误区，在一家医院查出颈动脉斑块后，即使不严重，颈动脉狭窄程度还不到50%，也会提心吊胆，担心哪天突然发生脑卒中，往往辗转多个医院检查。

实际上，人从出生开始，血管就像管道一样开始长“垃圾”，管壁出现斑块，随着时间的增长，慢慢增厚变硬，导致血管逐渐狭窄，这个过程不是一蹴而就，而是日积月累形成的。

因此，有斑块不等于就会脑卒中，如果是稳定型斑块并且血管狭窄程度不严重，定期复查就可。

如果超声检查出颈动脉狭窄程度在50%以下，平均一到两年查一次即可；狭窄程度50%～69%，半年至一年查一次，并在内科医生指导下积极降脂、降压、调糖等，以降低风险；狭窄程度70%以上，3～6个月复查一次，如果同时有脑供血不足的症状，应接受外科手术（斑块切除）或进行支架介入治疗。

对于已经患有脑卒中的患者，颈动脉血管狭窄程度在重度以下者(＜70%)，可以每半年或一年复查一次颈动脉超声。对于斑块导致血管重度狭窄(70%～99%)的患者，特别是临床出现脑缺血症状者，建议尽快接受颈动脉内膜切除术（斑块切除，特别伴有钙化的斑块）或支架介入治疗。

专家简介华扬 首都医科大学宣武医院血管超声科、北京市血管超声诊断中心主任，中国超声医学工程学会颅脑专业委员会主任委员，中国医学影像技术研究会浅表器官及周围血管超声学会副主任委员，北京超声医学学会副会长，中国医师协会超声医学分会常务理事，中国超声医学工程学会常务理事。