刘燕荣

二孩政策放开后，有很多30岁以上甚至超过40岁的女性想生二胎。在这部分人群中，很多都会面临高血压所带来的风险。在门诊或网络咨询中，有很多备孕的女性前来咨询：“医生，我有高血压，还能怀孕吗？”在此，我们就来谈谈高血压与妊娠的问题。

血压分多种

白大衣高血压：白大衣高血压是指在医院测量血压高，而家庭自测血压正常；动态血压显示在医院刚背上动态血压计的时间段血压升高，第二天来还动态血压计的时间段血压也升高，但在家的这段时间血压均正常。这种情况在女性患者中很多见，这种情况一般与到医院时情绪紧张有关。这样的高血压，不是真正意义的高血压，一般脱离医院的环境，患者血压就正常。这类女性怀孕后一般血压平稳，预后效果良好。但也有研究表明白大衣高血压的女性在妊娠20周后发展为妊娠高血压或先兆子痫的比例比正常血压者高。所以，白大衣高血压患者一旦怀孕，在家必须严格监测血压。

隐匿性高血压：隐匿性高血压与白大衣高血压不同，隐匿性高血压是在医院测得的血压<140/90毫米汞柱，而动态血压≥135/85毫米汞柱。这种情况目前尚缺乏大规模的研究，小样本的研究表明至少20%的隐匿性高血压患者在孕早期会发展为高血压。

慢性高血压：这种患者的血压在医院和家庭自测血压均明显升高。

继发性高血压：指有其他原因（如肾脏疾病、肾血管疾病和肾上腺疾病）导致的患者血压升高，纠正和治疗这些疾病后血压可以恢复正常，一般占高血压患者比例的10%左右。

原发性高血压：这些患者的高血压原因不明，主要跟遗传和不良的生活方式有关，占高血压患者人群的90%，而肥胖和年龄增加是原发性高血压升高的主要因素。

正常妊娠对血压的影响

在妊娠前3个月，因为激素水平的变化，血管扩张，血压一般会下降5～10毫米汞柱。这个血压水平会持续到妊娠中期，到妊娠晚期血压就会恢复到怀孕前水平。

对于大多数轻度慢性高血压的患者，血压在妊娠期的变化也遵循这个规律，甚至有部分正在服药的高血压孕妇，因为血压的降低，会逐渐减少降压药物的剂量，甚至停用降压药物。

孕前高血压会明显增加妊娠的风险，尤其是血压重度升高的女性，因为在妊娠的过程中可能出现在原有慢性高血压的基础并发妊娠期高血压、先兆子痫和子痫；对胎儿的影响是可能出现生长发育迟缓、胎盘早剥，并增加早产和剖宫产的风险。

备孕之前需要做的检查

尿液检查：监测尿蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值，镜下检查白细胞和红细胞，必要时做中段尿培养，排除慢性肾炎和肾盂肾炎等导致高血压的疾病。

血液检查：包括肝肾功能和电解质、尿酸、血糖等。

心电图检查：包括心电图、心脏超声和动态血压检查。

超声检查：主要为肾脏和肾动脉超声检查，以排除肾脏和肾动脉疾病。必要时要查肾动脉CT血管成像，排除肾动脉狭窄。

激素检查：包括对肾素-血管紧张素和醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺类激素的检查。

高血压女性备孕前的准备

对于继发性高血压，能找到导致高血压的原因，并去除这个原因，就能使血压恢复到正常水平，这其实是最理想的。

比如之前有一位血压升高的35岁女性想要生二胎，医生先让她做些常规检查，发现她的血钾明显偏低，结合患者没有明显的高血压家族史，建议她做检查排除是否有继发性高血压的可能。该患者血液检查和肾上腺CT检查的结果，均提示她肾上腺长了个瘤子，是这个瘤子长期分泌的激素导致她血压升高。泌尿外科医生在腹腔镜下微创手术切除肿瘤后，血压恢复正常了，愉快地去孕育她第二个宝宝了。

对于大多数原发性高血压的患者而言，就没这么幸运了，因为原发性高血压目前没有确切的病因，遗传因素尚没有办法改变。而生活方式的改变是可以通过自己的努力实现的，比如低盐低脂饮食、戒烟戒酒、控制体重和减肥、避免熬夜、作息规律、规律运动等等。建议患者一周至少进行3～4次有氧运动，比如跑步、快走、游泳、骑车等，每次至少持续30分钟。

高血压女性妊娠期监测

血压升高的女性，孕前经过详细的检查，经过产科和心脏科医生的综合评估，认为可以考虑妊娠的，也不要掉以轻心，应做到以下幾点：①先要放松心情；②改善生活方式，避免体重增长太多太快；③孕期加强对血压、尿蛋白和眼底血管的监测；④孕期血压水平的管理相对较宽松，因为太严格的血压控制，反而导致胎儿宫内发育迟缓，血压超过160/100毫米汞柱时才需要使用降压药物，首选甲基多巴、次选拉贝洛尔和拜心同，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。要注意，孕妇最初的三个月内尽量避免使用任何类型的降压药。

最后提醒有高血压的女性患者，在决定妊娠，尤其是二胎时，一定要慎重。如果是重度高血压，已经合并心脏、肾脏和脑血管并发症的，则禁止妊娠。高血压前期和轻度高血压的患者一旦怀孕，孕期必须加强监测，一旦发现异常，应尽快到大型综合医院就诊。endprint