王在仿

摘要：医教结合是当下特殊教育领域内的热门趋势，培智学校的学生以智力障碍为主，在他们的成长过程中会出现相比正常儿童来说更多的心理问题。而沙盘游戏治疗是目前国际乃至国内流行的心理治疗方法。本文将着重阐述沙盘游戏在培智学校医教结合中的实施与应用。

关键词：沙盘游戏；培智学校；医教结合

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）40-0260-02

“医教结合”也称“康教结合”，是指“在教育教学中，有机地融入和运用现代医学康复的理念、方法与手段，力求科学、有效地对残障儿童进行缺陷补偿和潜能开发，提高其综合素质”。[1]其核心是将现代医学与特殊教育进行有机整合，以满足残障儿童教育与康复教育的双重需要，促进其全面发展的一种基于学校的康复训练模式。为行文方便，以下统称“医教结合”。

沙盘游戏治疗是由瑞士心理学家多拉·卡尔夫发展创立的一种以荣格心理学原理为基础的心理治疗方法。沙盤游戏是运用意象（积极想象）进行治疗的创新形式，“一种对身心生命能量的集中提炼”（荣格）。[2]其特点是在医患关系和沙盘的“自由与保护的空间”（卡尔夫）中，把沙子、水和沙具运用于意象的创建。

一、“医教结合”的发展背景及现状

2007年，我国颁布了《培智学校义务教育课程设置实验方案》，在课程设置原则中明确要求：教育与康复相结合，即“在课程特色上，针对学生智力残疾的成因，以及运动技能障碍、精细动作能力缺陷，言语和语言障碍、注意力缺陷和情绪障碍，课程要注意吸收现代医学和康复技术的新成果，融入物理治疗、言语治疗、心理咨询和辅导、职业康复和社会康复等相关专业的知识，促进学生健康发展”。[3]2009年在教基二司函[43]号《关于在特殊教育学校建立“医教结合”实验基地的通知》中，开启了“医教结合”的实验。现在“医教结合”硕果累累，“医教结合”理念已经逐步推广至全国各地。基本涵盖各类特殊教育学校。培智学校中渐渐形成以言语康复训练、认知康复训练、自闭与多动康复训练、感统训练、肢体康复训练、运动康复训练、听统训练、多感官训练、职业技能训练、沙盘游戏疗法为主导的康复模式，并在数学、语文、音乐、运动与保健、生活适应、美工等常规课程中融合了康复训练，形成了一套处处有康复，时时受教育的“医教结合”模式。

二、沙盘游戏的发展背景及现状

英国的威尔斯（H.G.Wells）在1911年出版的《地板游戏》开始了有关“沙盘游戏治疗”的历史。两年后其又出版了《小小战争：男孩的游戏》一书，被认为是“沙盘游戏”的雏形。英国的洛温菲尔德受“地板游戏”启发，形成一种心理治疗技术，这就是后来的“游戏王国技术”或“世界技术”。当瑞士的多拉·卡尔夫在“游戏王国”的基础上，注入了荣格分析心理学的思想，在东方传统的哲学发展之后，沙盘游戏也被注入了新的内容和意义。华南师范大学教授申荷永把荣格心理分析和沙盘游戏治疗带到了中国。2002年第二届“心理分析与中国文化国际论坛”，诸多国际著名沙盘游戏治疗师以“沙盘游戏治疗”为主题，开始了国际沙盘游戏治疗学会在中国的正式培训。

三、沙盘游戏在培智学校康教结合中的实践与应用

沙盘游戏在普通中小学生的心理健康教育领域应用最为广泛。而在培智学校的应用较少。我校在医教结合的背景下开展了沙盘游戏疗法，既要关注到培智学校特殊儿童的外在康复，也要关注他们的心理康复。

（一）沙盘游戏在培智学校认知康复训练的应用

培智学校的学生主要表现为智力障碍、自闭症、多动症、脑瘫、发育迟缓。这些学生普遍都存在智力方面的缺陷，为行文方便，以下统称为“智力障碍学生”。智力障碍学生在认知方面存在着诸多问题：如感性认知能力差，低年级的学生对日常生活用品、常见动物、颜色、简单形状等都缺乏认知；注意力集中时间短，易分散；语言发展迟缓；等等。

1.沙盘游戏可提升智力障碍儿童的认知能力。沙盘游戏中有着种类繁多的沙具模型，例如：军事类、生活类、人物类、厨具类、动物类、景观类、水果类、昆虫类、建筑类、交通工具类、指示牌类、益智类、植物类、恐龙类、佛教类、家具类、动漫类等，它们是世界万事万物的一种缩影。培智学校的学生大多认知能力差，在认知康复训练中可以借助这些沙具模型来提升特殊儿童的认知。

2.沙盘游戏可改善智力障碍儿童的注意力的持久性。智力障碍儿童普遍存在注意力差，集中时间短的特点。通过沙盘游戏的“自由与保护”空间，让其进行自主地创造，很大程度上能够让学生安静而专注地进行沙盘的制作，无形中延长了学生集中注意力的时间，改善智力障碍儿童的注意力。

3.沙盘游戏可促进智力障碍儿童的语言表达能力的发展。智力障碍儿童语言发展迟缓，语言发展水平往往具有自身智力水平低、感性认识少而导致的词汇量不足，语义理解困难，活动范围受限，等等因素共同作用的结果。而每一个沙盘游戏的作品往往都是现实生活情景的一种缩影，让智力障碍儿童感受这种情景，感受内心的想法。无形中增加了其语言表达的欲望，间接地促进其语言表达能力的发展。

（二）沙盘游戏在培智学校心理康复的应用

由于培智学校学生的特殊性，导致学生普遍存在心理问题或边缘问题，集中表现在以下四个方面：（1）意志薄弱，缺乏自信；（2）依赖感强；（3）有孤独感，交往困难；（4）情绪和行为异常，易怒。

1.沙盘游戏有助于智力障碍儿童建立自信。智力障碍儿童由于受到社会、家庭等因素的影响往往会缺乏自信心。社会对智力障碍儿童个体的期望值普遍不高，甚至以戏弄和嘲笑的态度和方式去对待，最终导致智力障碍儿童自我评价不高，行为动机不高，经常采取逃避行为。有的家庭中家长因为自己有这样一个孩子，感觉愧疚或自卑，面对孩子时较多地表现为情绪低落，对孩子不重视，这也是引起智力障碍儿童自信心不高的因素。而通过智力障碍儿童自己在沙盘中作品的自主创作，而这种创作没有任何强加性，完全按照智力障碍儿童自己内心的感受去创作。一次次的沙盘作品的完成，也是自信心一次次慢慢建立起来的过程。endprint

2.沙盘游戏有助于改善智力障碍儿童的依赖感。智力障碍儿童对父母或其他人存在过度的依赖感，生活中的点滴小事都非常渴望得到父母的帮助。而沙盘游戏是儿童非常喜欢的一种“游戏”，在游戏中儿童根据自己的兴趣或者爱好自由选取沙具，在沙盘中进行制作，一切都由自己一人完成，这样使得他们能够潜移默化地减弱或消除其依赖的心理。

3.沙盘游戏有助于改善智力障碍儿童的交往困难。智力障碍儿童由于语言发展迟缓、自卑胆怯等原因导致人际交往困难。人际关系能影响到其学习、生活质量。而在沙盘游戏中，智力障碍儿童以虚拟而又投入真实情感的角色扮演相应的人际角色，调整自身的社会认知。团体沙盘会促进团体成员协作能力、增进团体整合、提高人际交往技能、确立自我概念等。通过改善智力障碍儿童的交往困难以解决其内心的孤独感。

4.沙盘游戏有助于改善智力障碍儿童的情绪和行为异常。智力障碍儿童的情绪和行为异常，主要包括焦虑、脾气暴躁、易怒等负面情绪和攻击性行为。通过玩沙和沙具模型，可以宣泄自己的消极情绪，让个体得到放松。而情绪的宣泄是矫治攻击性行为的重要方法。沙盘游戏可以让他们在虚拟的游戏空间中将其愤怒以及攻击性行为物化演示，替代在现实活动中积压负面情绪和积攒攻击性心理能量。

（三）沙盘游戏在培智学校的其他应用

1.沙盘游戏在培智学校学生家长中的应用。很多智力障碍儿童的问题是由于家长的问题所造成的。所以对一些心理或行为问题的学生家长，可邀请其与孩子一起进行亲子沙盘游戏。通过沙盘游戏，可以直观地了解家长与孩子间的互动，帮助家长学会与孩子沟通，理解和体谅孩子。或者改善家长的心理问题来减少对孩子心理问题的影响。

2.沙盘游戏在培智学校学科教学的应用。沙盘游戏可以应用到语文、数学、音乐等学科的教学中。如语文教学中，教师在讲完课文或者诗词之后，让学生在沙盘中将课文或诗词的意境在沙盘中展现出来，让学生更加深刻更加直观地理解所学的课文或诗词；也可以让学生通过已制作好的沙盘作品进行写作；或是让学生能根据要写作的题目来制作一个沙盘作品。其他学科亦是如此，將抽象、虚幻的知识转变成直观、形象、可理解掌握的信息。

参考文献：

[1]李黎红，聚焦“医教结合”；一项令人关注的探索与实验[J].现代特殊教育，2011，（2）：4.

[2]高岚，申荷永.沙盘游戏疗法[M].第一版.北京：中国人民大学出版社，2012.

[3]培智学校义务教育课程设置实验方案[J].现代特殊教育，2007，（03）.endprint