刘晓蓉，孙鸾，李正荣，丁童，孙玉洁

摘要：为了更好地实现教学效果最大化，激发医学生对细胞生物学的兴趣与热情，培养既有专业扎实的知识基础，又有科研兴趣的研究实干型人才，在教学中必须进行教学模式的创新，发现以案例为基础的CBL教学模式更能适应临床医学教学，弥补了传统医学教学方法在现代医学高速发展情况下的不足，但是由于属于比较浅层次的实践和应用，CBL模式在医学细胞生物学教学中的应用还存在一些值得讨论的问题。

关键词：案例导向学习；细胞生物学；教学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）40-0232-02

一、CBL教学模式

随着我国教育教学改革的不断深入，国内各高校逐渐引入CBL模式，改革传统教学模式，进行有益的尝试与探索。CBL常常扮演的角色是作为对传统教学模式的补充，CBL的教学模式程序简单易懂，教师引入一个具体的教学案例供学生讨论，学生以案例为基础进行讨论，实现教学目标。CBL模式的教学流程特点是“以临床案例为先导，以现实问题为基础，以青年学生为主体，以教师教学为导向”，这样的小组讨论可以为学生提供模拟的临床环境，充分发挥青年学生的主观能动性，培养学生的自主学习能力，并且可以提早熟悉临床环境，训练学生的临床应变能力。

CBL模式的实施分为三个阶段：案例选择、课程设计以及课程实施。（1）案例选择阶段。在课前阶段，教师根据教学目标确定教学方案，确定CBL病例，并围绕病例设计相关要求进行提前整理。案例的选择应该遵循代表性、时代性和针对性的特点。（2）课程设计阶段。在设计过程中，教师要考虑到学生的现实情况，问题的设计应该遵照从易到难的过程，并且要严格考虑到学生的实际知识水平与认识能力，注意选取的案例与教学内容的相关性以及逻辑关系，并且要做到提前通知学生对案例进行研究，熟悉案例过程，方便课上案例讨论的开展。（3）课程实施阶段。在课程开展阶段，教师要坚持难易结合的原则，环环相扣，增强教学的连贯性。①组织学生预习案例内容；②在学生预习的基础上，由教师组织课堂，对本节课内容的理论性知识进行梳理、归纳；③走近实战，加强演练，对在临床案例中表现出的问题进行收集与整理，模拟案例发生时的真实情况。在整个过程中教师起到一个引导者的作用，针对学生的演讲情况有针对性的给予启发与指引。

二、CBL模式在医学细胞生物学教学中的应用

细胞是组成生物体结构和构建生物体功能的基本单位，可以在细胞和分子水平这样的微观层面上了解和熟悉细胞的结构和功能，这种方式可以加强学生对生命现象存在的理解和熟悉，从而培养学生的基本科研素质和科学钻研能力，为医学专业学生未来从事临床及科学研究工作奠定了坚实的知识理论基础。在细胞生物学教学中运用CBL模式是一次有益的尝试。细胞生物学是一门相对抽象的学科，它是功能、形式以及结构的统一结合，教师很难用语言或者图形准确地勾画出细胞的生物结构以及描述细胞的运作状况和功能状态。为此，在教学中引入案例进行细致化、深入化的讲解会帮助学生更好的理解细胞生物学的知识要点，增强学科兴趣与科研兴趣。在课堂中引入社会热点话题作为教学案例，比如克隆、试管婴儿、艾滋病等话题。通过课堂讨论，同学们意识到细胞生物学不是高高在上的深奥不可理解的生命科学，他同样是存在于日常生活中，存在广大大众的社会生活中。

在具体的教学过程中，首先要根据目标确定案例。选择一个白血病案例进行研究，案例讨论研究的重点是结合细胞生物学中的染色体、细胞分化以及干细胞和肿瘤等方面。在教学阶段，首先引导学生进行提问，对案例中的患者病理以及治理方法进行讨论。接着由教师指导学生分组，让大家以小组为单位进行讨论，学生自主提问，在小组内部进行回答，同组成员之间可以相互辩论。在讨论结束后，由教师组织各小组选出一名发言代表，进行每个小组的心得分享。教师对各小组的讨论结果进行总结、归纳与延伸，加深学生对案例的理解与认识，需要注意的是，教师要及时指出讨论过程中的不足之处，并针对有代表性的问题进行解答。教师在讲解的过程中，要注意把学生集中讨论且没有得出具体结论的问题当作课后讨论，布置学生课后对案例问题进行更加深入的了解。

通过案例导向学习模式，让学生在案例中体验自我学习、自我管理、自我发展的快乐与满足感，在讨论的过程中学习知识理论，加深理解与记忆，与此同时增强独立思考的钻研意识，培养自己的研究能力与临床知识积累。

三、CBL模式在医学细胞生物学教学实践中的反思

CBL模式在实际教学中还处于尝试阶段，存在着一些问题。在教学过程中，向同学们发放案例教学调查问卷调查大学生对CBL模式的看法。此次问卷共分为两部分，共16个问题，包括15个不定项选择以及1个开放性主观题。

通过问卷结果我们可以看出，目前在七年制临床医学专业生中应采用案例教学模式的比重比五年制要大，认为非常必要和有一定必要的比重在85%以上，这说明学生对案例教学模式的支持度很高，在学生中较受欢迎。

以上五个问题围绕开展案例教学模式对专业基础知识的掌握水平、自主学习能力水平、发现问题解决问题的能力水平、创新性思维能力水平、团队合作能力水平的影响程度，研究调查案例模式对学生认知水平以及综合能力方面的影响。问卷结果显示90%以上的学生觉得案例教学对自身各方面能力有一定的提高作用，尤其是对自主学习能力以及发现问题、解决问题的能力有明显的提高作用。

在剩余的不定项选择题中，对“影响案例教学的因素”，学生对不同教学模式的推崇程度、对已经进行的案例教学模式的看法等问题进行了详细的询问，得出以下结论：选择问题型导向的学生比重远远大于案例教学模式，说明案例教学在学生中的推广度和影响力还需提升，亟待加强；90%以上的学生认为撰写案例报告对知识点的掌握有帮助；在案例教学中，80%以上的学生认为案例教学过程中教师作用非常重要，其中90%以上的学生认为基础课程的案例教学中教师的临床经验更为重要，希望教師可以参与到案例的讨论过程中，希望在遇到障碍时教师可以及时出现给出答案，但也有20%左右的学生的想法是不要给答案，自己寻找答案更利于知识点的掌握。在最后的主观题领域，问题是“你希望的案例教学模式是怎样的？”“如果你当教师，你会怎样操作你的案例教学？”“你还有其他宝贵的意见和建议吗？”通过总结同学们的回答得出以下几点结论：（1）学生自感基础知识不扎实，体系不完整，希望具备一定基础专业知识后再进行案例教学。（2）案例要少而精，案例设计要不限于单科知识，能引导学生融汇多个学科的知识。（3）教师适当参与引导，帮助归纳，但不宜将所谓的知识点或思路强加给学生。（4）一、二年级的案例设计应偏重于基础理论多一些，三、四年级以后的案例应偏重临床多一些。（5）学校的教学体系应配套完善，在教学对象选择、教学模式建立、课程设置乃至学分多少等问题上应该改进。

CBL模式确实存在值得反思的地方，虽然前方道路曲折，但是前途光明，实效明显，能够使学生提高自主学习的能力和水平，实现全面发展，为国家培养更多的专业型医学人才。

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