贾源隆

糖皮质激素俗称激素，是临床应用十分广泛的一种抗炎、止痛、抗过敏药物，也是治疗哮喘、休克、喉头水肿的急救药物。上世纪五六十年代对激素的滥用———发热就用，见痛就打———出现了许多副作用，令人们至今谈激素色变，不敢应用。其实，激素在退热、止痛、消炎等许多方面都有奇效，在很多情况下甚至是救命救急的良药。

退热快对严重中毒性感染，如大叶性肺炎、伤寒、败血症、脑膜炎、癌症后期高热等，激素不仅能抑制体温中枢对致热源的反应，提高机体对细菌内毒素的耐受性，减轻细菌对机体的危害，还能抑制炎症所产生的毒性物质，缓解毒血症，使体温迅速下降。但激素只抗炎不杀菌，若为细菌感染引起的高热，必须在有效抗生素的配合下应用。在病因没有明确之前不可滥用激素，以免掩盖症状，增加诊断困难。

止痛速疼痛系由炎症导致。激素可减轻炎症部位的渗出、水肿，改善炎症早期出现的红、肿、热、痛，起到消肿止痛作用。临床常见的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩周炎、腱鞘炎等都是炎症。但此类“炎”不同于肺炎、脑膜炎等青霉素、头孢类可消炎的“炎”症。激素是这些无菌性炎症最好的消炎药。现在常用的方法是痛点注射激素（如确炎舒松、曲安奈德等），只用一点点激素精确注射，即可迅速止痛，且疗效持久，也不出现副作用。

抗休克这是抗炎免疫抑制剂和内毒素作用综合的结果。糖皮质激素能够抑制肾上腺素和去甲肾上腺素、加压素、血管紧张素、5-HT等递质的缩血管作用，改善微循环。其稳定酶溶体的作用，可以有效减少心肌抑制因子的释放，从而维持正常的心输出量和维持内脏的血液循环不受血管收缩的影响。同时给以补充有效血容量，使血压升高，休克得以纠正，起死回生。

支气管哮喘这是气道慢性炎症性疾病。患者气道反应性增高，接触各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻而发生反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。糖皮质激素是控制支气管哮喘的首選药物。当前使用的吸入性糖皮质激素（沙美特雾化吸入剂、溴化异丙托品气雾剂）能很好地控制哮喘。激素是唯一能完全吸收和彻底清除哮喘气道炎症的药物，并抑制气道阻塞和肺组织的不可逆损伤。若合并有支气管痉挛，也可将吸入性糖皮质激素和长效支气管扩张剂联合使用，以更好地控制哮喘发作。气道高反应性作为哮喘病的本质，往往需要治疗数年才能控制。因此，哮喘症状控制后仍要规律用药，长期维持治疗，以防复发。雾化吸入所用剂量小，副作用也小。

喉头水肿是呼吸道速发性变态反应之一。主要表现为喉部黏膜下组织水肿，严重危及生命。应及时给予糖皮质激素（地塞米松或琥珀氢化考的松）静滴。支气管痉挛时可给氨茶碱，血压下降者给肾上腺素皮下注射。以尽快畅通呼吸道，挽救患者生命。

荨麻疹俗称风团，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。引起本病的化学介质主要是组胺，其次是激肽。治疗时首先要去除病因。药物可用抗组胺类药物（赛庚啶、扑尔敏）、H受体拮抗剂（西替利嗪、雷尼他定），对荨麻疹都有很好的效果。但当出现严重急性荨麻疹、荨麻疹血管炎、压力性荨麻疹或慢性严重荨麻疹激发时，应静脉滴注或口服糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松等。

长期大量应用糖皮质激素，造成体内糖皮质激素过高，可引发肌肉萎缩、皮肤变薄、向心性肥胖、痤疮、多毛、高血压、高血脂、低血钾、尿糖升高、骨质疏松等。糖皮质激素有促进胃素和胃蛋白酶分泌作用，会降低胃黏膜对消化液的抵御能力，诱发和加重胃十二指肠溃疡、出血和穿孔。也可诱发和加重感染，这是因为糖皮质激素只有抗炎作用，对造成感染的病原菌并没有杀灭作用，甚至会降低抵御细菌、病毒、真菌感染的能力。不过当前用糖皮质激素治疗慢性病，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及哮喘，都是小剂量局部用药；对荨麻疹、休克、喉头水肿是短期用药，都不会产生明显不良反应。