崔云燕

[摘要] 医院档案是医院日常医疗工作开展的主要凭据，也是推动医学科研的重要依据，对于医院事业发展有着至關重要的影响。实施医院档案精细化管理，既是新时期医改推进对医院档案管理的新要求，也是医院管理工作创新发展的重要内容。该文针对医院档案管理工作精细化，首先简要介绍了精细化的医院档案管理工作基本要求，全面分析了当前医院档案管理中存在的问题，并就改进加强医院档案管理工作，进行了系统论述。

[关键词] 医院；档案管理；精细化

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）06（b）-0167-02

医院档案对医院运转管理有着非常重要的作用，医院开展内部的行政管理、医疗服务、卫生护理、药品资产管理、社区防治、医疗科研等，都需要医院档案资料作为依据，可以说医院档案是指导医院各项管理工作规范有序开展的基础支撑，也是医院内部管理的重要环节，必须对档案管理工作给予足够的重视。随着我国医疗改革事业的深入推进，医院档案管理工作也面临着新的机遇形势，对医院档案管理提出了新的要求。特别是在信息时代，随着互联网科技的不断发展应用，档案管理工作方式也出现了新的变革，电子文档与纸质文档并存成为医院档案管理工作面临的新形势，如何创新档案管理模式，提高医院档案归集整理和开发利用质量效率，成为医院档案管理的主要内容。这也要求医院档案部门必须适应档案管理现代化理念，进一步强化医院档案的精细化管理，更好地服务医院经营管理以及医疗科研工作，促进医院各项事业的稳步推进。

1 医院档案精细化管理的基本工作要求

①医院档案必须真实准确。医院档案资料是医院内部管理和医疗服务活动的重要参考依据，特别是像医疗档案等档案资料，既是患者就诊治疗的过程记录，也是医保报销的重要基础性材料，有时甚至要作为司法鉴定的主要凭证，因此医疗档案必须真实准确，能够如实记录真实情况，并且可以从中提取有价值的信息，可以作为以后医疗借鉴利用的主要依据[1]。

②医院档案必须完整全面。医院档案相比于其他档案资料最大的特点在于医院档案资料具有集成性，特别是医院档案资料必须要做到无遗漏、无差错，医院档案资料信息必须准确完整。尤其是对于医疗档案来说，由于在档案资料的利用方面有着较高的要求，确保医疗档案的准确可靠以及可用，必须保证医疗档案资料的完整性。

③医院档案必须专业专属。医院档案资料在医疗、教学以及研究方面具有很重要的价值和意义。有些医院档案信息，是对医疗科研临床活动以及医疗科研实验的记录，其中有着对各种病情转归规律的记载，因此要求对医院档案资料的管理也必须系统专业，要充分考虑这些医疗档案资料的专属性，提高医院档案资料管理的专业化水平[2]。

2 当前医院档案管理中存在的问题

目前，受到对档案管理工作重视不夠以及档案管理理念落后等多方面的影响，不少医院档案管理工作方面的软硬件设施基础薄弱、规章制度体系建设不完善，致使医院档案管理工作推进实施过程中，出现了不少的问题，主要表现在以下几方面：

①档案管理的专业化水平不高。很多医院档案管理工作中，最为突出的问题就是医院档案管理的专业化水平不够，特别是在医院医疗档案的内容、范围上还不够明确，对于医院内部的各种档案资料，没有按照医院诊疗科室以及职能部门等进行明确分类。在医院档案资料管理方面，档案资料过于分散、零散的问题也比较突出。

②医院档案管理基础环境相对薄弱。很多医院在档案管理工作的开展过程中，对档案管理工作的重视不够，档案管理方面的硬件设施条件较差，档案办公地点狭窄，档案库房拥挤。档案管理方面的信息化水平不高，档案管理信息系统建设不完善，影响了档案管理工作质量和效率[3]。

③档案管理工作制度不完善。在医院档案管理工作方面，很多医院还没有针对档案管理开展制定具体的制度，档案管理流程以及各个部门的工作职责、医院档案标准等方面还没有进行细化具体的规定。此外，在医院的档案管理工作开展过程中，对档案资料的开发利用不够，档案资料的实用价值未能充分利用，也是当前医院档案管理中存在的突出问题。

3 医院档案精细化管理实施措施

推动医院档案精细化管理，关键是应该充分认识医院档案管理的重要性，准确把握档案管理工作的客观规律，适应信息化互联网时代下档案管理新模式，强化医院档案管理基础工作，完善档案管理制度建设，推进档案管理工作体系创新，以促进提高医院档案管理工作整体水平。具体来说，应该把握好以下几点：

（1）加强医院档案管理的组织领导和制度建设。对于医院档案管理工作来说，管理层够不够重视，以及档案管理理念正不正确直接关系到医院档案管理工作质量和效率。提高医院档案管理工作的精细化水平，前提基础是医院的管理层应该积极转变思想观念，充分认识到档案管理对于医院医疗业务以及经营管理的重要性，把档案管理融入到医院的日常管理中。在医院档案精细化管理的具体实施过程中：①加强对医院档案资料的组织领导，可以建立医院院长全面领导，分管院长直接负责，档案管理部门主要负责以及医院内部各个职能部门全面参与的医院档案三级网络管理体系。②注重加强医院档案管理各项规章制度建设，严格按照国家档案法以及档案管理有关的行政法规，建立完善系统的医院档案管理工作制度，重点是加强对医院的病案记录、诊疗记录、业务报告等资料的归集整理，完善档案管理台账制度，确保医院内部的档案管理工作规范化开展。③进一步落实医院档案管理工作责任，把档案管理工作落实到岗位责任制、经济责任制的考核之中，强化对医院档案资料归档完整、齐全方面的考核，促进提高医院的归档率[4]。

（2）提高医院档案资料的服务水平。开展医院档案管理工作，最主要的目的就是为了充分挖掘利用医院档案资料内在的经济价值和社会价值，并将其转换为经济效益和社会效益。因此，加强医院档案资料的精细化管理，应该注重增强档案管理的服务意识，进一步扩大拓展医院档案的服务领域、范围以及方向。①积极拓展医院档案服务范围，在保证医院档案资料不泄密、不泄露个人隐私以及权限设置管理的情况下，积极地对外公开医院档案资料，尽可能实现各类医院档案资料在更大范围内的共享利用，让档案资源积极地为医务工作者、患者以及社会公众提供信息服务。②积极地转变医院档案服务方式，按照社会档案需求转变的客观规律，对传统的医院档案服务方式进行转化，特别是应该充分利用医院档案管理信息系统，加强对各类医院档案信息的加工，对各类有价值的医院档案资料进行全面的归纳整理组合，充分利用网络技术网络环境等为有信息需求的单位或个人提供全面的医院档案资料信息服务，进一步地提升医院档案资料的实际利用率。

（3）以“互联网+”思维开展医院档案管理工作。提高醫院档案管理的精细化水平，同样应该积极地运用“互联网+档案”的工作思维，依托互联网和智能化技术，打造全方位、深层次、高效率的医院档案管理工作体系。运用好“互联网+档案”。①进一步丰富档案信息资源，对医院的馆藏资源进行全面的丰富和完善。重点是应该充分运用现代化的各种网络技术，实现物联网、互联网和移动互联网等网络互联，加强对医院内部各类档案信息资料的及时采集获取、分析处理和整合归档，将医院档案收集、管理、利用、存储、监督等充分整合到互联网之中。②进一步完善医院档案管理信息系统的建设，重点将医院档案管理信息系统与医院内部各个职能科室相连接，不断提高医院档案资料归集的前端控制能力。③加快完善医院档案目录、专题档案目录和专业档案数据库的建设，在医院内部构建具有资源多元、全面感知、综合处置、双模存储、泛在应用的新型档案管理体系，把网络建设与医院档案馆数据库建设、医院档案资源体系建设、医院档案安全保障体系建设全面结合，整合打造医院档案的信息服务、平台服务、软件服务等医院档案利用服务系统，真正以互联网、云计算等新技术构建其具有智能管理、多元化特点的档案资源、感知与处置档案信息能力、广泛服务的医院档案管理工作模式。

（4）增强医院档案管理人员的专业化能力水平。做好档案管理工作，要求档案工作者必須适应新时期的新形势新要求，加强对档案管理工作人员的教育培训。①应该加强档案管理工作人员的素质能力培训，为广大档案人员提供一个良好的学术研究氛围，重点是通过组织外出学习、聘请专家授课指导，或者是到档案管理工作经验丰富的医院培训学习等方式，积极开展档案学术活动以及有关的社会活动，提高医院档案工作人员的能力水平。②应该积极培养医院档案管理工作人员的创新意识，在档案管理工作开展过程中，积极地学习与信息化管理、档案资料开发利用等有关的工作理念、专业方法，通过不断的学习来更新知识，改善知识结构，增强创新思维，提高创造能力，培养更多的医院档案管理方面的复合型人才，推动医院档案管理工作水平的不断提高。

4 结语

推进医院档案精细化管理，对于促进提高医院管理工作水平，推动医疗卫生事业发展也有着重要作用。在精细化管理的实施过程中，应该积极转变医院档案管理理念，运用好“互联网+”思维，加快推进档案资料开发利用，最大程度发挥医院档案的内在价值，以精细化的医院档案管理实现医院内部管理的精细化。

[参考文献]

[1] 黄新金.档案管理模式改革在医院档案管理中的应用[J].才智，2015（18）：338-340.

[2] 李秀云，李莉，段慧，等.浅谈医院档案管理的现状及档案信息自动化的管理对策[J].中国医刊，2014（10）：101-102，104.

[3] 郭雷蕾.新医改下医院档案管理的改进对策研究[J].卷宗，2014（10）：42.

[4] 李玉红.探究新医改下医院档案管理的改进策略[J].大家健康，2015（2中旬版）：281-282.

（收稿日期：2017-03-17）