薛文峰 张厚儒

[摘要] 目的 探索新建PIVAS对现代医院整体日常工作的作用和影响，尤其在为住院患者或急危重症患者用药安全提供保障方面的重要意义。方法 从新建PIVAS将会对医院日常工作模式的改变出发，深度解析PIVAS在新医院的建设中占据的重要位置。 结果 PIVAS的成功建设和运转将会使医院形成以药品质量安全为核心，医师、药师、护师交互连动的诊疗新格局，从而真正形成了以患者为中心的医疗服务体系。结论 PIVAS的成功建设在现代医院建设中非常重要，不仅是医院向三甲级别医院序列的迈进，更是打破旧的医疗格局向现代化国际化医疗体系的展望。

[关键词] PIVAS；现代医院；重要性

[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）06（b）-0108-03

[Abstract] Objective To explore the function and effect of new PIVAS to the daily work in the modern hospital， especially to provide guarantee for the medication safety of inpatients or critically ill patients. Methods The important role of PIVAS in the establishment of new hospital was deeply analyzed from the changes of new PIVAS to the hospital daily work model. Results The successful construction and operation of PIVAS can form a drug quality safety-oriented and interactive linking between physicians， pharmacists and nurses diagnosis and treatment layout thus truly forming the patient-centered medical service system. Conclusion The successful construction of PIVAS is vital to the construction of modern hospital， which can not only make the hospital step forward to grade three A hospital， but also can break the old medical layout and make a prospect of the modernized and international medical system.

[Key words] PIVAS； Modern hospital； Importance

靜脈注射配药中心（pharmacy intravenous admixture service）简称PIVAS。它是指医师在下达静脉用药医嘱后，指定药学人员集中在该中心进行配药操作并将完成后的医嘱送至临床的部门，从属于医院药学部。该中心是依据药物特性设计工作环境，由受过培训的专业人员组成，依靠先进的管理理念，按照严格的操作规范进行全静脉营养液、细胞毒性药物、抗生素及其他药物的配置。PIVAS的建立加强了药品的应用管理，确保了患者的用药安全，国内大型先进综合医院和国外发达国家医院都已经广泛开展了静配中心工作，并且PIVAS在医院感染的预防与控制，各临床科室专业药物配置的质量控制仍然有比较突出的贡献作用。与之形成反差对比，每年我国都有大量的医院进行搬迁扩建，然而却忽视了PIVAS的建设，所以这里就PIVAS在实际工作中的必要性作探索性论证，期望能对静配中心的建设起到促进作用。

1 新建PIVAS的主要需求

1.1 患者在医院治疗的通常模式是，医师下达医嘱后，护师在配药室完成配液

在关乎患者用药安全的配药过程中，由于各种条件所限，配置好的药品其实遗留了许多药品质量隐患。比如：①配药室清洁度不达标，没有安装清洁装置对空气流通进行控制。这对于静脉配液操作本身来说就是直接的干扰，配出的液体难免受到周围环境的污染。②常见的情况是由于突发事件导致患者数量突然增加或季节性患者数量高峰，医院的医护比和护床比实际低于相关规定，护师工作强度整体比较大。在配药的过程中，护师并不能连贯完成操作，需要同时作多项工作，不够稳定的环境加上时断时续的配药操作就会不断增加配药失误的机率，并最终增加患者用药的风险[1]。③配置药品就是属于药学领域的一个事项，让没有药品专业知识学习经历的护师去操作，存在显见的缺陷。

1.2 各科单独划分出的配药室，无法进行集中管理

实际情况表明，由于医嘱记帐和退换药品的延迟性，导致各配药室都有大量节余药品存在。这一情形的出现，首先，增加了患者的经济负担；其次，节余药品在配药室无法达到符合药品存放标准的温湿度等环境要求，导致药品质量存在安全隐患；再次，配置后的医疗废物无法保证分级保管，从而给医疗废物的运输和销毁也来带来不便。

1.3 护师在配药过程中没有很好的保护措施，容易造成自身健康危害

常见的情况有：①配置用药针头或药品包装锐刺物划伤，或药液的突然飞溅造成配药者感染。②医用保护用品配置不够或不合理，无法有效保护配药者[2]。③药品本身就有较大的细胞毒性和放射污染性，比如许多的化疗用药，普通的生物安全柜并不能完全消除在配置过程中存在的安全隐患，长期与富含该类药品的环境接触，会潜在造成医务工作者身心健康受到危害，同时，药品的发放过程对患者也有潜在风险。

1.4 新建PIVAS是现代医院药学发展的方向

国务院发布了药品零差价（不包括中药饮片）通知，是从本质上破除以药养医的医院收入模式，这将导致医院收入结构强制调整，从而使药学部在医院的作用发生质的变化[2]。医院药学长期以来就有着调剂服务和合理用药管理的职责，零差价这一举措让药学部调剂服务的职能进一步削弱，患者有了更多的选择权。在药品供应的链条中，医院药学部调剂职能甚至被多家医院进行了外包管理，药学服务模式亟待转变。另一方面，医疗过程中用药的合理性评估和提高用药的安全性、有效性、经济性都需要得到加强，药物不良反应的监测和向药品厂家的反馈也需要及时汇报。这些工作无疑由药学的专业技术人员负责更为合适，这其实也是医院药学部合理用药管理职责的体现。新建PIVAS，就会让药学专技人员，有一个新的广阔平台，让药学人员参与到医生用药的下医嘱和监管环节，以PIVAS为依托，运用自己的药学专业知识和现代化信息工具，對全院的合理用药进行集中管理。

2 PIVAS在现代医院中所起的重要作用。

2.1 保障患者输液配药的安全性

当今，发达国家医院的PIVAS已广泛开展，并成为了临床药学的重要工作基地，在我国也有300多家医院已经开展了PIVAS。住院患者或急危重症患者的治疗抢救都离不开静脉用药，提供有效的药物治疗也是医院的主要职责所在，新建PIVAS就能够解决配药安全性问题。PIVAS配置有清洁度达标的配置环境，并设有保护措施到位能够实现高效配液的操作台，有效防止了配液环境对药品的污染。在PIVAS内部，比较容易实现集中管理，对配置流程和操作能作到现场监管和控制，有效实施查对核验制度，连贯了从接到医嘱后，审核用药合理性到最终遵医嘱将配好药品送至临床的全过程。使患者用药安全从制度层面就得到了保障。配置好的药液将可以使用全封闭式输液系统，避免了把溶媒瓶当作输液瓶还需要二次操作带来污染的隐患。同时配好药液的存贮环境和时长也能得到有效的管理，降低药物不良反应发生的机率。

2.2 新建PIVAS将成为医院临床药学的新基地，高效的監管药物治疗过程

在PIVAS日常运行中，医师都会将下达的医嘱发送到PIVAS的信息平台，这就创造了药师与医师工作交流的新的工作模式。医师下达医嘱，药师审核处方并反馈给医师，如有疑问医师重新下达医嘱，最后药师遵医嘱将药物发送至临床待用。在医师下达医嘱的过程中，药师与医师的互动，既是在辅助医师完成工作，又是在发挥药师对药品使用监管的职责。同时，也使医师能够专注于医疗工作本身，将药品使用的细节问题交由药师去完成，从而更加充分地展现了药学人员工作的地位和价值[3]。

2.3 及时收集和反馈药品不良反应事件，为临床用药提供合理化建议

在PIVAS集约化管理的形式下，对于临床用药效果的采集将更为方便。相同药物配置后，作用于多名不同患者后的临床表现，都能够及时集中到PIVAS信息平台上，药师将能够综合各方信息在第一时间作出判断，对药品是否后续仍然使用提供中肯的意见，并在收集具体数据后及时向生产厂家回馈，这也是药品上市后的四期临床数据要求。

2.4 减轻护师工作强度，让护师专注于本职护理业务、服务于患者

新建PIVAS后，护师就可以从每天繁重的药物配置工作中得到解放，有了更多时间去做患者基础护理和危重病人看护工作，无形中提高了医护比例和护床比例，从而让护师有更多的时间和精力去提高护理质量和护理满意度。

2.5 使控制和降低成本变成可操作具体化的直接过程，提高医院的经济收益

在PIVAS，专人配药的工作模式，降低了消耗性材料的使用，减少了因为分散管理造成的药品流失和过期等情况的发生，让药品能够先进先出，按合理顺序使用，避免了药品失效造成的医院药物进购损失，更进一步避免了因为使用了过期药品影响治疗效果而带来的安全隐患和用药纠纷。医务人员疏忽使用过期药品造成医疗纠纷的，每年都有较多的案例。并且专人配药的模式，能够在配药时合并同种药品，分配给多人使用，有效节约配置耗材和药品资源，减轻患者经济负担，同时也给医院带来效益。有报道称这种方式可以节约总药品费用的2%～4%[4]。

3 对PIVAS的自动化建设的展望

1999年，我国第一个PIVAS在上海静安区中心医院成立。经过近二十年的发展，PIVAS已经成为大型综合医院现代化、智能化、信息化发展的趋势。PIVAS的自动化不仅能大大提高其服务质量、劳动效率和管理水平，还会成为行业领先的标杆，在管理理念、管理水平及专业服务理念和水平上更好地提升医院的实力、品牌和社会影响力。

综上所述，PIVAS的成功建设运行在现代医院建设中非常重要，PIVAS在对患者和医务人员提供安全保护的同时，将会有效提高静脉配药的安全性和精准度，实现药物配置过程中患者、药物对应的正确性，计量和配置方法时间的精确性，进一步提高了治疗效果，并且节约配置人力和材料，为医院节约了成本，提高了效益。

[参考文献]

[1] 侯疏影，杨松岭，崔轶琼，等.静脉用药调配中心配置人员发生锐 器伤的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（13）：2864.

[2] 余丽，付琳.基于FMEA原理的静脉用药调配中心安全管理模型[J].医药导报，2014，33（2）：268-271.

[3] 陈婷，谢升阳，吴仁杰.药品零差价对公立医院合理用药的影响[J].中国医院，2016，20（2）：32.

[4] 陈虹.静脉用药调配中心的干预管理对临床科室不合理静脉用药的影响[J].中国医药指南，2017，15（1）：103-104.

[5] 王莉，王雅妹.静脉药物配置中心-推动医院管理的又一新平台[J].中医药管理杂志，2006，14（3）：36.

（收稿日期：2017-03-11）