程春泉++徐佳洁++杨晓蕾++吴田田

[摘要]目的：觀察980nm长脉冲激光联合表皮营养液及七叶树皂苷修护敷料治疗面部毛细血管扩张症的有效性和安全性。方法：将76例面部毛细血管扩张症患者随机分为A、B两组进行分组治疗。A组：38例，应用980nm长脉冲激光治疗；B组：38例，应用980nm长脉冲激光联合表皮营养液及七叶树皂苷修护敷料治疗。根据患者皮损情况确定激光治疗参数，观察治疗前后血管消退情况及治疗后不良反应来评价临床有效性和安全性。结果：76例患者治疗过程中未出现严重不良反应。经3～6次治疗，A组治疗有效率92.11%，6个月后复发率40%；B组治疗有效率94.74%，6个月后复发率16.67%。B组6个月后复发率显著低于A组，测试显示皮肤红斑指数和经皮水分流失显著降低，皮肤发红和屏障功能均得到显著改善。结论：使用表皮营养液和七叶树皂苷修护敷料联合980nm长脉冲激光治疗可有效改善面部毛细血管扩张症及伴随的屏障损伤，显著降低其复发率，具有良好的有效性和安全性。

[关键词] 毛细血管扩张症；980nm长脉冲激光；联合治疗；表皮营养液；七叶树皂苷

[中图分类号]R543.7 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）09-0061-04

The Safety and Efficacy of Laser Combined with Skin Nutrition Liquid and Escins Repair Dressing in Treatment of Facial Telangiectasia

CHENG Chun-quan， XU Jia-jie， YANG Xiao-lei， WU Tian-tian

（The Fourth Military Medical University Center of Tissue Engineering， Xian 710032， Shaanxi， China）

Abstract： Objective To observe the clinical effect and safety of 980nm long pulse laser combined with epidermal nutrient solution and escins repair dressings in treatment of facial telangiectasis. Methods 76 patients with facial telangiectasis were randomly divided into A group and B group which treated respectively. A group：38 patients were treated with 980nm long pulse laser alone； B group： 38 patients used 980nm long pulse laser combined with epidermal nutrient solution and escins dressing for repair. The treatment parameters were adjusted according to immediate skin responses. To evaluate the effectiveness and safety according to observing thevascular regression inpretherapy and post-treatment and adverse reactions after the treatment. Results With the treatment lasting 3-6 times， the effective rate of A group was 92.11%， and the recurrence rate of 180d was 40%.The effective rate of B group was 94.74%， and the recurrence rate of 6 months was 16.67%. The recurrence rate of 6 months in group B was significantly lower than that in group A. The test results also showed that the skin erythema index and skin water loss were significantly decreased，which indicate skin barrier function were significantly improved. Conclusion The using of epidermal nutrient solution and escins repair dressings combined with 980nm long pulse laser therapy could be safe and effective for the treatment of facial telangiectasia. The epider malbarrier of patients with telangiectasia was improved and the recurrence rate was significantly reduced after treatments.

Key words： facial telangiectasia；980nm long pulse laser； combination therapy； epidermal nutrient solution； escinsendprint

面部毛细血管扩张症是常见的皮肤疾病之一，通常患者皮肤敏感程度较高，易受外界环境刺激出现发红、发痒、发热等症状，严重影响了皮肤美观，且给患者带来不适。目前，临床治疗主要包括使用保湿等功效修护敷料辅助改善屏障功能和激光阻断扩张的毛细血管两种治疗方案。修护敷料对缺乏护理或环境因素导致的屏障受损有一定的修复效果，但其治疗缓慢，对较严重的毛细血管扩张症收效甚微。激光是当下治疗毛细血管扩张症最快速、有效的手段，扩张的毛细血管在经过数次激光治疗后一般会得到治愈或显著改善，但皮肤屏障功能或受损血管未得到有效修复会使已获得治疗的部位再度复发，从而影响疗效的维持[1]。因此，在快速阻断增生毛细血管的同时进行受损屏障及毛细血管的修复对于根治毛细血管扩张症，避免其反复发作具有重要的临床意义。2016年3月-12月，笔者采用激光联合表皮营养液[2]及七叶树皂苷修护敷料治疗面部毛细血管扩张症患者，并于单纯激光治疗比较其安全性及有效性，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：76例面部毛细血管扩张症患者，其中女63例，男13例，年龄20～56岁，平均为（36.55±10.19）岁；病程0.5～20年，平均（5.63±4.12）年。患者皮肤按Fitzpatrick分型[3]分类：Ⅲ型72例，Ⅳ型4例。依据病情、病程、性别、年龄，采用分层随机分组的方法将患者分为两组。A组：38例，其中女31例，男7例，年龄21～56岁，平均（37.32±9.86）岁，病程0.5～20年，平均（5.87±4.61）年，轻度10例，中度15例，重度13例，使用980nm半导体激光仪治疗；B组：38例，其中女32例，男6例，年龄20～55岁，平均（35.80±10.58）岁，病程1～18年，平均（5.38±3.63）年，轻度7例，中度17例，重度14例，使用980nm半导体激光联合表皮营养液及七叶树皂苷修护敷料治疗。

1.2 诊断标准[4-5]：通过观察患者面部毛细血管扩张的分布、面积、密度、皮肤色泽将面部毛细血管扩张分为轻、中、重度三型。轻度：面部毛细血管呈点状分布或血丝长度较短，毛细血管直径<0.1mm，扩张的毛细血管<5条/cm2，散在分布，皮损面积<3cm×3cm，局部皮肤色泽正常；中度：扩张的毛细血管网状分布，毛细血管直径<0.1mm，扩张的毛细血管≥5条/cm2，3cm×3cm≤皮损面积≤4cm×4cm，局部皮肤色泽正常；重度：扩张的毛细血管呈散在或网状，毛细血管直径≥0.1mm，扩张的毛细血管≥5条/cm2，皮损面积>4cm×4cm，局部皮肤弥漫潮红。

1.3 排除标准：①孕妇；②正在使用光敏性药物者；③同时接受其他面部治疗者。

1.4 仪器和参数：激光治疗仪采用980nm半导体激光仪（桦洋科技，HY-2014）；VISIA皮肤检测仪（Canfield，VISIA 7）进行治疗前后对比；DermaLab检测仪（Cortex Technology， Combo）进行红斑指数和经皮水分流失（TEWL）测定。

2 方法

2.1 治疗方法：清洁患者面部皮肤，自然风干后VISIA取照。980nm半导体激光治疗参数：能量12～24J/cm2，脉宽15～30ms，频率3Hz，光斑直径0.5～1mm，首次治疗从低能量和脉宽开始，观察皮肤治疗情况逐渐增加能量和脉宽。部分区域可重复治疗1～3次，治疗终点为较细血管消失，较粗血管变紫。治疗完成后，冰敷15～20min，舒緩灼热以避免热量在损伤部位的累积对皮肤造成损伤。激光治疗3～6次，每次治疗间隔15d。治疗后随访3～6个月，观察并记录患者治疗效果及不良反应。

A组：患者VISIA取照后，测定皮肤红斑和TEWL值（室温20℃～22℃，相对湿度40%～60%。测试前1h清洁面部，测前静坐休息20min。左右半侧面部皮损部位各取五点进行测定并记录测量位置和测量值，取平均值），仅使用980nm半导体激光治疗3～6次，每次治疗间隔15d；B组：患者VISIA取照后，在同A组相同条件下测定皮肤红斑和TEWL值。980nm半导体激光治疗同A组，治疗间隔期正常使用表皮营养液和七叶树皂苷修护敷料。术后持续使用表皮营养液和七叶树皂苷修护敷料日常护理，早晚各1次。两组治疗后均随访3～6个月，记录不良反应。6个月后VISIA拍照，测定红斑指数和TEWL值分析屏障修复情况。

2.2 疗效判定及标准：基本痊愈：扩张的血管及红斑消退≥90%；显效：扩张的血管及红斑消退60%～89%；有效：扩张的血管及红斑消退30%～59%；无效：扩张的血管及红斑消退<30%或未消退[6]。总有效率= （基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。复发：扩张的血管及红斑重新出现，且扩张的血管及红斑面积≥治疗前扩张血管及红斑面积的30%。复发率=复发例数/（总例数-无效例数）×100%。

2.3 统计学处理：计量资料以x?±s表示，SPSS19.0软件进行统计学分析。采用方差分析比较两组间年龄、病程、红斑指数和经皮水分流失（TEWL）；采用卡方检验比较两组间性别、毛细血管扩张症病情及治疗效果，P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者基线比较：两组患者性别比较，χ2=0.093，P>0.05；毛细血管扩张病情比较，χ2=0.691，P>0.05；两组患者间年龄比较，F=0.423，P>0.05；病程比较：F =0.262，P>0.05，差异均无统计学意义，表明两组间患者基线一致，具有可比性。

3.2 临床疗效：A组38例患者仅使用激光进行毛细血管修复，经过3～6次治疗后，总有效率达92.11%，疗效显著。6个月后随访发现，14例患者出现复发症状，总复发率为40.00%（见表1）；B组38例患者经过激光联合表皮营养液及七叶树皂苷修护敷料治疗后，面部毛细血管扩张症均得到有效治疗，总有效率94.74%（见表2）。endprint

3.3 随访：治疗后对B组患者的治疗效果进行随访。记录治疗后1个月、2个月、6个月患者毛细血管扩张复发情况，总复发率为16.67%，与单独使用激光的复发率比较，该复发率显著低于单独使用激光治疗的复发率（χ2=4.775，P<0.05）。

3.4 红斑指数和经皮水分流失测定：DermaLab皮肤测试仪测定患者联合治疗前后皮肤红斑和经皮水分流失（TEWL），结果见图1。治疗前后红斑指数（F=30.82，P<0.05）和经皮水分流失（F=14.05，P<0.05）显著降低，表明潮红情况和屏障损伤均得到显著改善。典型病例治疗前后照片见图2～3。该2例患者激光联合表皮营养液及七叶树皂苷修护敷料治疗前后，通过VISIA图可观察到患者毛细血管扩张症及红斑得到显著改善。

3.5 不良反应：在激光治疗过程中患者会感受到不同程度的灼热与疼痛感，但均在可承受范围内。治疗完成后，治疗部位均出现不同程度红斑，5例（6.58%）较敏感患者出现轻微水肿，冰敷后灼痛感和红斑得到明显缓解；4例（5.26%）患者出现结痂现象且伴随轻微色素沉着，4～6周后淡化消失。术后修复敷料在使用过程中有2例（2.63%）出现轻微刺激感，随即消失，未出现过敏等不良反应。

4 讨论

面部毛细血管扩张症分为原发性和继发性。原发性毛细血管扩张症常有家族史，多发于某些遗传病，如：毛细血管性母斑、遗传出血性毛细血管扩张等[7]。继发性毛细血管扩张常见病因包括：①激素依赖性：长期使用激素类药膏，皮肤角蛋白合成减少，角质层萎缩变薄[8]，皮肤屏障受损[9]，同时毛细血管弹性降低，脆性增加，引起毛细血管扩张[10]；②高原性气候：由于空气稀薄，皮肤细胞长期缺氧，导致红细胞增多，毛细血管代偿性扩张；③物理化学因素刺激：果酸换肤、长期风吹日晒、高温、冻疮等因素破坏皮肤屏障，刺激毛细血管，引起毛细血管扩张破裂[11]；④疾病因素：如：玫瑰痤疮、瘢痕疙瘩、放射性皮炎、肺心病、甲亢、糖尿病、静脉曲张等都会引起毛细血管扩张[12]。高能脉冲激光利用选择性光热，其基本原理是激发毛细血管中氧合血红蛋白-去氧血红蛋白-高铁血红蛋白的转化，从而凝固毛细血管，快速有效安全地治疗血管性疾病[13]。激光治疗以其安全、有效、副作用小等特点，广泛应用于皮肤美容医学领域。

毛细血管扩张症包括毛细血管脆弱和皮肤屏障损伤两大问题。多种因素引起的毛细血管弹性降低，脆性增强使血管内物质更易外渗，皮肤出现发红、发热、炎症等损伤，引起血管扩张和增生[14]。而皮肤屏障损伤是毛细血管扩张症进行性发展的重要原因，任何类型的角质损伤一方面会导致皮肤通透性增大，促使外界化学物质更易进入皮肤；另一方面，由于神经末梢缺乏保护，使感觉信号的输入增强，而感觉信号输入的增强强化了表皮层的毛细血管反应，使毛细血管进一步扩张，血浆等高分子物质外渗，进而加重皮肤的敏感性[15]，使皮肤毛细血管扩张症更加严重，形成恶性循环。因此，在毛细血管扩张症治疗中，既要修复扩张的毛细血管，同时又要修复皮肤屏障的防御功能，减少感觉神经的信号输入，避免皮肤敏感引起的二次损伤，从而最大程度避免毛细血管扩张症复发。

综上，笔者联合980nm长脉冲激光和表皮营养液及七叶树皂苷修护敷料治疗毛细血管扩张症，兼顾扩张血管和皮肤屏障的双重修护，取得了较好的疗效，总有效率达94.74%，毛细血管扩张症患者的红斑和皮肤屏障损伤均得到明显改善，且复发率为16.67%，显著低于激光单独治疗的复发率，表明毛细血管扩张症治疗效果得到有效巩固。治疗过程中，76例患者均未出现严重不良反应，表明激光治疗和联合治疗均具有较高的安全性。激光通过光热作用原理，治疗针对性强，因而可治疗较为粗大的毛细血管，阻断封闭已扩张的毛细血管。表皮营养液含有表皮细胞所需的多种营养成分和生长因子，通过皮肤吸收，为表皮细胞补充修复所需的营养物质，提供皮肤细胞再生修复动力，加快皮肤屏障修复过程。近代药理研究证实，七叶树皂苷具有抵御炎症及渗出、增加静脉张力、改善微循环等作用，其促进静脉及微血管血液循环的功效最为突出[16]。七叶皂苷促进血液循环、维持静脉血管壁的正常功能，常被用来改善静脉曲张、急性挫伤的红肿。此外，七叶树皂苷修护敷料兼具舒缓保湿，能够抵御皮肤敏感，抑制毛细血管炎症反应，避免急性炎症引起的血管损伤。

[参考文献]

[1]Uebelhoer NS，Bogle MA，Stewart B，et a1.A split-face comparison study of pulsed 532 nm KTP laser and 595 timing pulsed dye laser in the treatment of facial telangiectasias and diffuse telangiectatic facial erythema[J].Dermatol Surg，2007，33（4）：441-448.

[2]陕西博鸿生物科技有限公司.一種无血清成纤维细胞培养基及其制备方法：中国，201310003115.1[P].2014-7-9.

[3]Fitzpatrick TB.The validity and practicality of sun-reactive skin typesI through VI[J].Arch Dermatol，1988，124（6）：869-871.

[4]张晨光，黄礼，李勇强.双波长Cynergy激光治疗面部毛细血管扩张症疗效观察[J].中国美容医学，2013，22（19）：1947-1948.

[5]马少吟，程军平，万长兰，等.长脉宽Nd：YAG激光治疗酒渣鼻毛细血管扩张疗效及相关分析[J].中国美容医学，2013，22（5）：545-547.

[6]Jasim ZF，WooWK，Handley JM.Long-pulsed （6-ms） pulsed dye laser treatment of rosacea-associatedtelangiectasia using subpurpuricclinical threshold[J].Dermatol Surg，2004，30（1）：37-40.

[7]刘美君，赖劲东.585nm脉冲染料激光治疗面部毛细血管扩张症疗效评价[J].中国激光医学杂志，2017，26（1）：44-45.

[8]王凯波，刘岩，李浩.面部激素依赖性皮炎临床治疗效果[J].中国实用医药，2017，12（2）：135-136.

[9]吴琰瑜，王学民.外用糖皮质激素对皮肤屏障系统的影响[J].国际皮肤性病学杂志，2011，37（5）：289-291.

[10]赵俊英.强脉冲光治疗面部激素依赖性皮炎临床研究[J].中国麻风皮肤病杂志，2017，33（4）：229-230.

[11]Clementoni MT，Gilardino P，Muff GF，et a1.Facial telangiectasis：our experience in treatment with IPL[J].Lasers Surg Med，2005，37（1）：9-13.

[12]刘文婷，王海涛，董银卯，等.面部红血丝形成机理及防治研究进展[J].中国美容医学，2009，18（3）：401-403.

[13]贺海英，姜萍.585nm脉冲染料激光治疗面部毛细血管扩张临床观察[J].激光杂志，2014，35（6）：80-83.

[14]Arroy AG，Iruela-Arispe ML.Extracellular matrix，inflammation，and the angiogenetic response[J].Cardiovasc Res，2010，86（2）：226-235.

[15]Berardesca E，Maibach HI.Sensitive and ethnic skin.A need for special skin-care agents？[J].Dermatol Clin，1991，9（1）：89-92.

[16]路强强，石新卫，胡浩，等.中华七叶树种子化学成分及生物活性研究进展[J].西北药学杂志，2016，31（6）：651-654.

[收稿日期]2016-03-10 [修回日期]2017-07-06

编辑/李阳利endprint