左旋

(井冈山大学附属医院呼吸内科，江西 吉安 343000)

卡泊芬净治疗肺部真菌感染15例

左旋

(井冈山大学附属医院呼吸内科，江西 吉安 343000)

目的：观察卡泊芬净治疗肺部真菌感染的临床效果。方法：纳入2013年1月至2016年12月肺部真菌感染患者30例，随机平均分两组，伊曲康唑组采用伊曲康唑注射液治疗；卡泊芬净组采用卡泊芬净治疗。比较两组患者肺部真菌感染治疗总有效率、肺部真菌涂片检查转阴时间、住院时间、不良反应发生率。结果：卡泊芬净组患者肺部真菌感染治疗总有效率比伊曲康唑组高(P<0.05)；卡泊芬净组肺部真菌涂片检查转阴时间、住院时间比伊曲康唑组短(P<0.05)；卡泊芬净组不良反应发生率比伊曲康唑组低(P<0.05)。伊曲康唑组肌酐升高2例，皮疹2例和ALT升高2例；卡泊芬净组肌酐升高1例。结论：卡泊芬净治疗肺部真菌感染的临床效果确切，可有效改善患者临床症状，加速真菌转阴，减少不良反应，缩短住院时间，值得推广应用。

卡泊芬净；肺部真菌感染；临床效果

目前，随着老龄化进程不断发展以及激素免疫抑制剂的广泛应用，肺部真菌感染发病率不断升高，其中主要感染真菌为曲霉菌和念珠菌。目前，肺部侵袭性念珠菌感染死亡率可达到30%以上，而念珠菌感染的死亡率则更高。卡泊芬净是一种棘百菌素类抗真菌药物，可对丝状真菌和酵母菌细胞壁葡聚糖合成进行抑制，有效阻止真菌细胞壁合成，用于侵袭性曲霉菌病等真菌感染疾病的治疗效果确切[1]。本研究探讨了卡泊芬净治疗肺部真菌感染的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2013年1月至2016年12月肺部真菌感染患者30例，所有患者符合肺部真菌感染诊断标准，年龄45～75岁。影像学、症状体征符合侵袭性真菌感染表现，无相关药物禁忌，除外合并肝肾功能障碍、其他非真菌感染性肺炎、其他系统疾病者。随机分两组各15例。伊曲康唑组男性、女性各有9例、6例，年龄45～75岁，平均(57.73±5.45)岁；体重41～82kg，体重平均值(60.22±1.31)kg；有吸烟史9例。卡泊芬净组男性、女性各有9例、6例，年龄45～74岁，平均(57.13±5.63)岁。体重41～81kg，体重平均值(60.45±1.25)kg。有吸烟史10例。两组患者资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

伊曲康唑组采用伊曲康唑注射液(比利时杨森制药公司生产；批准文号注册证号H20060037)治疗，起始剂量250mg， 2次/d，2d后减少为200mg， 1次/d。卡泊芬净组采用卡泊芬净(国药准字H20080616；澳大利亚默沙东有限公司)治疗。第1天给予70mg，后减少至50mg，1h内滴完， 1次/d。两组均治疗10～12d。

1.3观察指标及疗效评定标准

比较两组患者肺部真菌感染治疗总有效率、肺部真菌涂片检查转阴时间、住院时间、不良反应发生率。

显效：咳痰、咳嗽等症状消失，肺部湿罗音消失，影像学检查正常，炎症消失；有效：咳痰、咳嗽等症状改善，肺部湿罗音减少，影像学检查改善，炎症减轻；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率[2]。

1.4统计学分析

SPSS20.0软件统计，计量资料进行t检验，两组计数资料进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组肺部真菌感染治疗总有效率比较

卡泊芬净组患者肺部真菌感染治疗总有效率比伊曲康唑组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肺部真菌感染治疗总有效率比较

2.2肺部真菌涂片检查转阴时间、住院时间比较

卡泊芬净组肺部真菌涂片检查转阴时间、住院时间比伊曲康唑组短(P<0.05)。见表2。

表2 肺部真菌涂片检查转阴时间、住院时间比较

2.3不良反应发生率比较

伊曲康唑组肌酐升高2例，皮疹2例和ALT升高2例；卡泊芬净组仅肌酐升高1例，卡泊芬净组不良反应发生率比伊曲康唑组低(P<0.05)。

3 讨论

肺部真菌感染是常见肺部感染类型，近年来其发病率逐年升高，对患者生命健康造成严重威胁。多数肺部真菌感染患者为老年人，机体功能和免疫力低下，容易合并多种基础疾病，部分患者长时间应用糖皮质激素和广谱抗生素，可增加真菌耐受性，对疾病治疗效果造成不良影响[3,4]。

肺部真菌感染病情进展快，患者死亡率高，需及早处理原发病，将发病危险因素去除，强化对症支持，合理使用抗真菌药物。肺部真菌感染的主要感染真菌为曲霉属和念珠菌属。在治疗药物上，伊曲康唑注射液是新一代三唑类抗真菌药物，对曲霉属和念珠菌属均比较敏感，效果理想，但其有负性肌力作用，不适用心脏疾病或心功能低下的患者。卡泊芬净为棘白菌素抗菌药物，可通过对真菌细胞壁多糖合成的非竞争性抑制作用，可阻碍真菌细胞壁葡聚糖合成，导致细胞壁发育不完善而出现缺水，导致细胞膨胀破裂而死亡。另外，卡泊芬净具有独特药理机制，和其他药物作用小，无交叉耐药现象，具有高效、广谱和安全等特点[5,6]。

本研究中，伊曲康唑组采用伊曲康唑注射液治疗；卡泊芬净组采用卡泊芬净治疗。结果显示，卡泊芬净组患者肺部真菌感染治疗总有效率比伊曲康唑组高(P<0.05)；卡泊芬净组肺部真菌涂片检查转阴时间、住院时间比伊曲康唑组短(P<0.05)；卡泊芬净组不良反应发生率比伊曲康唑组低(P<0.05)。伊曲康唑组有2例肌酐升高，2例皮疹和2例ALT升高；卡泊芬净组仅有1例肌酐升高。

综上所述，卡泊芬净治疗肺部真菌感染的临床效果确切，可有效改善患者临床症状，加速真菌转阴，减少不良反应，缩短住院时间，值得推广应用。

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[编辑] 一凡

R453.2

A

1673-1409(2017)16-0029-02

2017-03-19

左旋(1983-)，男，主治医师，主要从事呼吸系统真菌感染临床治疗工作,15070679053@qq.com。

[引著格式]左旋. 卡泊芬净治疗肺部真菌感染15例[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(16)：29～30.