韦杰

摘要：本文以G省基本公共卫生项目资金的使用和管理为立足点，简单介绍了资金使用中过程中存在的问题，根据实际分析提出基层医疗机构基本公共卫生资金使用和管理的建议。

关键词：基层医疗卫生机构 公共卫生 项目资金 使用 管理

为规范和加强基本公共卫生服务项目补助资金的管理，保障专项资金安全，提高补助资金使用效率，更好地为居民提供公共卫生服务，特分析G省在实际操作基本公共卫生资金的使用和管理中存在的问题并提出相应建议。

一、加强资金使用管理的意义

基本公共卫生服务是城市的社区卫生服务中心、疾病预防控制机构以及乡镇中心卫生院等机构面向当地居民针对公共卫生所采取的干预措施，以G省服务对象为例，主要是针对老年人、孕产妇与儿童、高血压、糖尿病患者等人群，涉及面较广。同时，基本公共卫生服务逐步均等化是新医改五项重点改革之一，国家从2009年实施基本公共卫生服务以来，补助经费资金总量大，呈逐年递增。因此，加强资金监管刻不容缓。加强资金监管有利于合理分配资金，提高资金使用率；有利于更好地开展公共卫生服务工作，提高服务水平；有利于规范基层医療卫生机构并建立完善的财务会计制度，防止资金违规挪用。

二、资金使用管理存在的问题

1.专项资金存在被挪用和违规开支，部分地区村医待遇远达不到补助标准

实地调研时发现部分承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构将该公卫资金用于办公设备购置、公务接待、基础设施建设、医疗设备配备等违规之处。在考核大部分乡镇村医待遇时，村医待遇均达不到补助标准，村卫生室承担基本公共卫生服务任务也达不到40%，甚至存在基层医疗机构将公共卫生资金用于与提供公共卫生服务无关的人员支出。

2.基层乡镇财务工作人员业务能力和水平有限

实地调研时发现基层医疗机构公共卫生补助收入时通过“往来科目”进行核算，未计入“财政补助收入”，在核算时无法真实反映项目资金收支情况，无法清楚反映项目资金结余情况。对以前年度结余资金无法分清使用年限，导致在统计资金时数据不准确以及混乱的现象存在，不利于对专项资金的使用进行监管，也难以对专项资金的绩效实施评价和考核，资金管理较混乱。基层乡镇财务人员缺乏专业的基层医疗卫生机构财务制度的学习和培训，业务能力和水平有限。

3.地方财政压力较大，资金拨付滞后，资金结余沉淀较大

基本公共卫生资金采取“先预拨、后结算”的拨付方式，专款拨付到基层后，因地方财政压力较大等因素将大量资金积压到下一年度甚至更长时间才将项目资金拨付到基层医疗卫生机构。这样就导致跨年度使用资金，存在基层卫生机构本年度工作已开展而无法付款，资金支付率较低、大量专项资金结余沉淀较大、年终考核和资金使用无法对接的现象。

三、资金使用管理的建议

一是建议卫生计生行政主管部门和财政部门拟定适合本地区实际情况的《基本公共卫生服务项目资金管理办法》，并明确资金预算、资金分配、资金使用、资金监管、结余资金使用用途等要求，真正做到资金专款专用，年初或年终绩效和考核结果挂钩，工作量和资金拨付匹配，杜绝挪用、违规开支等情况出现。

二是建议卫生计生行政主管部门和财政部门按照地方财政预算管理要求，对项目资金及时拨付，不拖欠资金。拟建议将基本公共卫生服务纳入当地政府年度目标考核，加强资金拨付的及时性不挪用资金，按时保质保量地管理和使用项目资金，对资金结余沉淀较大，按照财政部门要求收回，同时要结合当地实际开展情况制订结余资金再分配使用的方案，提高资金使用率和拨付率。

三是建议省、市、县三级部门联动，每年定期组织对主管领导、项目负责人和财务人员的业务指导及培训，认真组织最新一版基本公共卫生新规范制度等文件的学习。加强财务内部控制，加强资金使用和管理的培训学习，特别是加强财务人员会计核算业务水平的提高，建立清晰的账目，便于分清和核对各项资金收支使用的来龙去脉。

基本公共卫生服务是一项重要的民生工作，在开展工作中，资金管理和使用尤其重要，管好用好基本公共卫生服务补助资金，实现基本公共卫生服务均等化，使群众能真正享受到基本公共卫生服务带来的福利，为健康中国2030打下坚实的基础。

（作者单位：贵州省疾病预防控制中心）endprint