黄晶晶

四川成都市第二人民医院 610017

新生儿经口留置胃管3M敷贴固定方法

黄晶晶

四川成都市第二人民医院 610017

新生儿新陈代谢旺盛，面部油脂分泌旺盛，出汗多，容易使固定胃管的胶布潮湿、松脱、导致胃管脱出。目的减少新生儿留置胃管脱管率，延长有效置管时间。方法将5 4例需经口留置胃管的新生儿随机分为传统组和改良组。结果改良组留置胃管有效率显著高于传统组（P＜0.0 1）。结论采用改良经口留置胃管固定法，胃管不易脱出，减少反复操作对患儿造成的痛苦，且易于操作，可减轻护理工作量。

新生儿；胃管；固定；脱管；方法改良

留置胃管是新生儿胃肠道喂养获得良好营养支持的条件，也是护士评估患儿胃内情况的重要手段，也可用于各种情况的胃肠减压，当气囊加压給氧或鼻塞持续正压通气时可防止胃内充入空气。使用传统固定方法易脱管和滑管，调查显示，胃管的妥善固定，可保证早产儿的胃肠营养通路和胃肠减压的有效性，能及时排出急救和经鼻CPAP充入胃内的空气，防止腹胀。胃管一旦脱出，需重新置管，反复插管会损伤鼻、咽及食管黏膜，给新生儿身体造成不必要的伤害。如何增加胃管留置天数，减少非计划拔管次数成为临床工作探讨的一个焦点。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月至2016年11月在我科住院需经口留置胃管的新生儿50例，男34例、女16例，日龄10分至7d，平均1.12d；出生体质量1.15～3.20k g，平均2.45 k g。按入院随机分为传统组（30例），改良组（3 0例）。两组性别、年龄、出生体质量、疾病类型比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胃管固定方法 两组均使用一次性硅橡胶胃管。传统组：胃管插入长度为从患儿眉心到脐与剑突中间位置距离，由口插入时，让新生儿仰卧或侧卧，插管时不用油润滑，因患儿口中的分泌物已足够润滑，确定胃管在正确位置后，用一条胶布在交叉缠绕在胃管上，固定于患儿一侧口角，再用一条胶布固定在同侧脸颊，然后贴上管路标志，注明置管时间。改良组：胃置入胃管方法与传统组相同，用剪刀剪 3M 透明敷贴 1/2（每块2cmX3cm)，让管与敷料充分接触融合，按压方法以管为中心向外按压，紧贴鼻翼处横向固定胃管在脸颊中间，把胃管的尾端沿着耳后放在枕头底下。

1.2.2 观察指标 记录 2组胃管留置时间、非计划性拔管次数、固定处松脱造成胃管脱出发生次数。

1.2.3 改良组平均胃管留置时间长于传统组，非计划性拔管次数、松脱致胃管脱出次数明显少于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组胃管留置情况比较（±s）

表1 2组胃管留置情况比较（±s）

?

传统组 30 2.87±0.41 6.8±1.14 2.7±0.82

3 讨论

传统固定法是将胃管经口中央置入后用胶布贴于患儿下唇固定，胃管脱出的原因可能是：①胶布固定在嘴唇下，离口腔近，唾液和痰液很容易使胶布潮湿、松脱，导致胃管脱出。②下唇中央随着下颌活动，其活动弧度最大，尤其在患儿哭闹时，下颌活动幅度明显增大，胃管很易脱出口腔。③新生儿表现各种无条件反射：觅食、吸吮、吞咽、伸舌（置食物于口腔前部，可伸舌推出食物），胃管容易因伸舌反射被推出。而改良固定法有效解决了传统法的弊端。胃管经嘴角插入，在口腔内的部分胃管通过一侧口腔到嘴角，这样可避免患儿伸舌反射将胃管推出口腔；将胃管固定于一侧嘴角，因嘴角随下颌活动弧度最小，即使患儿哭闹时胃管也不易脱出；采用Y形胶布固定，一部分胶布固定于上唇加大了胶布固定范围并对下唇起到牵拉作用，减少胃管脱出的概率。表1显示，改良组留置胃管有效率显著高于传统组，脱管发生率显著低于传统组（P＜0.0 1）。同时，由于新生儿皮肤角质层薄，皮肤附着胎脂，将胶布直接贴于皮肤上易在撕脱胶布时导致皮肤损伤，因此，本研究对两组患儿均先应用多爱肤超薄敷料保护皮肤，未发生皮肤损伤。

综上所述，传统组新生儿因反复脱管、滑管，既影响患儿正常进食时间，护士又要反复给患儿插管，增加工作量。采用改良口腔留置胃管固定方法既减少反复插管的次数，减轻护士工作量，对患儿家庭也可减少医疗费用。

[1]张巍，王丹华，崔玉涛.新生儿监护手册［M］.北京：人民卫生出版社，2006：251.2.

[2]姚裕家，母得志，杨凡.早产儿营养基础与实践指南［M］.北京：人民卫生出版社，2008：272.3.

[3]居蓓华，石海明，林美玉.早产儿经口管饲并发症的观察与护理［J］护士进修杂志，2010，25（11）：1005.

[4]吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理［M］.北京：人民卫生出版社，2009：478.5.

[5]董秋菊.3M透明敷贴在新生儿胃管固定中的应用［J］.全科护理，2012，10（11）：3131.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-277-01