田红卫　张坤　孙丽娟

[摘要] 目的 观察基于认知行为干预对孕中晚期患者乙肝病毒母婴传播阻断的长期效果影响。 方法 选取2014年3月～2016年3月石家庄市第五医院确诊为乙肝病毒携带的孕中晚期患者124例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各62例。对照组采用常规干预，观察组采用基于认知行为干预。观察两组心理状况、健康教育知识掌握程度、遵医行为以及新生儿HBsAg阳性率。 结果 干预后，两组焦虑自评量表和抑郁自评量表评分显著低于干预前（P < 0.05），且观察组显著低于对照组（P < 0.05）；干预后，两组疾病知识、消毒隔离、孕期保健、母乳喂养评分显著高于干预前（P < 0.05），且观察组显著高于对照组（P < 0.05）；观察组干预后规律用药、合理饮食、适当运动评分显著高于对照组（P < 0.05）；观察组新生儿出生时、6月龄、1周岁时HBsAg阳性率显著低于对照组（P < 0.05）。 结论 基于认知行为干预能够有效提高孕中晚期患者健康知识掌握程度和遵医行为，降低新生儿HBsAg阳性率。

[关键词] 认知行为干预；乙肝病毒；母婴传播；遵医方式

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章編号] 1673-7210（2017）08（a）-0169-04

[Abstract] Objective To observe the influence of intervention based on cognitive behaviors on long-term effects of hepatitis B virus mother to infant transmission-interrupted in patients with middle and late pregnancy. Methods 124 patients confirmed hepatitis B virus carried in the middle and late pregnancy in the Fifth Hospital of Shijiazhuang from March 2014 to March 2016 were selected and divided into observation group and control group according to random number table， with 62 cases in each group. The control group was received routine intervention， and the observation group was received intervention based on cognitive behaviors. Psychological status， knowledge of health education， compliance behaviors and neonatal HBsAg positive rate were observed in the two groups. Results After intervention， the scores of SAS and SDS in the two groups were significantly lower than those before intervention （P < 0.05）， and those in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. Knowledge of disease， disinfection and isolation， health care during pregnancy， breastfeeding scores were significantly higher than those before intervention （P < 0.05）， which of the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.05）. Regular medication， reasonable diet， appropriate exercise scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.05）. The positive rates of HBsAg at birth， 6 month， and 1 year in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Intervention based on cognitive behaviors can effectively improve the mastery of health knowledge and compliance behaviors in the middle and later period of pregnancy， and reduce the positive rate of HBsAg in neonates.

[Key words] Cognitive behaviors intervention； Hepatitis B virus； Mother-to-child transmission； Medical complianceendprint

乙肝属于全球性传染病，其发病率呈上升趋势，据报道[1]，我国乙肝病毒携带者高达15%，其中妊娠期妇女携带率高达10%。乙肝病毒可通过母婴垂直传播，增加新生儿感染率，因而阻断母婴垂直传播，对于降低乙肝病毒携带率具有重要意义[2]。常规干预是妊娠期乙肝病毒携带患者常用干预方法，但由于形式单一，内容缺乏系统性，导致干预效果不理想。基于认知行为干预通过对患者认知程度进行综合分析，并针对性制订干预措施，有助于患者把握健康知识，提高干预效果。基于此，本研究采用基于认知行为干预对孕中晚期乙肝病毒携带患者进行干预，旨在为此类患者临床干预方案选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年3月石家庄市第五医院（以下简称“我院”）确诊为乙肝病毒携带的孕中晚期患者124例作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：①产前均确诊为乙肝病毒携带者；②年龄20～40岁；③患者均知情同意。排除标准：①药物性肝炎、肝硬化等其他慢性肝脏疾病；②严重心、肝、肾功能异常者；③严重并发症；④依从性差，无法配合本研究者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各62例。其中观察组年龄为22～37岁，平均（29.67±5.26）岁；孕龄31～35周，平均（33.32±1.20）周；初产妇36例、经产妇26例。对照组年龄为23～35岁，平均（29.43±5.16）岁；孕龄30～36周，平均（33.46±1.25）周；初产妇34例、经产妇28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组均给予为期12周护理干预。

对照组采用常规干预：①加强沟通与交流，了解患者对疾病认知程度，讲解疾病相关知识，发放健康宣传手册共患者学习。②养成合理生活习惯，并给予饮食和运动指导。③嘱咐严格按照医嘱用药治疗，定期来院复查。

观察组采用基于认知行为干预。干预措施及具体内容详见表1。

1.3 观察指标

①心理状况：分别于干预前、干预后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[3]进行评估，其中前者包含軀体性和精神性焦虑，后者包含精神性、躯体性、精神运动性以及抑郁障碍，二者均含有20个条目，每个条目均为0～4分，分值越高，表示患者焦虑和抑郁心理状况越严重。②健康教育知识掌握程度：分别于干预前、干预后采用我院自制健康教育知识掌握调查表进行评估，内容包含疾病知识、消毒隔离、孕期保健、母乳喂养4个项目，每个项目按照完全知晓、部分知晓、不知晓分别记为6分、3分、0分，分值越高，表示患者健康知识掌握程度越好。③遵医行为：于干预后采用我院自制遵医行为量表进行评估，内容包含规律用药、合理饮食、适当运动等，按照完全遵循、部分遵循、不遵循分别记为4分、2分、0分，分值越高，表示患者遵医行为越好。④新生儿HBsAg阳性率：新生儿出生后，分别于出生时、6月龄、1周岁时采集肘静脉血3 mL，检测HBV标志物，将HBsAg阳性作为感染指标，统计两组感染情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状况比较

干预前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后两组SAS、SDS评分显著低于干预前（P < 0.05），且观察组显著低于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组健康教育知识掌握程度比较

干预前两组疾病知识、消毒隔离、孕期保健、母乳喂养评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后两组疾病知识、消毒隔离、孕期保健、母乳喂养评分显著高于干预前（P < 0.05），且观察组显著高于对照组（P < 0.05）。

2.3 两组遵医行为比较

干预后观察组规律用药、合理饮食、适当运动评分显著高于对照组（P < 0.05）。

2.4 两组新生儿 HBsAg阳性率比较

观察组新生儿出生时、6月龄、1周岁时HBsAg阳性率显著低于对照组（P < 0.05）。

3 讨论

常规干预是孕中晚期乙肝病毒携带患者常用干预方法，通过了解患者对疾病认知程度，加强沟通，发放健康宣传手册，有助于患者正确了解病情[4-5]。给予饮食和运动指导，有助于合理规范生活习惯；嘱咐患者坚持治疗，能够减轻病情[6-7]。但常规干预没有针对性和系统性，教育方式单一，再加上内容不完善，因而整体干预效果不佳。

基于认知行为干预也是临床常用干预方法，通过建立良好护患关系，并寻求家属支持，有助于改善患者自卑、焦虑等负面情绪，缓解心理压力[8]。而家属支持可给予患者心理安慰，增强治疗信心，促使其配合医生治疗，改善遵医行为[9]。通过邀请专家和发放健康手册，可提高患者对乙肝发病机制、治疗、转归情况进行正确和综合认识，掌握疾病传播途径、孕期保健等知识，有助于降低新生儿感染[10]。重视补充维生素和微量元素，给予荤素、粗细搭配，有助于加强营养；适当运动，可增强体质，提高机体免疫力[11-12]。正确掌握喂养技巧，定时清洗乳头、按摩乳房，有助于维持新生儿营养状况，加强营养，增强抗病毒能力[13-14]。创造良好生活环境，有助于保证患者充足睡眠和休息；对病房进行消毒，实行分餐制，可避免医院交叉感染，阻断传播途径，降低乙肝病毒感染率[15-16]。对患者实施健康教育有助于增进健康知识，理解健康信息，改变对健康的行为和态度，减轻思想顾虑，减少病毒传播，重视预防接种和治疗[17-18]。对患者及新生儿定期实施用药干预，提高遵医行为，提高治疗效果，降低新生儿感染发生率[19]。endprint

有研究表明，采用基于认知行为干预对孕中晚期乙肝病毒携帶患者实施干预，能够提高患者健康知识掌握程度，缓解焦虑、紧张等负面情绪[20]。本研究结果显示：观察组疾病知识、消毒隔离、孕期保健、母乳喂养、SDS、SAS评分优于对照组（P < 0.05），与上述研究结果基本一致，提示基于认知行为干预能够促使患者掌握疾病相关知识，缓解心理压力。有研究表明，对孕中晚期乙肝病毒携带患者实施基于认知行为干预，有助于提高遵医行为，降低新生儿感染发生率[21]。本研究结果显示：观察组规律用药、合理饮食、适当运动评分、新生儿HBsAg阳性率优于对照组（P < 0.05），与上述研究结果基本一致，提示基于认知行为干预能够增强患者遵医行为，降低新生儿HBsAg阳性率。

综上所述，基于认知行为干预能够缓解孕中晚期乙肝病毒携带患者焦虑、抑郁等心理状况，有助于掌握孕期保健、消毒隔离等知识，提高遵医行为，有效阻断乙肝病毒母婴传播，降低新生儿HBsAg阳性率。但由于研究样本量限制，本研究存在不足之处，今后重视扩大样本量进一步加强研究。

[参考文献]

[1] 舒贝娜，许敏.系统性健康教育对具有代谢综合征危险因子的乙肝病毒携带者的影响[J].河北医学，2016，22（10）：1749-1752.

[2] 欧阳锦丹，杜燕明，骆少英.妊娠合并乙肝病毒携带者围生期临床护理分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（16）：174-176.

[3] 段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[4] 杨宏伟，王玮，高荷.乙型肝炎母婴阻断措施与护理干预[J].河北医药，2015，37（18）：2857-2859.

[5] 黄婉茹.妊娠中期（孕中）产时产后乙肝母婴阻断多重综合干预的效果分析[J].广东微量元素科学，2015，22（7）：24-26.

[6] 周冷潇，韩涛. HBV和HCV母婴传播阻断的研究进展[J].临床肝胆病杂志，2016，32（6）：1207-1211.

[7] 张培，王立峰，陈素霞，等.乙肝病毒感染孕妇不同孕期情绪状况分析[J]. 河北医药，2015，37（5）：715-716.

[8] Faleye TOC，Adewumi MO，Ifeorah IM，et al. Detection of hepatitis B virus isolates with mutations associated with immune escape mutants among pregnant women in Ibadan，southwestern Nigeria [J]. Springer Plus，2015，4（1）：1-8.

[9] 杨宏伟.替比夫定阻断乙型肝炎病毒母婴传播的效果及护理分析[J].海南医学院学报，2015，21（4）：483-485， 488.

[10] McKeever AE，Spaeth-Brayton S，Sheerin S. The role of nurses in comprehensive care management of pregnant women with drug addiction [J]. Nurs Womens Health，2014， 18（4）：284-293.

[11] 李玉霞，柯鑫，纪泽虹.连续化、系统化、适时化的心理-行为干预对妊娠合并乙型病毒性肝炎孕妇的负性情绪的影响[J].数理医药学杂志，2016，29（02）：175-177.

[12] 盖厚荣.心理护理对孕产妇乙型肝炎病毒携带者心理状况的影响[J].吉林医学，2012，33（31）：6897-6898.

[13] 刘桂芬，焦春秀.新生儿乙型肝炎病毒母婴传播早期干预研究[J].中国现代医生，2016，54（3）：56-59.

[14] 吴莉，曹慧.心理-行为干预对妊娠合并乙肝孕妇负性心理的影响[J].医学理论与实践，2014，27（6）：828-829. [15] 郭宗艳，苗冬云，薛永梅.乙肝病毒携带孕产妇心理护理体会[J].中国医学工程，2013，21（8）：118-119.

[16] 沈瑶，张晓慧，陈煜，等.乙型肝炎母婴阻断现行方案的争议和应重视的问题[J].临床肝胆病杂志，2015，31（4）：500-504.

[17] 姜丽红.临床护理路径在妊娠合并乙型肝炎患者护理中应用[J].航空航天医学杂志，2016，27（2）：269-270.

[18] 梁绮云.循证护理在妊娠合并乙肝分娩期的应用体会[J].现代诊断与治疗，2015，26（17）：4074-4075.

[19] Keel P，Edwards G，Flood J，et al. Assessing the impact of a nurse-delivered home dried blood spot service on uptake of testing for household contacts of hepatitis B-infected pregnant women across two London trusts [J]. Epidemiol Infect，2016，144（10）：2087-2097.

[20] 刘业珍.乙型肝炎病毒母婴传播阻断的措施及护理干预[J]. 预防医学论坛，2013，19（10）：799-801.

[21] 李佳.循证护理对妊娠合并乙肝分娩期的运用探究[J].当代医学，2013，19（12）：120-121.

（收稿日期：2017-05-03 本文编辑：李岳泽）endprint