周静　鄂晓强

[摘要] 目的 探究与分析早期康复护理在关节镜下微骨折技术治疗膝骨关节炎的效果。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年6月～2016年6月收治的经关节镜下微骨折技术治疗的膝骨性关节炎患者110例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各55例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予早期康复护理，对比两组患者护理满意度，随访6个月时HSS膝关节评分程度及生活质量评分。 结果 观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组HSS膝关节评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后与治疗前相比，躯体疼痛、生理功能、精神健康、社會功能及总体健康评分升高，观察组各项评分升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 早期康复护理能够辅助提高关节镜下微骨折技术治疗膝骨关节炎的临床效果，缓解疼痛，提高生活质量。

[关键词] 早期康复护理；关节镜；微骨折技术；膝骨关节炎

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）08（a）-0162-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of early rehabilitation nursing on the treatment of knee osteoarthritis under arthroscopic microfracture technique. Methods 110 patients with knee osteoarthritis under arthroscopic microfracture technique in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June 2014 to June 2016 were selected. All the patients divided into control group and observation group according to random number table， with 55 cases in each group. The control group was received routine nursing， while the observation group was received early rehabilitation nursing on the basis of the control group. The nursing satisfaction， the degree of HSS score were followed up for 6 months， and the quality of life scores of the two groups were compared. Results The satisfaction to nursing care of observation group was obviously higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The HSS knee score of observation group was better than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The scores of body pain， physical function， mental health， social function and overall health score of two groups were increased after treatment， and the increase of observation group after treatment were more remarkable than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can help to improve the clinical effect of the microfracture technique on knee osteoarthritis， which can relieve pain and improve the quality of life.

[Key words] Early rehabilitation nursing； Arthroscopy； Micro fracture technology； Knee osteoarthritis

膝关节的退行性病变发病率呈逐渐增加趋势，由于该关节较为复杂，在发生骨性关节炎后，可随着疾病的进展累及到整个关节组织，严重时导致关节功能的丧失。关节镜检查技术为一类可以观察到关节内内部结构的光学器械，在诊断及治疗膝骨性关节炎时可发挥较好的效果，并在临床范围内得到了广泛的应用[1]。大量资料显示，即使关节镜下微骨折技术治疗的膝骨性关节炎可获得显著疗效，但术后的护理同样需引起足够的重视[2-3]。以往临床工作中采用的常规护理仅能满足促进预后的一般需求，现哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）在常规护理基础上实施早期康复护理，以最大程度促进手术后膝关节结构与功能的恢复，结果总结报道如下：endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2016年6月收治的经关节镜下微骨折技术治疗的膝骨性关节炎患者110例，全部患者临床症状均符合《实用骨科学》（第3版）[4]关于膝关节骨性关节炎的诊断标准，接受过保守治疗但效果不满意；排除合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍者。术前行MRI等影像学检查可见股骨内外踝或滑车软骨损伤，符合关节镜下微骨折技术指征。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各55例。对照组中，男34例，女21例；年龄42～70岁，平均（55.23±3.45）岁；左膝23例，右膝20例，双膝12例。观察组中，男35例，女20例；年龄43～72岁，平均（56.11±3.87）岁；左膝25例，右膝21例，双膝9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本次试验通过我院医学伦理会审核，患者及其家属签署了关于本次试验的知情权同意书。

1.2 护理方法

两组均给予经关节镜下微骨折技术治疗，方法为：给予硬膜外麻醉，于前内。前外侧入路，按照常规顺序镜检，后对软骨损伤做出评估，采用0.9%氯化钠溶液对关节腔冲洗后，清除掉悬浮颗粒物及关节内游离体，对充血水肿及肥厚的滑膜修正，并将磨损破裂的半月板切断[5]。将裸露的硬化骨面进行打磨，打磨掉1～2 mm的表层硬化骨后，采用30°～45°的微骨锥对其打孔，孔距3～4 mm，深度2～3 mm[6]。打孔结束后关闭入水，若看到有血丝或脂滴流出，可被认为达到了有效深度，后给予容量在9 L以上的0.9%氯化钠溶液对其冲洗，逐层缝合包扎伤口。

对照组给予常规护理，包括提供良好的治疗环境，用药指导，健康教育，监测指标等。观察组在对照组基础上给予早期康復护理，方法如下。①术前给予患者心理护理与健康教育，加强与患者之间的沟通与交流，通过利用图谱、视频、现场演示等方法向患者介绍术后所需要进行的早期功能锻炼方法，面对患者提问给予耐心解答。请治疗康复效果较好的患者现身说法，鼓励患者与患者之间的沟通交流[7]。②术后第1周内，护理人员为患者患肢进行冰敷24 h后，指导患者进行适当的关节伸驱锻炼，每日1 h，同时根据适当的肌力训练，包括骨四头肌静力收缩，直腿抬高训练等。根据每位患者的康复情况，适当增加锻炼量，也可增加稳定训练和主动伸曲膝训练。③术后第2周，对于恢复效果较好的患者，护理人员指导患者拄拐下床运动，膝盖弯曲度达到90°。同时可指导患者进行蹬腿练习、压腿练习、主动屈膝锻炼等，每日进行1 h左右，逐渐增加运动量。④术后第2周至出院，护理人员根据患者康复情况，指导进行耐力训练、扶物蹲起训练、负重及平衡训练等，每日进行1～2 h[8]。

1.3 观察指标

对比两组患者护理满意度，随访6个月时HSS评分程度及生活质量评分。①采用我院自制的护理满意度评价量表完成，量表中包括护理人员服务态度、操作技能、知识水平、患者舒适度、活动度等，满分为100分，85分以上评为非常满意，60～85分评为满意，60分以下评为不满意，以非常满意及满意之和作为总满意度。②HSS膝关节评分标准从疼痛、活动度、功能稳定、肌力及屈曲畸形方面评价，满分为100分，84分以上评为优，70～84分评为良，70分以下评为差，以优及良之和所占比例为优良率[9]。③采用简易生活量表评价，项目包括：躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康，各组满分均为10分，得分越高说明该项生活质量越高[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组HSS膝关节评分对比

观察组HSS膝关节评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分对比

两组治疗前躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后各项评分升高，且观察组升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

膝骨关节炎作为一类中老年常见疾病，在发病期间可引起患者出现不同程度的关节疼痛及功能障碍等，对其肢体功能及生活质量造成了较大的影响[11]。尽管关节镜下微骨折手术通过去除游离体，并在缓解肢体疼痛方面具有突出的价值与意义，可作为治疗膝骨关节炎的首选方法，但在术后仍需要进行积极有效的临床护理对策，以促进良好的预后[12]。我院所实施的早期康复护理在术前根据患者的个体情况对其进行分析，按照计划与规律的步骤来完成，相比于以往临床工作中实施的常规护理，对术前的健康教育与心理护理引起足够重视，向患者演示并介绍术后康复方法与步骤[13]。术后则配合给予冰敷、膝关节屈膝训练等，根据患者康复情况适当增加运动量，已达到缩短康复时间的目的。大量资料显示，在术后早期给予的康复护理需要以促进血液循环，预防肿胀为主，中期则是将扩大膝关节的活动范围为目标，随后进行平衡以及负重等当面的训练，以帮助逐渐恢复正常的肢体功能[14-15]。

本次研究结果显示，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示早期康复护理相比于常规护理更一步的对患者本身引起重视，易于被患者接受与认可，提高护理服务质量的同时，增加了满意度[16]。观察组HSS膝关节评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。可见患者在接受了良好的康复护理后，身体状况得到了明显的改善，在改善膝关节方面具有突出的意义，与以往研究报道基本一致[17-18]。对比生活质量时可见，两组治疗后与治疗前相比，躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康评分升高，观察组治疗后比对照组升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。早期康复护理通过促进提高关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎的临床效果，辅助缓解并改善了软骨破坏的病程，改善关节活动障碍，从而显著提高患者生活质量[19-20]。endprint

综上所述，早期康复护理能够辅助提高关节镜下微骨折技术治疗膝骨关节炎的临床效果，缓解疼痛，提高生活质量。由于本次研究样本量有限，未能进行长期随访在收集数据方面可能存在一定的缺陷，通过进一步深入研究以获得精确结论。

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（收稿日期：2017-05-04 本文编辑：李岳泽）endprint