张秀敏　丁留敏

[摘要] 目的 研究应用体验式教学结合案例教学法对重症医学科护生自主学习能力及教学效果的影响。 方法 将2015年1～12月在新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科实习的护生56名作为对照组；2016年1～12月在新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科实习的护生54名作为试验组。试验组采用体验式教学结合案例教学法进行集中培训学习，分别于培训前后采用护理专业大学生自主学习能力测评量表和医院自制重症医学专业相关知识调查，同时在培训结束后评价教学效果。比较两组护生的自主学习能力、ICU相关知识及教学质量。 结果 试验组护生自主学习能力总分、重症医学专科相关知识得分及教学效果得分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 体验式教学结合案例教学能够有效提高护士的自主学习能力和知识水平，增强护生的学习兴趣和积极性，提高教学质量。

[关键词] 体验式教学；案例教学；护生；教学效果

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）08（a）-0133-04

[Abstract] Objective To research the effect of experiential teaching combined with case teaching method on independent learning ability and teaching effect of nursing students. Methods From January to December in 2015， 56 nursing students in the Department of Critical Care Medicine， People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were selected as the control group. From January to December in 2016， 54 nursing students in the Department of Critical Care Medicine， People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were selected as the experimental group. Before and after the training， the nursing students′self learning ability scale and the related knowledge of the self made critical care medicine were investigated. At the same time， after the end of the training， the teaching effects were evaluated. The independent learning ability， knowledge related to intensive care medicine and teaching quality in the two groups were compared. Results The total score of autonomous learning ability， the scores of knowledge related to intensive care medicine and teaching effect in the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Experiential teaching combined with case teaching can effectively improve the independent learning ability and knowledge level of nursing students， enhance their learning interest and enthusiasm， and improve teaching quality.

[Key words] Experiential teaching； Case teaching； Nursing students； Teaching effect

隨着生物-心理-社会医学模式在现代医疗工作中被逐渐的重视，人们对护士的要求也越来越高。护士在学校获得的知识已远远不能满足工作要求，需要通过不断学习来应对知识及技术的更新，岗位的变换及服务对象日益增加的健康需求，而自主学习能力是护士不断进取和终生学习的基础[1-2]。然而护生作为护理专业的未来及中间力量，自主学习的能力并不理想，亟待进一步提高[3-4]。所谓案例教学法，顾名思义，就是一种以案例为基础的教学方法，教师于教学中扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生积极参与讨论，使之变得生动活泼[5]。有学者认为：有效的学习应从体验开始，进而发表看法，然后进行反思，再总结形成理论，最后将理论应用于实践[6]。体验式教学的关键在于“体验”，学习者亲身介入实践活动，通过认知、体验和感悟，在实践过程中获得新的知识、技能、态度的方法[7]。本研究在护生进入临床实习阶段，通过开展体验式教学和案例教学相结合的方法，探索其对护生自主学习能力的影响及在临床实习阶段中的教学效果，取得较满意的结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料endprint

选择2015年1～12月在新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科实习的护生56名，其中男5名，女51名；平均年龄为（19.71±0.98）岁；本科生19名、大专生23名、中专14名。选择2016年1～12月在新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科实习的护生54名，其中男6名，女48名；平均年龄为（19.91±1.03）岁；本科生16名、大专生23名、中专15名。纳入自愿参与本研究护生，排除不愿意或不合作者。两组护生在性别、年龄文化程度等一般资料的比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 实施方法

在护生正式进入新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科临床实习结束前后，对其进行自主学习能力和重症监护相关护理知识的调查。两组授课内容相同，包括全麻术后患者的常规护理、常见疾病的术后护理、卧床患者的肢体功能训练、患者常见卧位摆放等理论知识和气管插管内吸痰、多功能监护仪的使用、心肺苏术等护理操作。两组教学时长均为4个月。

1.2.1 对照组 采用传统的集中讲授法（理论）和演示法（专科技能操作），具体如下：

授课老师基本要求：授课老师均由本科室临床及教学经验丰富10名护理骨干组成。

授课方式：对10名授课老师进行理论、技能操作的系统化的培训和考核，使其具有统一的护理教学标准。组织集体备课，对教学实施步骤、方法、质量控制等进行讨论，以保证教学的顺利开展，达到预期的教学目标。

1.2.2 试验组 在对照组教学方法的基础上，结合体验式教学和案例教学的方法，具体如下：

体验式教学。由老师按照教学大纲布置模拟情景，体验式教学分为2个部分：环境体验和角色体验[8]。环境体验：在模拟术后患者的常规护理中，护生按设定的场景进行体验，如让护生在转运床上，体验从手术室推至监护病房，搬运至模拟病床上，连接多功能监护仪、吸氧、双上肢的约束等一系列护士接待术后患者的流程，让护生深刻认识到重症监护的患者与普通患者的不同和术后患者的护理常规。角色体验：角色体验前先播放角色体验中所需操作视频，将护生每两人分为1组，分别扮演护士、患者的角色，轮流进行。如昏迷患者体位的摆放，护生根据已学知识进行体位摆放，教师从旁指导，护生亲身体验被动体位的感觉和护士摆放体位的方法。

案例教学。提前1周将编制的临床案例和相关问题安排给护生，让护生做好充分准备，如查阅文献、常用的评估工具，患者存在主要问题，涉及的操作等。实习小组长组织进行小组讨论。护生汇报讨论结果，教师引导探讨最佳方案。

1.3 评价方法

1.3.1 护理专业大学生自主学习能力测评量表 采用林毅等[9]研制的护理专业大学生自主学习能力测评量表，该量表共28个条目，分为3个维度，即自我管理能力（10个）、信息能力（11个）、学习合作能力（7个）。得分范围为28～140分，得分越高说明自主学习能力越强，量表有良好的效度与信度，Cronbach′s α系数为0.86。当场发放并回收问卷，问卷有效回收率均为100%。

1.3.2 护生重症监护相关知识调查 自设调查问卷，主要涉及重症监护室相关操作（20题，共40分）及重症监护护理相关知识（30题，共60分），均为单选题，总分100分，总分≥60分为及格。问卷Cronbach′s α为0.746。当场发放并回收，有效收回率均为100%。

1.3.3 课堂教学质量学生评价表 实习结束后采用大学课堂教学质量学生评价表对10名教师的教学效果进行评价，该评价表共10个条目，总分100分，以该教师的平均分作为最后的总得分，≥90分以上的教师教学质量为优秀[10]。以不记名的方式由护生当场填写并收回。回收率均为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生自主学习能力得分情况比较

实施体验式教学和案例教学后，试验组护生自主学习能力总分及各维度的得分均高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 两组护生重症监护相关知识的调查情况比较

试验组护生在重症监护相关知识总分、护理相关操作及护理相关知识方面均高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 教学质量评价情况

试验组优秀教师的人数及教师教学质量评价总得分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 体验式教学结合案例教学能够有效提高护生的自主学习能力

护生自主学习能力是指运用认知和客观人力、物力资源高质量地获取和掌握护理服务所必需的知识与技能的能力，包括自我管理能力、獲取信息能力和学习合作能力[11]。从研究结果显示，试验组护生的自主学习能力总分、自我管理能力得分、学习合作能力得分、信息能力得分优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。有研究报道，任务驱动能够通过完成任务的过程强化知识和技能，从而培养学习者提出问题、分析问题、解决问题的综合能力[12]。本研究通过案例教学提前1周给护生布置任务及提出相关思考题，要求每位护生发言，护生只有在充分查阅大量文献的基础，了解与案例相关的知识，才能对案例全面透彻的理解，小组长组织讨论时，护生可以发现自身存在的不足，促使他们制订下一步的学习计划，因此有效刺激护生学习需要和学习热情，最终达到激发护生学习的兴趣。体验式教学打破了“听教师讲、学生被动学”的应试教育模式[13]，将时间和空间还给学生，让护生在体验中发现问题，培养护生发现问题的能力；而趣味新奇的体验教学，激发护生学习重症监护知识的好奇心理，从而调动护生学习重症监护知识和技能的积极性，变被动学习为主动学习，从而提高护生自主学习能力。endprint

3.2 体验式教学结合案例教学有利于护生重症监护相关理论知识和技能的深化

传统技能课程结束后多半是护生分组互相演练单个操作，仅仅是单个技能的重复演练，选择时较随意，无目的性，不能将操作技能与患者病情联系在一起[14]。在本研究中，试验组在知识总分、相关技能得分及相关知识的得分均高于对照组，差异有统计意义（P < 0.05）。本研究通过护生对重症患者模拟体验和角色扮演等让护生亲身感受昏迷患者的体位摆放、监护室接收患者的流程、监护仪的使用等教学计划要求的技能操作，通过同学间的角色扮演、教师的从旁指导，在轻松愉悦亲身实践的氛围中去学习提升自己，使自身处于主动实践、勇于探索、乐于思考的积极状态，从而不断地将所学理论知识真正转变为自身所有并将其融会贯通，做到全面深刻的理解和掌握[15]，使护生潜移默化地掌握知识技能；通过案例教学，训练护生全方位、多层次的思维模式，通过主动查阅文献资料，透彻的对案例进行分析，解答教师提出的相关问题，在此过程中激发了护生的求知欲和好奇心，增强了学习效果，从而丰富了护生理论知识，提高了护生操作技能。可见在教学中模拟真实案例情景演练，实现了课堂理论知识的深化，是理论到临床实践的良好过渡[16]。

3.3 体验式教学结合案例教学能够有效促进教学质量提高

体验式教学着眼于学生的发展，它强调学生的主动参与，教师精心布置的模拟场景，让护生自主体验、互相交流，在体验中概况总结，使护生在愉悦的环境中学习、思考和解决问题[17]。案例教学方法具有真实性和启发性，在激发创造性思维、提高想象力的同时，达到了提高学员主管能动性和增强学习感受和效果的预期目标[18]。体验式教学结合案例教学是理论联系实际的有效教学方法[19]。本研究结果看出，在传统的教学方法的基础上，引入体验式教学和案例教学，试验组护生对教学质量评价水平的总得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。体验式教学结合案例教学方法的实施，让学生从被动的灌输式学习变成思考问题、发现问题、解决问题的主动学习过程。在整个教学过程中，通过小组成员间的密切合作促进护生之间的沟通交流，从而产生积极影响。因此，运用不同的体验教学形式，可以有效地激发学生学习的主动性和参与性，提高教学质量和课程实效性[20]。

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（收稿日期：2017-04-27 本文编辑：李岳泽）endprint