陈敏　陈金兰

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

留置肾造瘘管是通过经皮肾穿刺，把导管放入肾盂内，引流尿液、脓液、血液等，解除上尿路的梗阻，改善肾功能。临床上适用于泌尿系结石、泌尿系肿瘤、肾积脓等疾病[1]。由于肾造瘘管的位置特殊，在留置管道期间，容易发生管道反折、受压等问题，所以保持造瘘管固定通畅、做好患者心理护理及出院指导，可减少长期置管的感染率及脱管率对患者日常生活的影响，提高患者的生活质量。

1 病例介绍

本组13个病例是从2011年1月至2015年6月经过手术治疗后，需长期留置肾造瘘管的患者，其中男性患者6例，女性患者7例，平均年龄50.5岁。本组13例病人，在院期间均无脱管，控制感染，尿培养阴性后出院，有一例患者院外发生脱管，有5例患者复查时发现泌尿系感染。

2 护理

2.1 心理护理

先向患者解释留置肾造瘘管的目的和必要性，首先鼓励患者要不怕困难，树立信心，向患者和家属说明留置肾造瘘管是该疾病目前最好的选择，同时需要了解患者的文化水平、生活习惯等，对于好的生活习惯和健康的心态给予及时的肯定和鼓励，极大地拉近了和患者的心理距离，取得信任。

2.2 长期肾造瘘管的护理及注意事项

2.2.1 避免造瘘管脱落

（1）睡眠中或翻身是尤其要注意，一但造瘘管脱落需要重新放置（一周内造瘘管脱落难以从原处放入应重新置管；一周以上造瘘管脱落，当时常可经原窦道放回）。注意不能将脱落出来的造瘘管直接放回。如有管道脱落的情况，应立即前往医院[2]。

（2）妥善固定肾造瘘管，避免牵拉，卧床休息时，预留足够的管道长度利于患者翻身，起身活动时，避免管道外露太长，避免踩住管道或是旁人牵拉等。

2.2.2 保持造瘘管引流通畅

（1）定时挤压引流管，如发现引流不通畅时，可轻轻挤压造瘘管几次，能使堵塞的管腔变的通畅，必要时用注射器吸少量生理盐水冲洗造瘘管。（冲洗造瘘管应在有医生指导下进行，避免肾内压增大引起肾脏出血）。

（2）当肾造瘘管引流液混浊，可能会造成肾造瘘管引流不畅，需要及时更换引流袋或是进行肾造瘘管滴注。肾造瘘管滴注可以起到冲洗肾造瘘管的目的，防止堵塞，也可以有效控制感染，防止发热。

3 出院肾造瘘管维护和健康指导

3.1 肾造瘘管维护

（1）保持肾造瘘管引流通畅，勿反折、受压、牵拉等，避免肾造瘘管脱落，在日常生活和工作中，患者应当选择穿着舒适宽松的衣服，将肾造瘘管和引流袋固定隐藏在衣服内，引流袋不可高过造瘘口，定时倾倒引流袋，避免因引流袋過重使肾造瘘管脱出。

（2）定时更换引流管和引流袋，引流管每月返院更换一次，如有意外脱管不可自行放回，必须就医由医生检查造瘘口情况后，重新留置造瘘管。

3.2 健康指导

（1）指导患者每日饮水2000以上（孤立肾患者根据尿量情况调节饮水量），进食优质低蛋白饮食，高热量，高维生素同时结合尿结石分析结果指导饮食，禁止食用腌制类的食品如咸菜、盐蛋等，减轻肾脏代谢负担及预防结石复发。

（2）注意休息，避免剧烈运动，避免提重物，避免突然下蹲或弯腰，预防出血，可根据自身情况，适当运动，如散步，做一些简单的家务等。

4 小结

通过对患者心理上的干预和造瘘管护理的指导，出院健康教育，使患者及家属正确认识留置肾造瘘管道目的及重要性，积极的配合治疗，减少患者在日常生活和工作中的不便，增加患者生活的信心，有利于患者康复，更好的回归家庭和社会。

参考文献

林云琴，章灵芝，等.永久性肾造瘘管患者最佳更换造瘘管时间的循证护理分析.中国基层医药，2010：2295-2296.

曹莉萍，陆相云.膀胱全切回结肠可控膀胱术后并发膀胱巨大结石患者的护理.中华护理杂志， 2012，47（12）：1120-1121.endprint