胡汶斌，袁顺达，张康，刘祖平

（浙江省绍兴市立医院 1.胸外科，2.病理科，浙江 绍兴 312000）

以肺脓肿为首发表现肺癌误诊1例

胡汶斌1，袁顺达1，张康1，刘祖平2

（浙江省绍兴市立医院 1.胸外科，2.病理科，浙江 绍兴 312000）

肺脓肿；肺癌；误诊

肺癌临床表现多样，部分以肺脓肿为首发变现，导致临床诊断困难，易误诊，本院诊治以肺脓肿为首发表现的肺癌1例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 患者病史

患者男性，70岁，既往有肺结核病史，该次因反复咳嗽咳痰30余年，再发伴高热10余天入院。查体：右侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩诊实音，右肺呼吸音基本消失。

1.2 辅助检查

胸部增强CT：右全肺毁损伴脓肿、空洞、纤维化、实变、支气管狭窄和扩张改变，右侧胸廓塌陷，气管、纵隔右移（见图1、2）；纤维支气镜检查：管腔扭曲变形，上叶支气管狭窄，中下叶支气管基本闭塞；活检病理：见大量坏死组织；24动态心电图：阵发性快速型房颤，完全性右束支传导阻滞，房早7 127次；肿瘤指标：鳞状上皮细胞癌抗原1.7 ng/ml；血常规：白细胞20.4×109/L，中性粒细胞百分比88.8%；C反应蛋白214.5 mg/L。

图1 右肺毁损伴空洞形成并局限性支气管扩张

图2 右肺毁损伴多发脓肿形成

1.3 治疗方法

各方面指标达到右全肺切除要求后，全身麻醉下行右全肺切除术，术中探查：内见数个脓腔分隔，右下肺不规则实质性肿物，考虑肺癌，送快切提示：鳞癌。予以行右全肺切除+淋巴清扫术，术后入重症加强护理病房进一步治疗。

2 结果

术后第3天凌晨并发消化道应急性溃疡，大量便血，失血性休克，予以输血等积极抗休克治疗后，呼吸循环各方面指标趋于好转并稳定，术后第5天因经济原因放弃进一步治疗。术后病理：弥漫型肿块，中分化鳞状细胞癌。浸润至肺内，累犯胸膜，支气管残端：阴性。支气管旁淋巴结（3+/5）见转移癌。

3 讨论

肺癌临床表现多样，部分患者初发症状与肺脓肿酷似，鉴别困难，易致误诊，需警惕。现结合本例患者，对肺癌误诊肺脓肿的原因作浅显分析。

首先肺癌临床症状无特异性，穆迪等[1]曾对38例误诊肺脓肿的肺鳞癌与30例肺脓肿进行对比，发现两组患者在咳嗽、咳脓痰、发热及胸痛症状出现频率方面无差异。其次相关检查无特异性表现，对影像学的不典型改变认识不足，阅片不仔细，且缺乏动态观察对比是造成误诊另一原因[2-3]。该患者主要表现炎症指标高，胸部CT见多个分隔状不规则低密度灶，不符合薄壁、内壁光滑伴液平等肺脓肿影像学改变，同时对下叶实质肿块影未能进一步地认识，导致肺癌误诊[2]。再次由于诊断思路的狭窄，受到基础疾病及并发症的影响也是易造成误诊原因之一。该患者老年男性，长期吸烟史，30余年的慢性呼吸道病史，反复炎症刺激，抗感染治疗效果差，且有肺结核病史，增加肺癌发生率，因此需想到并存肺癌可能[4]。因此对老年慢性患者诊断思路需全面，避免惯性思维。最后相关检查不够完善也易导致误诊。对怀疑肺癌患者可多次行纤维支气镜检查，还可选择B超或CT引导下经皮肺穿刺活检进一步提高确诊率[5-6]。

对临床表现肺脓肿，且有反复肺部感染病史的老年患者，经内科治疗效果欠佳，需警惕肺癌可能，诊断思路需开阔，仔细分析影像学表现，灵活应用纤维支气镜检查及经皮肺穿刺等检查方式，以提高不典型肺癌的确诊率，避免误诊、误治。

[1]穆迪,叶进燕.肺癌误诊为肺脓肿18例临床分析 [J].临床肺科杂志,2014,19(9)：1735-1736.

[2]ERNST T,SCHOLTEN N,HOREWEG H J,et al.Computed tomographic characteristics of interval and post screen carcinomas in lung cancer screening[J].Eur Radiol,2015,25：81-88.

[3]FAROOQI A O,CHAM M,ZHANG L,et al.Lung cancer associated with cystic airspaces[J].Am J Roentgenol,2012,199(4)：781-786.

[4]SIMONSEN D F,FARKAS D K,SOGAARD M,et al.Tuberculosis and risk of cancer：a danish nationwide cohort study[J].Int J Tuberc Lung Dis,2014,18(10)：1211-1219.

[5]郭茹,黄学锐,杜亚东,等.肺脓肿表现的肺癌1例报道并文献复习[J].中国临床医生,2013,41(3)：71-72.

[6]陈国宁,郭静清.肺癌误诊肺脓肿14例临床及CT影像回顾分析及相关文献的学习[J].云南医药,2015(4)：462-466.

（李科 编辑）

R734.2

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2016-09-21

袁顺达，E-mail：ysd51@163.com

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.20.028

1005-8982（2017）20-0127-02