骆昌芹

哮喘又名支气管哮喘，是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，症状有喘息、气促、胸闷、咳嗽等，患者会反复发作。有的女性担心怀孕后哮喘发作，影响胎儿的发育。其实，怀孕前咨询医生、对身体进行调理，怀孕期间避免各种诱发哮喘的刺激，一旦哮喘发作，及时到医院就医，患哮喘的女性是可以平安度过孕期的。

我有一个哮喘病人，她叫李虹，怀孕之前她来门诊部向我咨询。根据她的讲述，我判断她属于外源性哮喘，这类哮喘通常从儿童时期就开始，是过敏体质，对花粉、羽毛、灰尘等都过敏。我告訴她，这种病并不影响怀孕生子，她满意地走了。

再次见到李虹时，她已到了妊娠中期。由于那几天沙尘暴铺天盖地而来，她的哮喘再次发作，咳嗽、喘息得厉害。为了胎儿，她没敢吃药，两天后，她喘得整个晚上都平躺不下来，胸闷得很，不得不来医院找我。

她费力地讲着，嘴唇发紫，明显地缺氧，心率快至每分钟100多次。拿起听诊器往她背上一放，我满耳都是哮鸣音，细听还有湿性啰音，这表明她已经不是单纯的哮喘，而是合并感染了。

我对李虹说，你缺氧，胎儿自然也缺氧，这需要住院治疗。她住院后，我立即让她吸氧，用青霉素抗感染、氨茶碱解痉平喘，并对她进行舒喘灵（沙丁胺醇）雾化吸入治疗。经过吸氧和抗菌消炎，她的病情好转，但仍有哮鸣音。我对她说，很多孕妇都担心吃药对胎儿有害，但多年的临床研究表明，除了少数药物外，绝大多数药物并不会导致胎儿发育异常。如果怀孕期间哮喘发作不能有效地控制，胎儿、新生儿的死亡率会增高，早产、低体重新生儿的发生率也会增加。因此，孕妇哮喘要及时治疗，重点放在控制症状及维护肺功能上。

氨茶碱是最常用的平喘药物，它可以抑制细胞内磷酸二酯酶，减慢环磷酸腺苷的分解速度，从而使支气管平滑肌舒张，缓解哮喘。氨茶碱对胎儿没有不良影响，因此，孕妇若哮喘刚发作，症状较轻，可以口服氨茶碱。

舒喘灵雾化吸入在怀孕早期用是否会对胎儿和孕妇产生不良影响，目前医学界尚没有定论，但它会对子宫的活动产生抑制作用，在分娩时用舒喘灵雾化吸入会使子宫张力降低、出血，因此在怀孕早期及分娩期，医生都不会给孕妇使用。而在怀孕中期，用舒喘灵加生理盐水经面罩雾化吸入，可帮助患者尽快地控制哮喘，减轻缺氧症状，对孕妇和胎儿没什么不良影响。一般经过十几天的治疗，孕妇的哮喘症状就会消失。

到了怀孕的第38周，李虹又被救护车送到了医院，这是妊娠哮喘患者经常出现的情况。在怀孕晚期，随着子宫的增大，胸腹之间的膈肌位置被升高，这就使肺的残气量、呼气贮备量和功能残气量有不同程度的下降，导致哮喘发作。住院治疗几天后，李虹的哮喘症状明显缓解。又过了一周，她顺利分娩，孩子健康。endprint