文/徐栋华

胳膊肘为何向外拐？

文/徐栋华

有一句俗话：“胳膊肘向里拐”，意指人皆有私心，总是维护个人或小集团的利益。撇开其深层含义，仅从医学角度来说，胳膊肘也不是向里拐的。

正常胳膊向外拐

仰卧位将上肢放下伸直，掌心向前时，可以看出，胳膊是向外拐的。上臂纵轴的延长线，与前臂的纵轴线，两直线相交形成的锐角，就是胳膊肘向外拐，即外翻的角度，一般在5°～15°之间。这是在长期的生物进化过程中获得的。有了它，两手提东西就不会过分碰到下肢，便于直立行走。所以又称作提携角。女性由于有怀孕、分娩的功能，骨盆相应宽大，提携角也就比男性大一些。儿童期，肘关节处于发育之中，这个角度也比成人略大。

外伤后肘内翻

如果胳膊真的向里拐，就是一种畸形，称为肘内翻。除了少数为先天性原因外，大部分是儿童、少年时期肘部骨折损伤的后遗症。少年儿童活泼好动，自我控制和保护能力差，容易在跌倒时手撑地，引起肘部骨折，其中又以肘部向两侧突起（医生称其为“内上髁”和“外上髁”）以上的髁上骨折多见。此类骨折愈合后可能发生肘内翻。肘内翻除了手臂外形受影响，还会导致支配肘关节活动的肌肉力量减弱，用力方向偏离，提物无力、不便。时间久了，可以并发创伤性关节炎，引起疼痛。

肘外翻过度也是畸形

如果肘外翻超过上述正常范围，就是另一种畸形——肘外翻。肘外翻发生的原因和肘内翻差不多。除了外形难看外，可能发生肘关节屈伸或前臂旋转活动障碍，也可以发生创伤性关节炎。

要特别指出的是，在肘部的内后侧有尺神经通过，如果肘外翻严重，此神经长期受到牵拉、压迫和摩擦，可造成慢性损伤，引起手部肌肉萎缩，活动障碍，部分皮肤感觉迟钝等症状，称为迟发性尺神经炎。

早期矫正畸形

肘内翻或肘外翻多见于青少年，应去医院矫正。方法是根据畸形的类别和程度进行手术，在肱骨下端按一定角度截断，矫正畸形，再接起来，外面用石膏固定。过上个把月，骨头长牢了，再进行功能锻炼，恢复肘关节活动。如有迟发性尺神经炎，可将尺神经“搬家”，从后方移到前面，防止再受牵拉损伤。以往曾经认为青少年期骨骼正处于发育阶段，早期手术影响较大。实际上，上肢生长变长的发育任务，主要由肩、腕部的骨骼来完成，肘部所起的作用有限，所以现在医生多主张适当提前手术，早期矫正畸形。

顺便提一下，正如个儿大小、声音粗细一样，人在解剖上的个体差异是很大的，提携角的大小也存在这种差异。是否算畸形需要矫正，医生还会考虑到其他症状，全面斟酌。

注意预防

主要是防止儿童、少年期肘部受伤。受伤后尽快到医院请医生诊治，使骨折在良好的位置上愈合。如果手法复位仍不满意，应接受手术治疗。在小儿肱骨髁上骨折术后的康复中，应用肘外翻性练习也能够有效预防肘内翻的发生，使患儿肘关节的功能得到最大程度的恢复。此外，个别佝偻病儿童也可引起这类畸形，要从预防佝偻病（维生素D缺乏症）入手；适当晒太阳，摄食富含维生素D和钙质的食物，或按医生指导，服用维生素D和钙片。