荣荣　单鑫　张曙光　顾捷　阿民勿日他

摘要：目前法医毒物分析是法医学专业的必修课程之一，从1988年出版的第1版《法医毒物分析》至今，其所讲授的毒物的种类、检验方法等较具有代表性，较全面。但是随着社会的发展，全球化学物质以每年较大的速度增加，毒物的种类也日益扩增，除了传统的毒物，如杀虫剂、杀鼠剂、安眠镇静药外，一些新型的毒物已出现于人们生活中，尤其是毒品，毒品的种类由原先传统的吗啡、海洛因，现已出现很多新型的毒品，而新精神活性物质兴起的更迅速，近年来在全球范围内流行，并引发严重的公共健康和公共安全问题。而现版法医毒物分析课程对新精神活性物质的描述较少。为了更好地使法医毒物分析的教学跟上时代的步伐，以培养现代化应用型专业人才为宗旨，笔者提出将新精神活性物质更多内容列入法医毒物分析教学课程中，并且详细地阐述了新精神活性物质及其在法医毒物分析教学中具有的指导意义。

关键词：法医毒物分析；毒品；新精神活性物质；教学

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）38-0181-04

一、引言

法医毒物分析（forensic toxicological analysis）主要是对生物检材中的毒物进行定性和定量检测，为涉及中毒案件提供侦破线索和证据的一门应用性学科。它是法医学的重要分支学科，也是法医学专业学生必修的一门专业课程。从1988年由人民卫生出版社出版的第1版《法医毒物分析》至今，其所讲授的毒物的种类、化学性质、检材的采取方法及检验方法等较具有代表性，较全面。但是随着社会的快速发展，全球的化学物质正以迅速的发展速度在增加，毒物的种类也日益扩增，除了传统的毒物，如杀虫剂、杀鼠剂、安眠镇静药、气体毒物外，一些新型的毒物已出现于人们生活中，尤其是毒品，毒品的种类由原先较经典的吗啡、海洛因，现已出现很多新型的毒品，而新精神活性物质兴起的更迅速，近年来在全球范围内流行，并引发严重的公共健康和公共安全问题。

二、新精神活性物质

1.概念。联合国毒品与犯罪问题办公室（United Nations Office on Drug and Crime，简称UNODC）将新精神活性物质（New Psychoactive Substances，以下简称NPS）定义为：在（麻醉品单一公约）和（精神药物公约）的管制之外，无论是以纯净物还是制剂的形式被滥用，都将给公共健康安全带来威胁的物质。这些物质一般通过对现有毒品的化学结构进行修改获得，不但具有类似毒品的麻醉、兴奋或致幻作用，而且能逃避法律的管制，因而其生产、贩卖和滥用形势日益严峻。根据联合国毒品与犯罪问题办公室（UNODC）世界毒品报告2015显示到2014年12月，95个国家和地区向毒品和犯罪问题办公室预警咨询报告了总共541种新的精神活性物质。根据欧洲毒品和毒品成瘾监测中心（EMCDDA）仅2014年就有137种合成大麻素被监控。在我国2010年就报道过第一例“香料”毒品案例，2015年在湖北查获了4种世界上首次被报道的新精神活性物质。目前，我国立法中并无关于精神活性物质的规定，而在2015年9月27日，我国食品药品监督管理局把116种新精神活性物质规定为管制药品，但是数量上远远少于联合国毒品与犯罪问题办公室报道的数量，有些已经在国外被列入毒品的新精神活性物质在我国还能大量购买，而且相对传统毒品价格低廉，如果这些物质一旦被人口众多的我国青少年购买以及使用后果不堪设想。

2.分类与毒理作用。根据UNODC统计合成大麻素在2014年报告的新精神活性物质中占大多数（39%），苯乙胺类占18%，卡西酮类占15%。（图1）

全世界可提供越来越多新的精神活性物质表明，合成药物市场甚至变得更加多种多样。根据结构特征和药理作用，UNODC将新精神活性物质分为7大类：①合成大麻素（Synthetic Cannabinoids）：与大麻素的活性成分四氢大麻酚（Δ9-tetrahydrocannabiol；Δ9-THC）同样对大麻素受体CB1有很强的亲和性的合成化合物的总称。合成大麻素类包含的物质数量最多，其滥用也最为严重。合成大麻素类——“香料”毒品，虽然跟大麻素有相同的效果但是往往以“不含管制物质的制品”在世界范围内被滥用。吸食“香料”毒品导致意识障碍、呼吸困难甚至导致死亡的案例不断被报道，滥用会严重危害生命健康。②卡西酮类（Synthetic Cathinones）：卡西酮是一種原产于埃塞俄比亚，现在在阿拉伯半岛到东非洲广泛生长的被称之为khat的植物中存在的生物碱，在化学结构上与苯丙胺类药物类似，服用后会产生类似的中枢神经系统的兴奋以及食欲下降等精神作用。另一方面，被称之为合成卡西酮物质为卡西酮的N-烷基衍生物、苯基衍生物以及亚甲二氧基衍生物具有很强的单胺氧化酶抑制作用，从而引起更强烈的精神症状。如2012年在我国香港发生咬人案件中的被称之为“丧尸浴盐”的Methylenedioxypyrovalerone（MDPV）为合成卡西酮类。③苯乙胺类物质（Phenethylamines）：以苯丙胺的化学结构为基本骨架，苯基的短链烷基、甲氧基、亚甲二氧基、硝基以及卤素衍生物、侧链N-烷基衍生物等。这些化合物结构上往往跟产生幻觉的三甲氧苯乙胺、甲基苯丙胺相同，可以对滥用者产生相同甚至更严重的精神症状。④中枢神经兴奋作用。哌嗪类物质通过促进单胺释放以及抑制再摄取，引起显著的多巴胺以及去甲状腺素明显增加，甚至随着计量的增加会引起幻觉等精神症状。⑤氯胺酮（Ketamine）：一种麻醉剂，常用于兽医或者研究机构的大型动物实验。滥用导致认知障碍、抑郁症、记忆力下降、嗜睡以及妄想症等精神症状。⑥植物源类（Plant-based substances）：源于某天然植物的新精神活性物质，主要有阿拉伯茶（Khat）、卡疼叶（Kratom）、鼠尾草（Salvia divinorum）等草本植物，均具有神经致幻作用。⑦其他（Miscellaneous substances）：无法归入上述类型但滥用同样引起各种精神症状的物质，包括色胺类、氨基茚类、苯环己基胺类等。endprint

3.新精神活性物質的滥用危害。新精神活性物质泛滥的时间尚短，其成瘾性和长期健康损害还不明确，但近年来对社会的危害已逐步显现，主要体现在以下几个方面：①急性中毒：2015年仅仅美国纽约州6月到8月之间就有因吸食草药产品而导致2300人发生急性中毒。②交通事故：如东京池袋车站曾发生的吸食合成大麻素而导致1死7伤的交通事故，类似的交通事故也有其他国家报道。③死亡事件：日本警视厅的数据显示，从2014年1月至9月因吸食草药产品的死亡人数高达74例。2012年在英国滥用新精神活性物质而死亡的人数达到52人。④引起幻想和癫痫等精神障碍、组织损伤以及药物依赖等。

4.新精神活性物质的法律现状。①国际情况。由于新精神活性物质是为了规避法律管制而设计出来的，其泛滥的时间短，成瘾性和长期健康损害还不明确。各国对新精神活性物质采取的管制方法也因此而采取不同于传统毒品的管制方法，主要有：一是个别管制，其中暂时管制方法（Temporary bans）主要在美国、英国等国使用，还有紧急管制（Rapid procedure）在瑞典等国家使用；二是类似物管制和骨架结构管制，该方法在美国《Controlled Substances Analogue Enforcement Act》和加拿大《The Controlled Drugs and Substances Act》使用，骨架结构管制在美国、英国等诸多欧盟国家使用；三是针对新精神活性物质的特别管制方法，该方法主要在新西兰《Market Restrictions/Pre-market authorization》、澳大利亚《The New Psychoactive substances Act》等国家使用。②国内情况。我国立法中并无关于精神活性物质的规定，但是上述七类物质中部分NPS已经被陆续纳入我国《精神药品品种目录》中予以管制，如卡西酮、甲卡西酮、甲基甲卡西酮、氯胺酮、2C-B、JWH-018、MDPV、恰特草等。2015年9月27日我国食品药品监督管理局把116种新精神活性物质规定为管制药品，但是数量上远远少于联合国毒品与犯罪问题办公室报道的种类。

三、将新精神活性物质更多内容列入法医毒物分析教学的意义

随着社会的快速发展，全球的化学物质以每年700—1000种的速度增加，除传统的毒物外，一些新型的毒物也以迅猛的速度在增加，而在这些发展迅速的毒物中，新精神活性物质的检验已是全球所面临的挑战。对于我国来说，虽现在并无关于精神活性物质的规定，但是各种新精神活性物质已经出现于社会中，对社会安全稳定带来严重威胁，而目前这些新精神活性物质的检验技术和方法也较不全面，这时就需要法医毒物分析工作者具有良好的专业素质去应对这种不确定、需要技术水平较高的毒物。而作为法医毒物分析教学工作者的我们，培养出这种优秀的法医毒物分析工作者是重中之重。那么如何培养出高素质的法医毒物分析工作者，除了讲授一些较常见的毒物及分析方法外，就是要跟上社会的发展，讲授一些新兴的毒物，而新精神活性物质就是其中之一。其现在对社会危害很大，加之新精神活性物质的多样性，导致滥用者的法律追责，明确死因遇到巨大困难。而对于教学工作者的我们，在法医教学中这方面的研究还有待提高。所以笔者认为若把这类毒品的有关知识加入到法医毒物分析的教科书中给学生讲授，不仅可以提高学生的认知程度，还为以后在工作中遇到此类毒品知道如何解决做准备，同时在某种程度上也提高了法医毒物分析教学水平。

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