周丹，李阳飞，梁晓伟，秦晗

(连云港市第一人民医院 口腔医院，江苏 连云港 222002)

CBCT评估成人正畸治疗中前牙牙根吸收情况的前瞻性研究

周丹，李阳飞，梁晓伟，秦晗

(连云港市第一人民医院 口腔医院，江苏 连云港 222002)

目的：探索成人正畸治疗中前牙牙根吸收的发生率和严重程度。方法：对65例安氏Ⅰ类错颌畸形患者(共390颗前牙)正畸治疗过程中前牙进行3次锥形束电子计算机断层扫描(CBCT)追踪检查(治疗前、治疗6个月及治疗结束)，比较治疗前到治疗6个月、治疗6个月到治疗结束这两阶段牙根吸收情况。结果：在治疗6个月时，牙根吸收大于1 mm在侧切牙中出现的频率最高。在治疗结束时，侧切牙发生牙根吸收大于1 mm的频率最高，其次是上颌中切牙。牙根出现吸收大于4 mm的情况仅出现于上颌中切牙和上颌侧切牙。92.3%的患者出现了至少1个 牙超过1 mm的牙根吸收，6.15%的患者出现了1个或多个牙根吸收大于4 mm的情况。除外下颌侧切牙,其他患牙在治疗6个月后均出现了更为明显的牙根吸收，其中上颌侧切牙的牙根吸收增加具有统计学意义。结论：CBCT评价牙根吸收是一个有效而精确的手段。绝大多数正畸矫治患者均出现了不同程度的牙根吸收。

锥形束电子计算机断层扫描； 正畸治疗； 牙根吸收； 前瞻性研究

随着社会的发展和人民群众对美学要求的提高，选择接受正畸治疗的患者越来越多，伴随出现的正畸并发症也愈来愈受到重视。除了引起进食困难、口腔溃疡、牙龈出血等影响生活质量的负面影响外[1]，根尖吸收是正畸治疗中最常见的并发症之一，几乎所有的正畸患者在完成治疗后都存在着不同程度的牙根吸收[2]。虽然大部分的患者并没有出现明显的临床症状和表现(如进行性的牙根吸收引起的牙齿松动脱落等)，但广大正畸学者和临床医师必须正视正畸治疗所造成的这种对牙齿及其周围支持组织的可能伤害。目前，国内外关于牙根吸收产生的原因尚无定论，普遍认为主要与患者自身(包括年龄与性别、根管治疗、牙根形态、牙槽骨密度、牙根到皮质骨的距离、错颌畸形的程度等等)和正畸治疗(包括疗程时间、矫治力的大小、牙根的移动距离与方向等等)[3- 4]相关。

目前临床上用于诊断和测量牙根吸收的影像学方法主要是口内根尖片、口腔曲面断层片、锥形束电子计算机断层扫描(cone- beam computed tomography，CBCT)检查等。前两者获得的是二维图像，容易受到拍摄角度或重叠影像的影响，CBCT能无失真且稳定地重现图像，观察牙根吸收时能获得与组织学方法良好的一致性，在口腔临床检查中被广泛应用[5]。本研究拟利用CBCT观察成人正畸治疗中牙根吸收的发生模式和严重程度，并讨论牙根吸收的可能影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月至2016年8月本院正畸科就诊的65例患者进行跟踪观察，其中男28例，女37例;年龄18～30岁，平均23.2岁。纳入标准如下：(1)Ⅰ类错颌畸形须拔除上颌双侧或上下颌双侧第一前磨牙矫治；(2)牙根无明显弯曲；(3)无根管治疗史、牙周病病史；(4)无牙外伤史。所有患者由同一名医师完成标准的直丝弓矫治器正畸治疗。

1.2 方法

在治疗前、治疗6个月、治疗结束时对患者进行CBCT检查，所有的CBCT片由同一名放射医师使用同一台CBCT拍摄(机器型号Kodak 9000c)，拍摄距离、条件均采用统一标准。CBCT结果均清晰可辨，并使用医学影像软件(Kodak image software)进行计算机影像模型重建。牙根长度的测量方法见图1。

近远中釉牙骨质界连线为参考线a，在根尖处做平行线为b，ab之间的垂直距离即为牙根长度

图1 牙根长度测量方法

Fig 1 The measure ment of root length

如图1所示，ab之间的垂直距离即为牙根长度，测量3次取平均值，测量精度达0.01 mm。不同时间点的测量结果之差即为此阶段牙根吸收量。

1.3 统计学处理

本实验人员在试验开展前已完成重复性检验，操作者的结果得到良好的一致性(ICC=0.84,P<0.01)，差异无统计学意义(F=0.12,P>0.05)。使用SPSS 16.0统计软件对数据进行处理，计量资料行配对样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗前到治疗6个月、治疗前到治疗结束这两阶段的牙根吸收情况如表1、2。在治疗6个月时，牙根吸收大于1 mm在侧切牙中出现的频率最高(上颌15.4%，下颌10.8%)。少数牙齿出现了牙根吸收超过2 mm的情况，没有牙齿出现大于3 mm的牙根吸收。在治疗结束时，侧切牙发生牙根吸收大于1 mm的频率最高(上颌56.2%，下颌43.1%)，其次是上颌中切牙(41.5%)。牙根出现吸收大于4 mm的情况仅出现于上颌中切牙(1.5%)和上颌侧切牙(2.3%)。在所有参与试验的患者中，92.3%的患者出现了至少1个牙超过1 mm的牙根吸收，6.15%的患者出现了1个或多个牙根吸收大于4 mm的情况。

表1 治疗前到治疗6个月牙根吸收情况 (n=130) 例

表2 治疗前到治疗结束牙根吸收情况(n=130) 例

治疗前至治疗6个月、治疗6个月至治疗结束两阶段的牙根吸收量除以治疗时长可得到月均牙根吸收量，结果见表3。除外下颌侧切牙其他患牙在治疗6个月后均出现了更为明显的牙根吸收，其中上颌侧切牙的牙根吸收增加具有统计学意义。

图2为1例牙根严重吸收患者的影像学资料，总治疗时长为18个月。图像显示治疗6个月时上中切牙出现根尖形态不规则，测量得牙根吸收量达0.27 mm，治疗 结束时牙根可见明显吸收，根尖形态几乎呈笔直状，测量得牙根吸收量达0.87 mm。治疗前至治疗6个 月、治疗6个月至治疗结束两阶段的月均牙根吸收量分别为0.045 mm和0.05 mm。

表3 两观察阶段中月均牙根吸收量的比较 (n=130) mm

3 讨 论

正畸矫治的理想状态是牙槽骨的改建，没有或只有少量牙骨质的吸收，但实际上牙根吸收非常普遍。Castro等[6]对30例11～16岁非拔牙患者进行了治疗前后的CBCT片比较发现，所有患者正畸治疗后均出现了牙根吸收，但牙根吸收率与年龄、性别的相关性分析结果没有统计学意义。本实验结果与文献报道[7- 8]一致，其中牙根吸收最严重的案例达4 mm，并且发现上颌切牙和下颌侧切牙比其他牙齿更有可能发生牙根吸收。这可能是因为切牙在移动过程中容易接触到皮质骨，从而导致牙根吸收。此外，治疗前6个月的平均牙每月根吸收量比治疗6个月后小，与Lund等[9- 10]的研究结果一致，说明随着治疗时间牙根吸收在进一步加重，但李春雷等[11]认为这种治疗时间长短对正畸治疗中牙根吸收的影响是有限的。

图2 1例牙根严重吸收患者的CBCT资料

Fig 2 The CBCT image of a serious root shortening case

目前临床上最常用于牙根吸收情况监测的方法是口腔曲面断层片和口内根尖片，但这两者生成的是二维影像，往往易出现放大、变性及重叠等问题而导致测量结果偏差。随着影像技术的不断发展与进步，CBCT因其放射量少、操作方便等优点，从20世纪90年代开始逐渐应用在正畸治疗中。CBCT空间分辨率高，放大及形变量小，避免了由于牙根倾斜而造成的牙根长度变化，因而可以最大精确度地观察正畸矫治过程中的牙根吸收情况[12]。口内根尖片测量牙根长度约有2.6 mm的误差，而CBCT的测量误差不到0.3 mm[13]。这与Durack等[14]提出的CBCT评价牙根的精确性优于口内根尖片和曲面断层片的观点一致。赵建慧等[15]发现，曲面断层片前牙吸收率显著高于CBCT片所示，这可能是因为曲面断层片对于扭转牙齿、唇倾切牙或牙根位于断层区外出现的假阳性“牙根吸收”。CBCT不仅可以准确观测牙根长度，还可以清晰地显示牙根形态的改变和周围牙槽骨的吸收，有必要进一步开展这一方向的研究，从而为临床预后判断提供更多的指导与支持。

牙根吸收是临床正畸治疗后常见的并发症，虽然大部分患者吸收轻微并没有出现明显的临床症状，但是严重者可能危害牙齿健康，影响最终的治疗效果。因此，正畸科医师应个体化制作治疗方案，密切观察临床和影像学改变，对牙根吸收有足够的重视，以便及时调整矫治方案，避免发生更为严重的吸收，这样才能达到满意的治疗效果。CBCT作为有力的辅助手段，在正畸治疗中的应用必定会越来越广泛。

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Evaluation of anterior root resorption in orthodontic treatment using cone- beam computed tomography:a prospective study

ZHOU Dan,LI Yang- fei,LIANG Xiao- wei,QIN Han

(DepartmentofStomatology,theFirstPeople’sHospitalofLianyungang,Lianyungang222002,China)

Objective: To investigate the incidence and severity of root resorption in adult orthodontic treatment. Methods: Roots of 390 anterior teeth in 65 patients with class Ⅰ malocclusion were assessed using cone- beam computed tomography (CBCT) at pre- treatment, 6-month treatment and post- treatment. Results: Root shortening >1 mm was found more frequently in lateral incisors after 6 months’ treatment. At endpoint, root shortening >1 mm was also seen more frequently in lateral incisors, and followed by upper central incisors. Root shortening >4 mm were only found in upper central incisors and upper lateral incisors. 92.3% of patients had at least one root with shortening >1 mm, and 6.15% had one or more teeth with shortening >4 mm. All teeth showed more obviously root shortening after 6- month treatment than before, except for the lower lateral incisors. Statistically significant difference was only found in the upper lateral incisor. Conclusions:Most patients showed different degree of root resorption during orthodontic treatment, and CBCT is an effective and accurate method for the evaluation of root resorption.

cone- beam computed tomography; orthodontic treatment; root resorption; a prospective study

2016- 12- 28

2017- 04- 14

国家自然科学基金资助项目(81500893)

周丹(1973-)，女，江苏沭阳人，副主任医师。E- mail:dzhou1@126.com

秦晗 E- mail:qinhan2005@163.com

周丹，李阳飞，梁晓伟，等.CBCT评估成人正畸治疗中前牙牙根吸收情况的前瞻性研究[J].东南大学学报：医学版，2017，36(4)：529- 533.

R783.5; R816.98

A

1671- 6264(2017)04- 0529- 05

10.3969/j.issn.1671- 6264.2017.04.005