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56例妇科急腹症患者腹腔镜诊治分析

2017-09-11胡红彦

特别健康·下半月 2017年8期
关键词:探查卵巢囊肿异位

胡红彦

【摘要】目的:探讨腹腔镜诊治妇科急腹症的适应证、安全性及治疗效果。方法:2014年2月~2015 年8月收治的56 例妇科急腹症患者,应用腹腔镜手术情况进行回顾分析。结果:全部病例在镜下顺利完成手术,无术中及术后并发症发生。结论:运用腹腔镜诊治妇科急腹症具有诊断治疗双重价值,能减少患者痛苦,缩短住院时间,在妇科急腹症诊治中安全、有效、实用。

【关键词】微创技术;妇科急腹症

【中图分类号】R711

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851(2017)08-189-01

妇科急腹症是临床常见病、多发病,而明确诊断、迅速治疗具有重要意义。近年来,随着腹腔镜手术在妇科的广泛应用及技术的提高,它在临床上的应用大大改变了医生的思维观念和操作技巧,目前逐渐成为妇科诊断和治疗的主要手段。我医院于2014年2月~2015 年8月对56例妇科急腹症患者实施腹腔镜手术,取得了满意疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组37例患者,年龄16~52岁,平均(29.0±8.6)岁。已育37例,未育21例。其中异位妊娠38例,卵巢囊肿蒂扭转6例,黄体破裂12例。术前常规行B 超检查及血β-HCG 定量测定或尿HCG定性试验,结合病史、症状和体征,做出术前诊断。

1.2 手术方法:全部采用气管插管全身麻醉,患者取头低脚高仰卧位。于脐轮下切开皮肤10 mm,穿刺气腹针注入CO2气体,压力维持在12~14 mmHg,左下腹穿刺直径为10 mm 鞘卡(Trocar),右下腹穿刺直径为5 mm Trocar,全面探查盆腔后,明确病变部位、类型及生育状况,决定手术方式[1]

1.2.1 对无生育要求或输卵管破坏严重者行输卵管切除术。于输卵管伞部凝切输卵管系膜至宫角部,切除输卵管或应用套扎线,于输卵管妊娠部位近子宫侧套扎1次,在套扎线上方1 cm处剪除输卵管,残断电凝止血;对未破裂壶腹部或峡部妊娠行输卵管切开取胚术,输卵管增粗直径小4 cm。有生育要求患者,于输卵管妊娠部位中央薄弱区域纵行电凝切开2 cm左右,吸引器加压冲出胚胎组织,或用无损伤抓钳钳出胚胎组织。对于无生育要求,输卵管炎症多次发作者,行输卵管切除术。

1.2.2 卵巢囊肿蒂扭转时间短者,行卵巢囊肿剥出术,经还纳扭转卵巢组织无明显缺血患者,电凝切开卵巢囊肿表面的卵巢皮质,自囊壁与卵巢皮质间隙,钝性分离囊肿。卵巢囊肿蒂扭转行附件切除术,卵巢组织明显坏死者,在蒂扭转的根部周围用圈套线套扎1次后切除,残断电凝止血。卵巢妊娠及卵巢破裂者行卵巢部分切除术及修补术,切除卵巢妊娠物,修剪卵巢破裂缘。

2 结果

37例妇科急腹症患者均在腹腔镜下成功完成手术,手术时间20~90 min,术中出血15~350 ml。术后8~24 h可下床活动,术后12 h开始进食,术后肠功能恢复时间为6~26 h,住院时间3~7 d,均无并发症,痊愈出院。

术后病理切片证实诊断。术后随访人绒毛膜促性腺激素(HCG),对持续性异位妊娠者,术后予MTX化疗,同时服用米非司酮,并检测肝功能,直至β-HCG 降至正常。

3 讨论

妇科急腹症是以下腹痛为主的妇科急症,如诊断处理不及时,不仅会出现并发症,甚至会有生命危险,近年来腹腔镜在妇科急腹症的治疗得到了越来越广泛的应用。

急腹症患者发病急、病情重,能得到准确及时的诊治尤为重要,但早期明确诊断较困难。在处理时易出现两种倾向:一是等到症状明显,体征突出时再手术,易贻误治疗;二是过于积极剖腹探查,增加了阴性剖腹概率。即使是经验丰富的医生,很多时候也要面对这种两难的选择,为了不延误治疗而不得不作出剖腹探查的决定,这就可能造成不必要的阴性探查率和误诊率,致使患者的创伤大,恢复慢,并有发生一系列并发症的可能性。而用腹腔镜进行探查,可及时获得诊断并及早处理,避免了不必要的剖腹探查。它具有操作简单,进腹快,视野清晰等优势,可以探查整个腹、盆腔,能发现腹、盆腔微小病灶,明确诊断同时可进行相应手术治疗,早期诊断、正确治疗一体化,是治疗妇科急腹症的有效手术方法,对抢救患者生命和术后恢复具有积极的意义。

腹腔镜诊治异位妊娠是腹腔镜在妇科手术中进行时间最早、最成熟的手术之一,它在异位妊娠中的诊断、治疗价值得到肯定[1],即使失血性休克的早期被列为腹腔镜禁忌,但随着设备的完善,操作技术的提高,其亦可在镜下完成[2]。本组急腹症38例异位妊娠患者通过腹腔镜均得到很好的治疗,取得满意效果。腹腔镜技术用于治疗盆腔脓肿和盆腔感染性疾病,吴国华等[3]报道用腹腔镜治疗盆腔脓肿,取得了很好的疗效。腹腔镜对卵巢肿瘤的早期诊断和治疗也显示其优越性,现在腹腔镜手术已被列为诊断、治疗子宫内膜异位症的金标准,对妇科急腹症中的黄体破裂、卵巢肿瘤的蒂扭转也适合于腹腔镜手术。本组病例中的6例卵巢囊肿蒂扭转,12例黄体破裂通过腹腔镜的治疗,效果良好且无并发症发生。

总之,近年来腹腔镜对妇科急腹症的治疗价值已得到了广泛公认[4-8],并有取代开腹手术之趋势。只要掌握扎实的开腹手术技术及腹腔镜技术,严格控制适应证,腹腔镜技术在妇科急腹症中的应用将有着不可比拟的优越性。

参考文献

[1] Lecuru F, Camatte S, Viens-Bitker C, et al. Hospital resources used for ectopic pregnancy treatment by laparoscopy and methotrexate[J]. JSLS, 2001, 5(2):117-122.

[2] 王艳,佐满珍,陶静,等.休克型宫外孕的腹腔镜手术治疗[J].中国内镜杂志,2004,10(4):100-101.

[3] 吴国华,张慰.腹腔镜下盆腔脓肿的诊治[J].中国微创外科杂志,2005,10 (4):208.

[4] 周晓梅,刘小乐,何丽群,等.腹腔镜在妊娠期急腹症诊疗中的应用[J].中国微创外科杂志,2006,6(6):454-455.

[5] 张淑芬,邢允光.急性盆腔炎80例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(10):43-44.

[6] 龚蓉.B超在妇科急腹症诊断中的应用[J].中国现代医生,2008,46(1):106-107.

[7] 刘志辉,王培忠,周克松,等.经直肠超声在妇科急腹症中的診断价值[J].中国现代医生,2008,46(19):22-23.

[8] 李桂芳.妇科急腹症超声诊断的研究[J].临床和实验医学杂志,2007,6(1):82.endprint

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