APP下载

椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全效果观察

2017-09-11邓绍龙

特别健康·下半月 2017年8期
关键词:观察

邓绍龙

【摘要】目的:

通过对本院行椎管麻醉的高龄骨科手术患者进行研究,比较腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)与持续硬膜外麻醉(CEA)间的差异,来评价椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全性与其临床效果。方法:将在我院进行骨科手术的高龄患者按麻醉方法的不同分为CSEA组和CEA组,比较两组患者麻醉效果,低温寒战及低血压的发生率,评价椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全与效果。结果:CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间显著快于CEA组,且麻醉效果好,差异有统计学意义;CSEA组低温寒战的发生率显著低于CEA组;低血压发生率组间差异无统计学意义。结论:对高龄骨科手术患者,椎管麻醉安全性较高,临床有效作用明显,CSEA优于CEA。

【关键词】 椎管麻醉;高龄骨科手术;安全效果;观察

【中图分类号】R687

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851(2017)08-026-01

1 前言

目前,临床常用的椎管麻醉方法主要有腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)和持续硬膜外麻醉(CEA)。CSEA既发挥了腰麻作用迅速、肌松完全的特点,又可通过硬膜外给药延长麻醉时间,还可施行术后止痛,在高龄患者中有一定优势,我科通过不断地探索和总结,在临床上均能取得良好的效果,笔者对临床资料进行分析,以期对椎管麻醉的安全及效果进行评价,现报道如下。

2 资料和方法

2.1 研究对象:

本研究选择2014年1月至2016年12月在我院行骨科手术的高龄患者作为研究对象,排除长期使用大剂量镇静药、精神疾病、老年痴呆、自身免疫性疾病患者,共纳入134例。手术种类主要有下肢骨折手术和下肢骨折内固定取出术,其中行腰麻-硬膜外联合麻醉患者71例,为CSEA组,行持续硬膜外麻醉手术者63例,为CEA组。CSEA组中男45例,女26例,年龄60-91岁,平均年龄为73.5岁。CEA组中男40例,女23例,年龄60-89岁,平均年龄72.7岁。经χ2检验,组间性别差异无统计学意义,经t检验,组间年龄差异无统计学差异(P均>0.05),组间可比性良好。

2.2 麻醉方法:

手术前患者均做充分准备,病情稳定。入室面罩吸氧(流量2L/min),接多参数监护仪。麻醉前静脉滴注林格注射液8-10ml/kg。CSEA组患者取侧卧位,选择L3-4或L2-3间隙行硬膜外穿刺,成功后,经硬膜外穿刺置入25G腰穿针刺入蛛网膜下隙,有脑脊液流出或回抽见脑脊液后,注入重比重局麻药0.75%布比卡因2ml或1.5ml,留置硬膜外导管以备术中追加药物或者不留置硬膜外导管,术中控制麻醉平面T10以下。CEA组于L3-4或L2-3间隙穿刺置管成功后,注入1.5-2%的利多卡因,总量为10-20ml。

观察两组麻醉起效时间,麻醉效果,监测术中出血量,记录低血压、术中头痛、恶心、呕吐等不良反应。

2.3 统计方法:

采用SPSS18.0中文版统计软件对收集数据进行录入、分析,定量资料采用独立样本t检验,定性资料采用χ2检验,等级资料采用Mann-WhitneyU检验。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 基本情况:

起效时间:CSEA组感觉阻滞起效时间,阻滞完善时间均显著快于CEA组,经t检验,差异有统计学意义(P值均<0.05)。

3.2 麻醉效果:

CSEA组均获得满意的麻醉效果,CEA组中94%的患者获得了满意的麻醉效果,2例术中出现明显不适感,2例肌松效果较差。经Mann-WhitneyU检验,CSEA组麻醉效果优于CEA组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3 低温寒战现象:

两组在麻醉前后,手术时,手术后出现低温寒战的人数经χ2检验,组间差异有统计学意义(P值均<0.05)。

3.4 血压降低或低血压现象:

收缩压(SBP)下降值>基础值的30%为血压降低,SBP<90mmHg时为低血压。麻醉后两组出现血压降低或低血压患者的人数,CSEA组此不良反应的发生率略低于CEA组,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

4 讨论

本研究中CSEA组感觉阻滞起效时间,阻滞完善时间均显著快于CEA组,CSEA组均获得满意的麻醉效果,而组中6%的患者出现明显不适感或肌松效果较差。文献也有报道硬膜外麻醉中阻滞不全和失败的发生率可达9,5%。传统观点认为高龄患者,尤其是合并有心脑血管疾病、心肺功能不全者属腰麻的禁忌人群,而采用CSEA可发挥腰麻起效快,效果好和硬膜外麻醉通过导管给药的方法延长麻醉时间的双重优势。

寒战反应是椎管内阻滞麻醉较常见的并发症,其发生率高达60%。其发生主要与术中低体温有关,尤其是硬膜外麻醉的病人,常由于恐惧和焦虑造成交感神经兴奋,血液中儿茶酚胺分泌增加,致使心率增快、血压升高,并加重病人的心理负担和手术恐惧,同时,由于阻滞区的血管不能发生代偿性收缩,削弱了机体对寒冷的血管收缩防御反应,因此体热迅速通过传导的方式由深部向外周传递,这种热量的重新分布致使深部温度随之下降,加之手术中低温液体的输入及室内温度过低,刺激机体的温度感受器引起寒战。另外麻醉苏醒、肌张力恢复后,患者机体也会通过寒战产热来升高体温,是一种保护机制。本研究中CSEA组出现低温寒战的人数显低于CEA组。

椎管内麻醉对血流动力学有抑制效应。其临床的突出表现注人局麻药,阻滞作用产生后可出现血压下降和低血压,即麻醉后低血压,在高龄手术麻醉中是一种常见的并发症,考虑原因为老年人身体机能衰退,对于外界原因所引起的循环系统变化的调节能力下降,导致血容量降低,低血压出现。有严重者会引起患者休克,心跳停搏。本研究中CSEA组出现低温寒战的人数显低于CEA组。

5 结束语

综上所述,CSEA应用于高龄骨科手术,与CEA比较,具有麻醉起效快、麻醉效果好、麻醉平面易控制、血流动力学稳定等诸多优点,值得临床选择与推广。因此在今后的过程中,应该加强对其关键环节与重点要素的重视程度,并注重其具体实施措施与方法的科学性。

参考文献

[1] 王波.椎管内麻醉及其相关并发症的处理[J].中国现代药物应用.2016(10):60-62.

[2] 吴书平,陈杏.150例老年病人麻醉選择的分析[J].实用医技杂志.2016(09):88-89.endprint

猜你喜欢

观察
帮助型电视情感节目这观察
小班游戏活动观察和评价的研究
思维绘画对学生能力的培养
立足生活,挖掘习作的丰富素材
体育教学中的德育渗透策略研究
提升学生数学审题能力的研究与探索