江守刚

(河南省郑州市第一人民医院心电图科， 河南 郑州 450000)

盐酸替罗非班对急性STEMI伴心律失常急诊PCI治疗心电图影响

江守刚

(河南省郑州市第一人民医院心电图科， 河南 郑州 450000)

目的：探讨盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)伴心律失常急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中心电图的影响。方法:选取急诊PCI治疗的急性STEMI伴心律失常患者86例，建档顺序分组，各43例。观察组PCI术中冠脉注射盐酸替罗非班治疗，对照组PCI术中冠脉注射氯化钠注射液治疗。统计对比两组治疗前后心功能指标心输出量(CO)、射血分数(EF)变化情况并比较两组治疗后ST段回落及TIMI心肌灌注分级情况。结果:观察组治疗后CO、EF均较对照组提高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组ST段完全回落比例69.77%(30/43)高于对照组37.21%(16/43)，且TIMI心肌灌注分级为Ⅲ级比例76.74%(33/43)亦较对照组48.84%(21/43)增加，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盐酸替罗非班可明显改善急性ST段抬高型心肌梗死伴心律失常急诊经皮冠状动脉介入治疗中心电图情况，增加梗死血管血流量，提高患者心功能。

急性ST段抬高型心肌梗死； 盐酸替罗非班； 经皮冠状动脉介入； 心电图

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)为一种由于冠脉血供突然减少或中断导致缺氧缺血引发的心肌坏死，该病患者常会伴随心律失常，而心律失常是造成STEMI患者病死的重要原因， STEMI伴心律失常患者病死率可达15%～20%，威胁患者生命安全[1]。PCI术为临床治疗急性STEMI伴心律失常常用方法，可控制疾病进展，降低患者死亡风险，但应用PCI术治疗容易对冠脉造成损伤，引发远端栓塞与血栓脱落，影响预后，而在PCI术治疗同时辅助有效抗血栓药物有助于增加患者梗死区域血流量，改善其心功能。本研究对急诊PCI治疗的急性STEMI伴心律失常患者86例行前瞻性研究，分组比较盐酸替罗非班对急性STEMI伴心律失常急诊PCI治疗中心电图的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年8月至2017年1月我院行急诊PCI治疗的急性STEMI伴心律失常患者86例，按建档顺序随机分为治疗组与观察组，各43例。患者发病时间均≤12h，知情同意本研究，排除合并严重出血倾向、凝血功能异常、血小板疾病者。其中观察组男26例，女17例，年龄37～78岁，平均年龄(62.39±7.14)岁，合并症：糖尿病15例，高血压24例；对照组男24例，女19例，年龄38～76岁，平均年龄(62.07±7.38)岁，合并症：糖尿病14例，高血压26例。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05，具有可比性)。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法:两组均于冠脉造影前口服300mg阿司匹林、300mg氯吡格雷并静注3000U肝素。观察组PCI术中冠脉注射盐酸替罗非班(沈阳新马药业有限公司，国药准字：H20153204)治疗：给予盐酸替罗非班10μg/kg，冠脉注射，之后以0.15μg·kg-1·min-1滴注速度静滴48h左右。对照组PCI术中冠脉注射氯化钠注射液治疗：给予氯化钠注射液(0.9%)10μg/kg，冠脉注射。两组术后均予以阿司匹林100mg/次，1次/d，氯吡格雷75mg/次，1次/d；同时予以4000U低分子肝素，皮下注射，12h/次。

1.3 观察指标:①治疗前后采用心脏彩超检测两组心功能指标(CO、EF)变化情况；②PCI术前及术后1h观察两组18导联心电图，比较两组ST段回落情况，均由J点后20ms统计ST段回落程度，无回落为ST段回落不足30%；部分回落为ST段回落在30%～70%；完全回落为ST段回落超过70%。③观察两组TIMI心肌灌注分级情况，0级为心肌微循环无排空也无充盈；Ⅰ级为心肌充盈及造影剂排空速度缓慢，但造影剂滞留时间≥30s；Ⅱ级为心肌充盈及造影剂排空速度较慢，但造影剂滞留时间<30s；Ⅲ级为造影剂排空速度和心肌充盈情况正常[2]。

2 结 果

2.1 两组心功能指标:两组治疗前CO、EF相比，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后CO、EF均较对照组提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组心功能指标情况±s)

2.2 两组患者心电图中ST段回落情况:观察组ST段完全回落比例(69.77%)高于对照组(37.21%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组ST段回落情况n(%)

表3 比较两组TIMI心肌灌注分级n(%)

2.3 两组患者TIMI心肌灌注分级:观察组TIMI心肌灌注分级为Ⅲ级比例(76.74%)较对照组(48.84%)增加，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨 论

急性STEMI伴心律失常属心血管科常见疾病，随着居民饮食结构改变及生活节奏加快等因素影响，其发病率有逐年升高趋势，同时发病人群逐渐年轻化，已成为严重影响人类生命健康与生活质量的重要疾病。陈珊珊[3]研究指出，PCI术属缺血再灌注治疗的有效方法，有助于减少梗死面积、拯救频死心肌、降低患者病死率，但经PCI术治疗后仍有部分患者无法达到心肌完全再灌注，致使心肌持续受损，极大影响其心功能及预后。

王桂芳等[4]研究证实，于PCI术治疗同时辅助给予盐酸替罗非班治疗，有助于降低血清肌钙蛋白浓度，提升心肌再灌注水平，降低ST段回落不良率及主要不良心脏事件发生率，改善患者预后状态。替罗非班是酪氨酸非肽类衍生物之一，对血小板GpⅡb/Ⅲa受体具有较强抑制作用，可阻断血小板粘附聚集最终通路，阻止纤维蛋白原同血小板受体相结合，有效抑制血小板活化、粘附与聚集，防止动脉血栓产生，从而增加心外膜血流量，提升冠脉灌注压，促进血流再灌注，提升心肌再灌注水平，促进冠脉微循环，明显提升患者心功能。同时该药能提高一氧化氮合成酶(iNOS)活性度，提升一氧化氮在血液中的表达水平，有效舒张血管，提高心肌组织灌注水平，且其能抑制趋化因子与缩血管物质释放，减轻机体炎症反应。李慧娟等[5]研究指出，替罗非班可有效降低急诊PCI手术患者血清缺氧诱导因子α、诱导性iNOS水平，在发挥抗血小板聚集作用同时，有效减轻炎症反应，保护血管内皮功能。此外，替罗非班起效较快，于冠脉注射约5min后即能发挥药效，且半衰期较短，具有较高安全性。本研究结果显示，观察组治疗后CO、EF均较对照组提高，且ST段完全回落比例(69.77%)高于对照组(37.21%)，TIMI心肌灌注分级为Ⅲ级比例(76.74%)亦较对照组(48.84%)增加(P<0.05)。有力佐证应用盐酸替罗非班治疗，可明显改善患者心电图情况，增加梗死血管血流量，提高其心功能。

[1] 刘君,李冬义,靳文,等.早期应用替罗非班对ST段抬高性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗后的疗效[J].岭南心血管病杂志,2014,20(1):40～43.

[2] 杨宇,梁梅冰,许顶立,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术联合应用盐酸替罗非班对心功能和血浆B型利钠肽的影响研究[J].中国全科医学,2014,17(16):1866～1869.

[3] 陈珊珊.替罗非班用于ST段抬高心肌梗死经皮冠状动脉介入术临床治疗效果分析[J].中国医刊,2014,49(1):55～57.

[4] 王桂芳,杨涛,郭彤.不同使用盐酸替罗非班方法对于ST段抬高性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后的影响[J].中国临床保健杂志,2015,18(6):633～636.

[5] 李慧娟,徐会圃.替罗非班对急诊PCI术后患者血清可溶性CD40配体、缺氧诱导因子α、诱导性一氧化氮合成酶的影响[J].实用医学杂志,2014,30(15):2481～2483.

1006-6233(2017)08-1335-03

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.028