沙莉莉

【摘 要】康教结合主要优势在于通过“康教结合”的方法，使康复与教学同步进行，以达到相互补充、各施所长的目的。本文结合具体的康教训练个案，就如何对脑瘫儿童进行有效地康教结合训练进行了探析。

【关键词】康教结合；脑瘫儿童；个案研究

培智教育的一线老师在教育教学中运用康复训练手段来矫正学生缺陷，挖掘学生潜能，就是我们平常所说的“康教结合”。康教结合主要优势在于通过“康教结合”的方法，使康复与教学同步进行，可使以往医教分离所分别进行的工作有效进行整合，以达到相互补充、各施所长的目的。笔者通过对一名脑瘫儿童，进行了一系列教育与训练，尝试探索和总结脑瘫儿童康教结合的有效途径和方法。

一、个案基本情况

小锋（化名），男，7岁，目前就读于特教学校培智部二年级。因母亲孕时用药不当造成小锋脑性瘫痪，在语言和运动方面存在较大缺陷。他从小咀嚼、吞咽困难，发音有障碍，与人交流多用手势代替，流涎现象严重；活动能力差，全身软，肢体发僵；伴有轻度智力障碍，基本能听懂老师和家长的指令，生活能力弱，对家长的依赖性很强。入学前曾在相关康复机构进行早期训练，有一定进步，语言方面能发“爸爸、妈妈”等两字叠词，但口齿极不清楚，与人交流仍以手势为主；行走需要依靠扶着条凳前进，行动极缓慢，不能完成握笔等简单动作。

二、康教结合训练内容

（一）语言训练方面

1.气息训练

呼吸是发音的必备条件。在生活语文课上，我从全班学生的角度出发，创设各种有趣的生活情境，在对大多数孩子进行语文知识的传授和表达能力的培養时，对小锋进行有针对性的气息训练，如在吹泡泡比赛、为祖国妈妈过生日、快乐游艺宫等课程活动中，让他通过反复吹泡泡、吹蜡烛、吹气球等活动，潜移默化地训练他的气息，他在课堂这个大集体中也乐于参与活动。课余时间我也对他进行个别训练，吹纸片、吹乒乓球等，每天至少训练2至3次，每次3至5分钟，训练得好我会用代币作为奖励。

2.口腔肌肉训练

小锋口腔肌肉僵硬，舌肌萎缩，不能进行伸舌、噘嘴等简单动作。我与其家长一起为他设计了一套面部按摩和唇舌运动操，每天早晚在家各进行一次。口腔肌肉训练主要是在小锋用老师和家长奖励的代币，换取他喜爱的口香糖、手指饼干、海苔等食物后，设计一些过关游戏，通过让他反复咀嚼口香糖、用舌头前伸使劲够手指饼干、舔唇边的海苔等方法，锻炼他的口腔肌肉。

3.发音训练

小锋对音乐尤其钟爱，每次听到他熟悉的曲子就会特别开心，甚至咿咿呀呀跟着哼唱，因此我对小锋的发音训练从音阶发音开始。我先让他看音乐书听歌曲，使他了解想把歌唱好就要学会唱音阶。音乐课上，我带着小锋和着钢琴学唱音阶，课后让其他同学做小老师教小锋唱，学生和小锋的兴趣都很浓厚。经过一段时间的训练，再由音阶逐渐过渡到汉字的简单发音。

4.表达训练

对小锋表达能力的训练我们主要采用接龙的游戏形式，无论是在生活中的语文课、音乐课或是其他课上，老师们经常创设这种游戏情境，将学习内容以接龙的形式交给小锋和同学们，老师或同学们起头，小锋接龙，从接一字、两字到四字短句，我不要求他说长、说快，只要说清楚就行。另外，在日常生活中，我们还积极与家长配合，要求并督促小锋使用口语，尽量不用手势。当小锋用手势与我们交流时，我们不予理睬，而当他用口语表达以后，我们立即给予表扬和奖励。

以上四项康复训练在教育教学过程中并不是孤立进行的，而是融合、交叉地开展，以更好地达到语言训练的目的。

（二）运动训练方面

1.粗大运动

脑瘫康复的最终目标是提高患儿的日常生活能力，使其能够更好地适应社会，而粗大运动功能在很大程度上影响着患儿的日常生活能力，因此我把粗大运动功能训练作为小锋康复的主要训练项目，根据台湾物理治疗师叶仓甫的平衡疗法，先训练大肌肉群，逐步延伸训练至小肌肉群，结合他的实际情况设计了多种训练内容。包括音乐课上的动作模仿游戏，运动保健课上的站立和行走训练，感统康复课上的爬、跪、蹲等大动作训练。

2.精细动作

在主要训练小锋粗大动作的同时也对小锋进行了部分简单精细动作的训练。通过家庭手部按摩、课前三分钟的手指操等，训练他的抓握能力和手眼协调能力。

我在对小锋进行运动训练的同时也不忘进行语言训练，如他在练习爬时我要求他发“pá”的音。

三、训练成果与心得

（一）训练效果

通过一年的学习和康复训练，小锋各方面的能力都取得了一定进步。他唇舌部肌肉得到了较快的发展，口语几乎替代了手势，能够用词语简单而缓慢地表达自己的意愿，但发音仍不够清楚；能够离开条凳在平地上缓慢行走，能扶着物体单脚站立一段时间；能抓握较大物品，但不牢固。

（二）训练心得

1.与训练对象建立和谐融洽的师生关系

教师要善于寻找脑瘫儿童的兴趣，创设各种符合他们心理的教育教学情境，激发他们参与学习活动的兴趣，并在活动过程中，多站在他们的角度为其设想，及时与患儿沟通、交流，对他们进行有效地心理疏导和康复，帮助学生树立自信，让孩子们能在轻松愉快的氛围中完成学习和训练。

2.做好评估、总结工作，不断调整训练方案

认真细致地评估工作是康复训练的前提条件。了解、评估患儿的功能状况、主要障碍、发展潜力，为选择训练内容、制定训练计划提供依据。训练过程中要及时进行阶段评估和总结，随时调整训练方案，为学生提供最佳的康复训练。

3.训练要小步子多循环，贵在坚持

脑瘫儿童的康复训练是一个长期的过程，不能急于求成。训练过程中要遵循小步子多循环的原则，且要长期坚持才能收到成效。

4.家校合作，共同推进康教结合工作的有效开展

我们要做好家长工作，在训练之初与家长一同进行评估，制定训练方案，且方案中要有在校和在家完成的训练内容，让家长配合、督促孩子共同完成康复训练。

通过康教结合的手段在很大程度上能有效提高脑瘫儿童的运动功能、语言功能和日常生活能力，充分发挥他们的潜能，提高其社会适应能力，使其智力和情感等方面得到良好、全面的发展。

【参考文献】

[1]王辉.学龄脑瘫儿童障碍特征的分析[J].中国特殊教育，2004（10）

[2]杜卫华.脑瘫学生自我意识提升策略[J].现代特殊教育，2016（09）endprint