王晓龙

【摘要】目的 探讨改良点状缝扎术式治疗大隐静脉曲张的疗效和体会。方法 将大隐静脉曲张患者分组，分别采用传统术式和点状缝扎改良术式，观察两组的治疗效果和手术体会。结果 两组的手术时间、术中出血量、VAS、住院时间、切口美观度相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良点状缝扎术式治疗大隐静脉曲张，创伤小、痛苦轻、恢复快、外形美观，是一种较好的手术方式。

【关键词】大隐静脉曲张；踝部溃疡；点状缝扎；疗效；体会

【中图分类号】R654.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.06..02

大隐静脉曲张主要因静脉瓣缺损、静脉壁薄弱及静脉内压增高所致，病变的浅静脉伸长、扩张和蜿蜒蜷曲，多见于长期站立工作和体力劳动的人群，是普外科常见疾病之一[1]。大隐静脉曲张患者逐渐出现患肢胀痛和沉重感，小腿下段皮肤营养障碍性病变，严重者出现血栓性浅静脉炎、溃疡、静脉破裂大出血等，常需手术治疗。传统的手术全程抽剥大隐静脉，创伤大、恢复慢、影响下肢美观。近年来，我们采用高位结扎联合点状缝扎的改良术式治疗大隐静脉曲张，取得了较好的效果。现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院普外科2014年1月～2016年10月手术治疗的单侧大隐静脉曲张患者60例，作为研究对象。所有患者均经临床表现、体格检查和彩超检查确诊；排除静脉栓塞、静脉炎、严重溃疡等。其中男26例，女34例；年龄34～74岁，平均年龄（46.5±6.3）岁；病程2～16年，平均病程（6.7±2.4）年。按照入院时间的单双数，将患者分成观察组和对照组，每组各30例；比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

术前常规检查，选择硬腰联合麻醉。①对照组：在患至卵圆窝下方作长约5～6 cm的斜行切口，切开皮肤和皮下组织，解剖出大隐静脉入股静脉前的5根属支，分别结扎切断。将剥脱器深大隐静脉的向远心端至膝关节或膝下，剥脱该段静脉；小腿部曲张的大隐静脉及其分支分段切开剥脱。②观察组：卵圆窝下方作长约2～3 cm的斜行切口，结扎处理属支，不予剥脱。向下分多次点状缝扎曲张的静脉，用圆针带4号丝线从曲张的静脉一侧皮肤进针，紧贴绕过静脉内面，从另一侧皮肤出针打结，直至内踝上方。弹力绷带从踝部向上至股部加压包扎3天。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、住院时间和切口美观度等指标用视觉模拟量表（VAS）评估术后疼痛程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

全组患者均手术顺利，安全度过围手术期，无深静脉损伤和切口感染等并发症。两组在手术时间、术中出血量、VAS、住院时间、切口美观度等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

传统的高位结扎加剥脱大隐静脉的术式已经使用了一百多年，能在大隐静脉入股静脉之前，切断大隐静脉的主干和多根属支，有效去除静脉血液的逆流，显著降低下肢静脉高压，解决下肢浅静脉曲张和并发症，并且可有效治愈下肢静脉性溃疡和有效防止溃疡的复发，是一种经典的术式[2]。但是传统的高位结扎加剥脱术的手术切口较多，优势多达十数个，术中出血较多，手术时间相对较长；创伤显著增大后，术后恢复减慢，特别是并发下肢静脉性溃疡的患者，且易发生切口出血和感染等并发症；术后遗留的切口疤痕较重，明显影响外容美觀，较多年轻的女性患者常难以接受。

我们采用大隐静脉行高位结扎后，下肢的曲张的静脉主干采用点状缝扎和局部压迫的改良术式，进入股静脉的大隐静脉主干和属支已经结扎，各分支血管内无大量血液倒流充盈；分段点状缝扎和加压包扎后，各段分支闭合、产生血栓和炎症反应而闭塞，达到了去除静脉逆流和缓解下肢静脉高压的手术目的。仅有腹股沟下方有较小的斜形切口，其他无需再作切口，手术时间显著缩短，创伤显著减轻，术中出血量明显下降，避免了术后切口出血和感染等并发症；加快了术后的康复，住院时间相应缩短，降低了医疗总费用[3]。术后患肢几乎不会遗留明显的疤痕，受到部分患者特别是年轻的女性患者的推崇。

在本研究中，采用改良术式的观察组患者，手术时间较采用传统术式的对照组明显缩短，术中出血量明显减少，承受的痛苦指数明显降低，住院时间缩短，而切口的美观度大为改观，获得了理想的效果，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用高位结扎加点状缝扎局部压迫的改良术式治疗大隐静脉曲张，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、外形美观等优点，操作简便、安全有效，值得在普外科临床推广和开展。

参考文献

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M]，（第7版）.北京：人民卫生出版社，2011，614-617.

[2] 王家泰.改良手术方法治疗大隐静脉曲张15例体会[J].中国社区医师，2012，14（35）：106-107.

[3] 史晓俊.高位结扎+分段剥离结合间断缝扎治疗大隐静脉曲张体会[J].中外医疗，2012，31（12）：60-62.