黄敏

[摘要] 目的 研究肾性骨病老年患者采用高通量血液透析串联血液灌流治疗的临床效果。 方法 选取我院2014年8月～2016年4月间收治的肾性骨病老年患者84例作为研究对象，所有患者均按床位单双号分为两组，每组各42例。其中42例患者采用常规血液透析进行治疗设为对照组，另42例患者采用高通量血液透析串联血流灌注治疗设为观察组。观察两组患者治疗效果、治疗前后血清各离子水平、甲状旁腺激素水平、骨疼痛情况及不良反应情况等。结果 观察组和对照组治疗总有效率分别为97.62% 和85.71%，观察组明显较高（P<0.05）。而观察组P3+和PTH水平明显低于对照组（P<0.05）。治疗后观察组骨痛范围、骨痛频率以及骨痛程度评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组和对照组不良反应发生率分别为14.29%和38.10%，观察组发生率较低（P<0.05）。 结论 高通量血液透析串联血液灌流对肾性骨病老年患者治疗效果较佳，有效改善骨疼痛情况及患者各离子水平，不良反应低，安全性更高，值得临床应用及推广。

[关键词] 血流灌注；血液透析；高通量；串联；肾性骨病

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）20-0078-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of high-throughput hemodialysis combined with hemoperfusion in elderly renal osteopathy. Methods 84 elderly renal osteopathy who were admitted to our hospital from August 2014 to April 2016 were selected as the study subjects. All patients were divided into two groups according to the odd and even number of beds. with 42 case in each group， 42 patients were given conventional hemodialysis as the control group， and another 42 patients were given high-throughput hemodialysis combined with hemoperfusion as the observation group. The curative effect， levels of serum ions， parathyroid hormone levels， bone pain and adverse reactions before and after the treatment were observed in both groups. Results The total effective rates in the observation group and the control group were 97.62% and 85.71% respectively， and the observation group was significantly higher（P<0.05）. The levels of P3+ and PTH in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The scores of the scope of bone pain， the frequency of bone pain and the degree of bone pain in the observation group after the treatment were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the observation group and the control group were 14.29% and 38.10% respectively， and the incidence rate in the observation group was lower（P<0.05）. Conclusion High-throughput hemodialysis combined with hemoperfusion is effective in the treatment of elderly renal osteopathy. It is effective to improve the bone pain and the ion levels， with low adverse reactions and high safety， which is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Hemoperfusion；Hemodialysis；High-throughput；Combination；Renal osteopathy

腎性骨病是临床上常见的多发病，又称为肾性骨营养不良，常发生于老年人群，肾性骨病多由慢性肾衰竭演变而来，是患者长期血液透析但未行细菌清除而引起的并发症，较难治愈[1-5]。目前临床上无特效治疗方法，仅通过对患者临床症状针对性治疗，从而减缓病情的发展，维持生命[6-7]。近年来有学者提出采用高通量血液透析联合血液灌流对肾性骨病患者具有一定治疗效果[8-10]。因此本文对我院患者进行高通量血液透析串联血液灌流进行治疗，进一步观察该治疗方法对肾性骨病的疗效，为临床治疗肾性骨病提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年8月～2016年4月期间收治的肾性骨病老年患者84例作为研究对象。纳入标准：①经检查和诊断符合肾性骨病诊断标准[11]的患者；②患者均知情同意，且自愿参加并签字；③年龄≥60岁者。排除标准：①有明显出血倾向或凝血功能异常者；②有严重心脏病、肝脏疾病以及合并严重感染者；③既往有血液透析或血流灌注史者。根据患者床位单双号分为两组。对照组中男28例，女14例，年龄60～86岁，平均（68.9±4.3）岁。病程1～15年，平均（6.8±1.4）年。原发病：慢性肾炎19例，高血压肾病14例，糖尿病肾病9例。观察组中男29例，女13例，年龄60～88岁，平均（69.2±4.5）岁。病程1～15年，平均（6.9±1.6）年。原发病：慢性肾炎20例，高血压肾病13例，糖尿病肾病9例。两组患者上述资料（性别、年龄、病程及原发病）均无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者给予常规血液透析治疗，采用德国费森尤斯公司生产的聚砜膜透析器治疗，透析血量为200～250 mL/h，持续治疗4 h，采用碳酸氢盐缓冲液，钙离子浓度1.5 mmol/L，2～3次/周。观察组患者给予高通量血液透析串联血液灌流治疗，采用中国珠海健帆生产的一次性血液灌流器HA130，串联高通量透析器FX60[膜面积：1.4 m2，超滤系数：46 mL/（mmHg·h）]，2000 mL 0.9%生理盐水加入肝素制成20%肝素盐水进行预冲管，先将灌流器和透析器中气泡排净，使灌流器内微粒吸水膨胀，预冲30 min后再使用500 mL 0.9%生理盐水将残余肝素冲净。上机前给予25 mg肝素抗凝，之后追加剂量为10 mg/h，透析血流量为200～250 mL/min。2 h后采用200 mL 0.9%盐水回血，泵速50 mL/min，灌流器保持不动，将灌流器中血液回输进患者体内，脱下灌流器，将回血加入超滤量中进行2 h高通量血液透析，8 mg/h，血流量为250～300 mL/min，至透析结束，2～3次/周。

1.2.2 检测方法 治疗前后抽取患者空腹晨静脉血作为检测标本，使用由德国拜耳生产的180 plus型自动化学发光仪检测标本血钙（Ca2+）、血磷（P3+）及血钾（K+）等水平，采用乙酸法（ACS）进行测定。甲状旁腺激素水平则使用酶联免疫法进行测定。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗效果、治疗前后血清各离子水平、甲状旁腺激素（PTH）水平、骨疼痛情况及不良反应情况等。根据疗效标准[12]，显效：治疗后患者骨痛、关节痛等临床症状消失；有效：治疗后患者骨痛、关节痛等临床症状明显改善；无效：治疗后患者骨痛、关节痛等临床症状无改善。血清各离子水平观察血钙（Ca2+）、血磷（P3+）以及血钾（K+）水平。骨疼痛评估[13]，分为骨痛范围（1处疼痛、2处疼痛、2处以上疼痛、全身疼痛）、骨痛频率（无、有时、经常、全天）以及骨痛程度（无、轻度、中度、重度），每项0～3分，分值越高，疼痛越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

两组治疗总有效率分别为97.62%、85.71%，观察组明显较高（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血清离子及PTH水平比较

治疗前两组患者各血清离子及PTH水平无差异（P>0.05）。治疗后两组Ca2+、K+水平无差异（P>0.05）；而观察组P3+和PTH水平明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者骨疼痛情况比较

治疗前两组患者骨痛范围、骨痛频率及骨痛程度评分无差异（P>0.05）；治疗后观察组骨痛范围、骨痛频率以及骨痛程度评分明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者不良反应情况比较

两组患者不良反应包括肌肉酸痛，骨、关节炎及皮肤瘙痒，观察组和对照组发生率分别为14.29%、38.10%，观察组发生率较低（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肾性骨病是由维持性血液透析造成的骨代谢紊乱，是维持性血液透析常见的并发症。目前临床无针对性治疗，仅能对症状治疗，延缓疾病的发展，因此肾性骨病的治疗一直是临床医师的棘手问题[14-16]。近年来有学者提出采用高通量血液透析串联血液灌流进行治疗，认为高通量血液透析与血液灌流可有效清除小分子物质，达到血液净化的目的，起到优势互补作用[17-18]。

血液灌流在透析过程中可将血液通过灌流器进行净化，通过解毒效应的吸附剂，从而吸附血液中代谢的有害物质，对血液进行外源性毒物清除，达到净化血液的目的。高通量血液透析是临床有效的血液净化手段之一，具有精华范围广的优势。相对于传统维持性血液透析相比，高通量血液透析联合血液灌流对血液有较强吸附性，速度快、相容性好，机械功能强大。赵丽[19]在研究中发现，通过对患者采用高通量血液透析串联血液灌流治疗，Ca2+从治疗前的（1.89±0.41）mmol/L提高至（2.12±0.33）mmol/L；P3+在治疗前为（3.57±0.84）mmol/L，治疗后为（2.48±0.35）mmol/L，且甲状腺素也明显降低。表明高通量血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病患者效果较好。本研究对我院肾性骨病老年患者进行高通量血液透析串联血液灌流治疗，结果显示，观察组和对照组治疗总有效率分别为97.62%和85.71%，观察组明显较高（P<0.05）。治疗前两组患者各血清离子及PTH水平无差异（P>0.05）。治疗后Ca2+、K+两组水平无差异（P>0.05）；而观察组P3+和PTH水平分别为（1.92±0.09）mmol/L、（306.18±52.06）pg/mL，明显低于对照组的（2.63±0.11）mmol/L、（468.82±83.47）pg/mL（P<0.05）。结果提示，采用高通量血液透析串联血液灌流治疗效果较好，有效降低血液中血磷和PTH水平，對钙磷紊乱起到明显改善作用。在临床症状上我们还发现，治疗前两组患者骨痛范围、骨痛频率以及骨痛程度评分无差异（P>0.05）；治疗后观察组骨痛范围、骨痛频率以及骨痛程度评分分别为（0.91±0.25）分、（0.82±0.15）分及（0.82±0.21）分，明显低于对照组的（1.86±0.44）分、（1.68±0.54）分及（1.56±0.34）分（P<0.05）。提示高通量血液透析串联血液灌流对临床症状改善明显，本文研究结果与赵丽研究结果基本相符，进一步表明了其治疗效果。

安全性一直是老年群体患者治疗的重要观察指标之一，由于肾性骨病在老年人群中发病率高，导致血液、心血管及内分泌等器官功能损失，引起患者生活质量明显下降，随着血液透析时间的延长，可能引发各种并发症的发生，危及患者治疗效果，严重者甚至危及生命安全。因此在治疗过程中对老年肾性骨病患者的安全性问题一直是临床关注的重点。高通量血液透析联合血流灌注很好的解决了治疗并发症的问题。在史青凤[20]的研究中显示，采用高通量血液透析联合血液灌注在治疗老年肾性骨病患者中发现相对于传统血液透析并发症更低。在本文研究中对患者不良反应进行观察，结果显示，两组患者不良反应包括肌肉酸痛，骨、关节炎以及皮肤瘙痒，观察组好和对照组发生率分别为14.29%和38.10%，观察组发生率较低（P<0.05）。提示采用高通量血液透析联合血流灌注治疗时患者不良反应发生率更低，安全性更高，与史青凤的研究结果基本一致。

综上所述，高通量血液透析串联血液灌流对肾性骨病老年患者治疗效果较佳，有效改善骨疼痛情况以及患者各离子水平，不良反应低，安全性更高，值得临床应用及推广。

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（收稿日期：2017-03-06）