蔡美美+游玉权+陈长贤+刘联群

【摘 要】目的：探讨强直性脊柱炎患者的中医体质特点及相关影响因素。方法：选取强直性脊柱炎患者107例，采用中华中医药学会颁布实施的《中医体质分类与判定》标准对研究对象进行体质判定，采用Logistic回归模型分析中医体质类型与强直性脊柱炎患者之间的关系。结果：①107例强直性脊柱炎患者中，偏颇体质占绝大多数，其中阳虚质最多，其次是湿热质、气虚质，分别占32.71%、14.95%、12.15%。②影响体质的因素主要有病程、年龄、骶髂关节炎，其中病程与气虚质显著相关，年龄与瘀血质相关，骶髂关节炎与气郁质相关。结论：强直性脊柱炎患者中偏颇体质主要为阳虚质、气虚质、湿热质，推测阳虚质、气虚质可能是强直性脊柱炎发病的重要原因，认为阳气不足是强直性脊柱炎最基本的体质特征，湿热质是强直性脊柱炎发病过程的体质特点，而且病程的延长可能会加重气虚，加重病情，因此及时、积极治疗可以改善患者预后。

【关键词】 脊柱炎，强直性；阳虚；中医体质

Study on the Constitution Characteristics of Patients with Ankylosing Spondylitis in TCM

CAI Mei-mei，YOU Yu-quan，CHEN Chang-xian，LIU Lian-qun

【ABSTRACT】Objective：To investigate the constitution characteristics and related factors of ankylosing spondylitis in TCM.Methods：Constitution of one hundred and seven cases of ankylosing spondylitis was judged according to Classification and Determination of Constitution in TCM promulgated by China Association of Chinese Medicine.The Logistic regression models were used to analyze the relationship between TCM constitution types and patients with ankylosing spondylitis.Results：①Among the 107 patients with ankylosing spondylitis，a majority had the biased constitution，most of which had yang deficiency，followed by dampness heat and qi deficiency，which accounted for 32.71%，14.95% and 12.15% respectively.②The main factors influencing the constitution were the course of disease，age and sacroiliitis.The course of disease was significantly related to the deficiency of qi，and the age was related to the blood stasis，and the sacroiliac joint was related to the qi depression.Conclusion：The biased constitutions in patients with ankylosing spondylitis are yang deficiency，qi deficiency and dampness heat.It is speculated that the yang deficiency and qi deficiency may play a key role in the incidence of ankylosing spondylitis.It is believed that yang deficiency is the basic constitution characteristic of ankylosing spondylitis，and dampness heat is the physical characteristic of the incidence of ankylosing spondylitis，and the extension of the course of disease may aggravate qi deficiency and the disease，so timely and active treatment can improve the prognosis of patients.

【Keywords】 spondylitis，ankylosing；yang deficiency；constitution in TCM

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是我国常见多发的风湿性疾病，其患病率约0.2%～0.4%[1]，平均患病年龄为26～29岁[2]。遗传和环境因素在本病的发病中发挥作用[3-4]。体质是受先后天因素影响形成的综合性、相对稳定的固有特质个体特性，包括身体素质和心理特性。与人类在生长、发育过程中的环境密切相关[5]。其贯穿于人类生命的整个过程，在生理状态下，表达为对外界刺激的反应及对环境变化的适应性；在病理状态下，则表达为对某些疾病的易患性以及疾病传变转归的某些倾向性。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2014年10月至2015年4月在本院诊断为AS的107例患者。

1.2 诊断标准 ①符合1984年美国风湿病学会（ACR）修订的纽约诊断标准[6]；②参考2009年国际强直性脊柱炎评估工作组（ASAS）发布的中轴型SpA分类标准[7]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②意识清楚，可正常交流；③自愿加入本次研究。

1.4 排除标准 患有精神疾患或智力障碍不能理解问卷内容者。

2 方 法

2.1 研究方法 对研究对象进行问卷调查，其内容包括患者基本信息、病情，以及中医体质判定，并以X线或CT对患者骶髂关节炎进行影像学分级。

中医体质量表：根据中华中医药学会2009年颁布实施的《中医体质分类与判定》标准进行体质判定[8-9]。共计60个条目，由9个分量表组成（包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质量表），每一条目均采用5级评分制。按照转化分 = [（原始分-条目数）/（条目数×4）]×10，公式计算被调查者的转化分，分值在0～100分之间，然后根据转化分数值对被调查者进行体质判定，具体判定标准见表1。在本研究中，忽略兼夹体质，采用抓主要矛盾的方法进行分析，若出现兼有体质，则取分值最高的体质类型作为判断结果。

2.2 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用二元的Logistic回归模型。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 AS患者一般情况和体质分布 107例患者中，男88例，女19例；年龄16～60岁，平均（30.97±9.23）岁；病程1～30年，平均（6.72±

5.55）年。所有患者HLA-B27均为阳性。AS患者几乎全部为偏颇体质，其中阳虚质最多，其次是湿热质、气虚质，分别占32.71%、14.95%、12.15%；偏颇体质积分 > 40分的主要为阳虚质、气虚质、湿热质。见表2、表3。

3.2 AS患者体质形成的影响因子分析 为了便于数据分析，将体质按否是分布赋值为1，2，作为因变量，将性别、年龄、病程、骶髂关节炎级别作为自变量，采用逻辑回归方法，进行分析，其结果见表4至表6。

由表4至表6可知，AS患者的年龄、病程及骶髂关节炎情况分别与气虚、气郁、瘀血显著相关。表4中，患者病程与气虚质显著相关，随着病程延长，患者为气虚质的可能性越高（P = 0.028，OR =

1.108），表5则提示患者年龄与瘀血质相关，其年龄越大，则瘀血质可能性越高（P = 0.044，

OR = 1.119），由表6可知，骶髂关节炎越重，其气郁质可能性越低（P = 0.035，OR = 0.318）。

4 讨 论

4.1 体质分布情况分析 根据表2可知，AS患者几乎全部为偏颇体质，这与患者长期处于疾病炎症状态下引起机体反应和对环境的适应性相关。同时阳虚质最多，其次是湿热质、气虚质。《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”指AS的病因病机是阳虚。《素问·痹论》指出：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”提示AS的发生是由于机体肾阳不足，督脉失养，筋骨失于温煦，风寒湿邪乘虚深侵入所致。而阳虚质、气虚质的体质主要表现為阳虚、气虚，结合文献及数据分析结果，提示阳气不足是AS最基本的体质特征，当代医家焦树德主张肾阳亏虚是本病的关键内因，寒邪入侵是其外因，内外合邪，阳气不化，寒邪内盛，影响筋骨的荣养淖泽，而致脊柱伛偻，乃成大偻[10]。气虚质及阳虚质表现为阳气不足，是AS发病的重要诱因。因此，笔者推测阳虚质或者气虚质可能是诱发AS的重要原因，亦提示治疗AS补阳的重要性，同时发现，AS患者湿热体质较常见，考虑疾病在发展的过程中，长期处于疾病活动期或者治疗不当，邪郁化热从而表现为湿热质。阎小萍在焦树德学术思想的基础上，根据多年临证经验，临床发现湿热证患者约占13%[11]，由此可见，湿热质是AS病情活动过程中的体质特点。

4.2 影响体质形成的相关因素 分析AS患者体质形成的影响因素时，发现AS患者的年龄、病程及骶髂关节炎情况分别与气虚、气郁、瘀血显著相关，如表4所示，随着患者病程的延长，出现气虚质的可能性越高。可见AS随着病程的延长，不断耗伤人体正气，虽然阳气不足是AS发病的内在因素，但长期的疾病反复，将会不断耗损人体正气，逐渐加重病情，形成恶性循环，因此及时并且积极控制、治疗，有益于改善患者预后。

数据分析发现，随着年龄的增长，瘀血质的可能性越高，而在AS患者体质调查过程中，发现瘀血质患者多表现为疼痛明显，因此提示在年龄偏大的患者当中，适当采用活血化瘀法，可以改善患者临床症状。

表6中提示，随着骶髂关节炎的加重，患者出现气郁质的可能性越小。相关研究表明，气郁体质者可能由于机体的自主神经功能的不稳定性，导致情感脆弱、心情郁闷、焦虑不安、精神紧张，或敏感多疑，或易激怒等相关情绪不稳定症状[12]，提示治疗中对待不一样的病情，要适当顾及患者的情绪、心理变化。

本次调查参与患者107例，但发现有15例患者无法确实其真正体质，其原因有待进一步探讨。

总之，通过本研究发现AS患者中偏颇体质主要是阳虚质、气虚质、湿热质，推测阳虚质、气虚质可能是AS发病的重要原因，认为阳气不足是AS最基本的体质特征，湿热质是AS发病过程的体质特点，而且病程的延长可能会不断加重气虚症状，加重病情，因此及时、积极治疗有益于改善患者预后。然而AS对体质的相互影响具体机制尚未明了，有待进一步研究。

5 参考文献

[1] 梁保安，王胜利，陈朝辉，等.强直性脊柱炎临床早期诊断与治疗的研究现状[J].风湿病与关节炎，2016，5（9）：77-80.

[2] Ma HJ，Yin QF，Hu FP，et al.Different clinical features in patients with ankylosing spondylitis from southern and northern China[J].Int J Rheum Dis，2012，15（2）：154-162.

[3] Brown MA.Progress in spondylarthritis.Progress in studies of the genetics of ankylosing spondylitis[J].Arthritis Res Ther，2009，11（5）：254-260.

[4] Hamersma J，Cardon LR，Bradbury L，et al.Is disease severity in ankylosing spondylitis genetically determined[J].

Arthritis Rheum，2001，44（6）：1396-1400.

[5] 王琦.中醫体质学2008[M].北京：人民卫生出版社，2009：368.

[6] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：867-868.

[7] 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（8）：557-559.

[8] 朱燕波，王琦，折笠秀树.中医体质量表的信度和效度评价[J].中国行为医学科学，2007，16（7）：651-654.

[9] 王琦，朱燕波.中国一般人群中医体质流行病学调查：基于全国9省市21 948例流行病学调查数据[J].中华中医药杂志，2009，24（1）：7-12.

[10] 焦树德.“大偻”刍议[J].中国中医药信息杂志，2000，7（6）：1-3.

[11] 阎小萍，陶庆文，孔维萍，等.补肾强督法为主的综合疗法治疗强直性脊柱炎临床和实验系列研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（3）：10-18.

[12] 苏丽雅，戴红芳，张文玉，等.中医气郁体质的自主神经功能分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（19）：2084-2085

收稿日期：2017-03-30；修回日期：2017-06-14