潘俊均，修宁宁，温海生，庄云菁，华仙丽，隋洪

(东莞康华医院检验科，广东东莞523000)

某地区糖尿病足患者感染病原菌菌谱及药物敏感性分析

潘俊均，修宁宁，温海生，庄云菁，华仙丽，隋洪

(东莞康华医院检验科，广东东莞523000)

目的调查本地区糖尿病足患者感染病原菌菌谱及药物敏感性的特点为临床合理选用抗菌药物提供可靠依据。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月收治的620例糖尿病足患者的足分泌物微生物培养鉴定及药敏资料。结果620份分泌物标本中共培养出病原菌280株，其中革兰阳性球菌145株（51.8%），革兰阴性杆菌106株（37.8%），真菌29株（10.4%）；革兰阳性球菌对糖肽类抗菌药物保持高度敏感性，革兰阴性杆菌则对阿米卡星，哌拉西林/他唑巴坦和碳氢酶烯类抗菌药物等敏感性高，而对其他抗生素均出现不同程度的耐药，真菌方面主要以白色念珠菌为主，对常用抗真菌类的抗生素敏感度较高。结论糖尿病足患者病原微生物感染较严重，应引起足够的重视，临床应根据药敏结果合理选用抗生素。

糖尿病足；感染；病原菌；药物敏感性试验

足部感染是糖尿病的一种常见并发症，占糖尿病相关住院率的20%~25%[1]。近年来，随着抗生素的使用，糖尿病足感染的控制较既往明显改善，但是病原菌对抗生素的敏感性也在改变。为了解本地区老年糖尿病足(diabetic foot，DF)合并感染常见病原菌的分布及药物敏感性的特点，现对2015年1月至2016年6月东莞康华医院内分泌科收治的620例老年糖尿病足患者的病原感染菌谱和药物敏感性进行回顾性分析，为临床治疗合理选用抗菌药物提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资源来源收集2015年1月至2016年6月期间东莞康华医院内分泌科收治的620例糖尿病足患者的资料，年龄在51~79岁。

1.2 诊断标准所有收集病例均符合美国感染病学会关于糖尿病足的诊断标准[2]。再根据目前国际常用的Wagner分级标准[3]将患者进行相应的分级诊治。

l.3标本采集所有患者均在入院用药前用灭菌棉拭子蘸取伤口深部分泌物取样后立即送检。

1.4 仪器与试剂仪器：全自动细菌鉴定仪VITEK 2 Compact（法国梅里埃）。试剂：微生物培养所用培养平板及鉴定和药敏卡选用法国梅里埃配套产品，手工药敏纸片选用英国OXOID。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、大肠埃希菌ATCC35218、肺炎克雷伯菌ATCC700603、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923，白念珠菌ATCC14053均购自广东省临床检验中心。

1.5 方法所有患者的足分泌物标本的接种，培养，鉴定和药敏均严格按全国临床检验操作规程[4]及CLSI-2014年版药敏标准规范化操作和结果进行判读[5]。

1.6 统计学分析所有实验数据采用WHONET5.6和SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 培养鉴定结果病原菌分布和构成比，详见表1。

表1 280株糖尿病足分泌物病原菌和构成比

2.2 药敏试验结果革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌，真菌类等对常用抗生素的敏感率详见表2，表3和表4。

表2 145株革兰阳性球菌对常用抗生素的敏感率

表3 106株革兰阴性杆菌对常用抗生素的敏感率

3 讨论

本次回顾性统计结果显示：本地区糖尿病足患者感染病原菌以革兰阳性球菌为主，占51.8%，革兰阴性杆菌占37.8%，真菌占10.4%。本次实验数据结果显示：与邓家德等[6-8]报道的广州和杭州地区糖尿病足感染菌谱相似；而与杨毅等[9-10]所报道四川成都与上海地区的感染菌谱略有不同，究其原因可能是不同地区间病原菌感染的差异。

病原菌药物敏感性方面，革兰阳性球菌对糖肽类抗菌药物保持高度敏感性，革兰阴性杆菌则对阿米卡星，哌拉西林/他唑巴坦和碳氢酶烯类抗菌药物等敏感性高，而对其他抗生素均出现不同程度的耐药，真菌方面主要以白色念珠菌为主，对常规抗真菌类的抗生素敏感度高。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检测率为31.6%，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检测率分别为12%和12.5%.本次实验统计数据显示：与黄莺等[11，12]等所报道均略有升高，除了地区间的差异外，可能与本次统计中糖尿病Wagner分级等级中以Wagner4和Wagner5级病人构成比较高有关，Wagner分级越高感染的情况相对较重，出现多重耐药的几率也相对严重，临床应引起足够的重视。

综上所述，对于糖尿病足患者，尤其是自身机体免疫功能水平低下的糖尿病足患者来说，病原微生物的高度易感性应引起足够的重视，应及时进行病原菌分离培养和药敏试验，临床根据药敏结果合理选用抗生素。

表4 29株真菌对常用抗生素的敏感率

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R446.5，Q939.92，R587.1

A

1674-1129(2017)04-0600-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.053

2017-03-06；

2017-05-27)