杨秀君，尹绪莲，唐永玲

(重庆嘉陵医院检验科，重庆400032)

血清超敏C反应蛋白在急性冠脉综合征患者中的变化及临床意义

杨秀君，尹绪莲，唐永玲

(重庆嘉陵医院检验科，重庆400032)

目的探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与急性冠脉综合征(ACS)之间的关系。方法选取符合诊断标准的ACS患者84例，其中包括急性心肌梗死(AMI)44例，不稳定心绞痛(UA)40例；健康体检者46例。采血分离受检者血清，胶乳增强免疫散射比浊法测定血清hs-CRP水平，并对结果进行统计学分析。结果ACS患者血清hs-CRP水平明显高于健康对照组（P＜0.01）；AMI组血清hs-CRP水平明显高于UA组及健康对照组（P＜0.01）；UA组血清hs-CRP水平明显高于健康对照组（P＜0.01）。结论ACS与炎症反应相关，血清hs-CRP的浓度检测可作为监测ACS的指标之一。

急性冠脉综合征；超敏C反应蛋白；不稳定型心绞痛；心肌梗死

急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）的基础病变是动脉粥样硬化，是一种在多因素的作用下，不稳定的斑块破裂、出血，形成血栓进而导致冠状动脉阻塞痉挛的急性心肌缺血综合征，包括急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）及不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）[1]。从病理生理学来说，动脉粥样硬化是一个慢性炎症过程，从粥样斑块形成到ACS的发生并非朝夕，这需要经历缓慢的炎性过程。因此，监测炎症相关的指标，有助于评估ACS的发生、发展以及严重程度。

C反应蛋白是机体最敏感的急性时相反应蛋白，但传统C反应蛋白的测定灵敏度较差，随着检测技术的进步，现已能够快速的对机体微量C反应蛋白进行测定，称为超敏C反应蛋白。研究显示血清超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）与ACS的发病进程密切相关，是ACS发生的独立危险因子[2]。本研究通过分析ACS患者与健康体检人群血清中的hs-CRP水平的差异，探讨血清hs-CRP水平与急性冠脉综合征(ACS)之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年1月至2016年1月ACS患者84例作为实验组。其中包括急性心肌梗死(AMI)44例，不稳定心绞痛(UA)40例，AMI的诊断参照美国心脏病学会和心脏病协会（AHA/ ACC）指南标准[3]，UA的诊断参照Braumwald[4]。84例ACS患者中有男性48例，女性36例。在本院健康体检人群中选取46例作为对照组，其中男性26例，女性20例。所有研究对象均排除急慢性感染、肝肾功能不良、心力衰竭、免疫系统疾病、恶性肿瘤以及近期服用影响hs-CRP水平药物的情况。

1.2 样本采集及测定ACS患者入院当天，胸痛发作12h内，抽取肘静脉血3ml；对照组体检对象均在空腹状态下抽取肘静脉血3ml。采集标本离心分离血清，用胶乳增强免疫散射比浊法测定血清hs-CRP水平，仪器为日立7080生化分析仪，试剂由北京万泰德瑞有限公司提供。

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0对检测结果进行分析，计量资料正态分布用均值±标准差（x±s）表示。两组间数据比较采用t检验，多组间数据比较采用方差分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ACS组与对照组一般资料比较结果对健康对照组与实验组（ACS组）进行一般临床资料分析，发现两组在年龄、性别、体重指数及吸烟方面无统计学差异（P＞0.05），具体见表1。

表1 ACS组与对照组一般资料比较（x±s）

2.2 对照组与ACS组血清hs-CRP水平比较结果将健康对照组与实验组（ACS组）研究对象的血清hs-CRP水平进行统计分析，发现ACS组hs-CRP水平明显高于健康对照组（P＜0.01），差异有统计学意义。具体见表2。

表2 对照组与ACS组血清hs-CRP水平比较（x±s）

2.3 对照组、UA组及AMI组血清hs-CRP水平比较结果ACS分为急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA），对84例患者进行AMI及UA分类。比较AMI组、UA组及健康对照组之间血清hs-CRP的水平，发现AMI组、UA组血清hs-CRP的水平明显高于健康对照组（P＜0.01），且AMI组血清hs-CRP的水平明显高于UA组（P＜0.01）。详见表3。

表3 对照组、UA组及AMI组血清hs-CRP水平比较（x±s）

3 讨论

急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是在多因素作用下，不稳定的斑块破裂、出血，形成血栓进而导致冠状动脉阻塞痉挛的急性心肌缺血综合征，是冠心病的严重类型、死亡率极高、危害大，早期确诊或有效监测疾病进程是提高疗效及改善预后的关键[5]。文献支持ACS与炎症相关，现有诸多研究致力于找寻与ACS相关的炎性标志物。超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）是一种急性时相反应蛋白，也是一种敏感的炎性标记物，现大量研究表明其与ACS的发生发展密切相关[6-8]。因此，深入研究hs-CRP与ACS的关系意义重大。

此次分析结果表明：ACS患者血清hs-CRP水平明显高于健康对照组（P＜0.01），提示hs-CRP在ACS的发生发展中有重要作用，这与其他学者的研究报道相符[9，10]。AMI组、UA组及健康对照组之间血清hs-CRP的水平比较，发现AMI组血清hs-CRP的水平高于UA组，UA组的水平高于健康对照组，提示血清hs-CRP水平在ACS患者病情严重程度的评估中具有一定意义，ACS越严重血清hs-CRP水平越高，国内外报道也支持该结论[11-14]。与ACS诊断的金标准冠脉动脉造影相比[15]，实验室检测血清hs-CRP评估其病情，简便、有效、快速、无创，但hs-CRP是机体非特异炎症反应敏感的标志物之一。因此，临床医生采用hs-CRP进行ACS病情评估时，需排除一切炎症及其他因素引起hs-CRP升高的情况。然而，国外有研究发现患者的hs-CRP水平与ACS的发生无明显相关性[16]。因此，关于hs-CRP在预测评估ACS中的价值还有待更丰富的数据来证明。

美国心脏病学会和疾病预防控制中心制定的判断心血管疾病发生危险的新标准[10]为：低度危险hs-CRP＜1mg/L，中度危险hs-CRP1-3mg/L，高度危险hs-CRP＞3mg/L，而在中国人中发生心血管疾病的有效预测水平为hs-CRP＞2mg/L[17]。在此次研究中健康组hs-CRP的平均水平为（2.23±0.19）mg/L，提示健康体检人群中大多数人存在心血管疾病隐患。

综上所述，hs-CRP与ACS发生密切相关，血清hs-CRP的浓度检测可作为监测ACS的指标之一。ACS患者定期检查hs-CRP，对其临床预防和治疗具有指导性意义。本研究实验设计尚有不足之处，样本量偏小，未使用其他试剂仪器进行平行对照。文献综述表明，在ACS的发生发展中血清hs-CRP并非一直维持在一定水平，而是呈动态变化的[18]。因此，该研究缺乏同一病人不同病程的连续随访监测。这些都将在后续hs-CRP单独或者联合其他指标评估ACS病程的相关研究中深入分析。

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A

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2017-02-21；

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