梁佩佩， 韩雪梅， 聂丹， 季韶荣， 王增幅， 吴艳倩

·卫生服务评价·

甘肃省2000—2013年卫生总费用筹集水平和结构分析

梁佩佩， 韩雪梅， 聂丹， 季韶荣， 王增幅， 吴艳倩

目的 通过整合分析2000—2013年甘肃省卫生总费用的测算结果，评估筹资水平和筹资结构及其发展趋势的合理性，为本地区未来卫生经济发展和卫生政策制定提供参考。方法 采用筹资来源法进行测算，在可比价格的基础上分析2000—2013年甘肃省卫生总费用。结果 卫生筹资总额和人均卫生总费用增长速度快，但绝对值偏低，卫生消费弹性系数总体较高，卫生筹资结构不合理。结论 甘肃省需要进一步增加卫生筹资总额，提高人均卫生总费用，改善筹资结构。

卫生总费用； 筹资水平； 筹资结构； 来源法

卫生总费用(total health expenditure，THE)，是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时间内(通常指1年)全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额，它强调政府、社会和个人的医疗卫生投入模式、规模和趋势，是一个能全面反映本地区经济发展水平、筹资模式和社会对人们健康重视程度的指标[1]。国内主要使用筹资来源法、机构流向法和实际使用法3种体系方法核算卫生费用。筹资来源法是指一个地区一定时期内，为开展卫生服务从全社会筹集的卫生资源的总额，它反映一定经济条件下，政府、社会和居民对卫生保健的重视程度和费用负担水平，以及卫生资源筹资模式的主要特征和卫生筹资的公平合理性[2]。卫生总费用测算是以筹资来源法为主，以机构法为辅，而且在国家级层面主要使用筹资来源法测算[3]。筹资来源法与机构流向法和实际使用法不同，它是从筹资的角度对社会卫生筹资总额进行估算[4]。我国筹资来源法卫生总费用包括政府卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出3部分[5]。本研究从筹资来源法的角度，对2000—2013年甘肃省卫生筹集测算结果整合分析，评估筹资水平和筹资结构及其发展趋势的合理性，为甘肃省未来卫生经济发展和卫生政策制定提供政策参考。

1 资料与方法

本文所使用的原始数据来源于2001—2014年中国卫生统计年鉴、2001—2014年甘肃省卫生发展统计公报以及国家统计局公布的地区GDP和地区生产总值指数。在国家卫生总费用核算框架下，采用查阅文献和数据分析的方法，对2000—2013年甘肃省卫生总费用的数据进行核算，在可比价格的基础上对各种指标进行比较。

2 结果

2.1 甘肃省2000—2013年卫生筹集总体水平

2.1.1 卫生筹资总额 甘肃省2000—2013年间卫生总费用持续上升，由2000年的49.12亿元增加到2013年的518.21亿元。按可比价格比较，卫生总费用的年均增长速度为19.78%(高于全国的16.14%)，每年的环比增长率呈现逐年递增趋势，其中在2008年、2011年中增长最为明显。对比全国卫生总费用环比增长率，除2004年、2009年、2010年、2012年甘肃省卫生总费用的环比增长率低于全国平均水平外，其他年份的增长速度都高于全国的平均水平，其中2007年、2008和2011年明显高于全国平均水平。见图1。

2013年甘肃省卫生总费用为518.21亿元，远远低于北京的1 349.62亿元，广东的2 518.8亿元，也远远低于同在西部地区的陕西(1 016.7亿元)，仅仅高于占地面积小、人口少的宁夏(168.06亿元)。

图1 甘肃省卫生总费用环比增长与全国对比

2.1.2 人均卫生总费用 2000—2013年间，甘肃省的人均卫生总费用由193.85元增加到2 006.89元，年均增长率为19.60%，高于全国的年均增长速度(15.45%)。虽然甘肃省人均卫生总费用增长速度高于全国平均水平，但每年的人均卫生总费用与全国平均水平相比都有一定差距。见表1。

表1 2000—2013年甘肃省卫生总费用主要评价指标

对比2013年甘肃省的人均卫生总费用与全国其他省市比较可明显看出，甘肃省人均卫生总费用远远低于一线城市的北京，也明显低于同处于西部地区的陕西和宁夏。表明甘肃省虽然人均卫生总费用增长速度较快，但由于基础差、底子薄，人均卫生费用依旧处于较低水平。见图2。

图2 2013年甘肃省人均卫生总费用与全国其他省市对比

2.1.3 卫生总费用占GDP比重 从2001年开始卫生总费用占GDP的比重已经增加到5.08%，除2003—2006年存在小幅波动，整体呈现上升趋势，至2013年增长到了8.19%的高值，在此期间甘肃省卫生总费用占GDP的比重一直高于全国平均水平，并且从2007年以后，这一比值的差距呈现逐渐拉大的趋势。比较2013年甘肃省与其他省市卫生总费用占GDP的比重可以看出，甘肃省卫生总费用占GDP的比重高于发达地区的北京、广东，也明显高于同处于西部地区的陕西和宁夏。见图3。

图3 2013年甘肃省卫生总费用占GDP比重与全国其他省市对比

2.1.4 卫生消费弹性系数 按可比价格计算，甘肃省年均卫生消费弹性系数为1.34(大于全国范围的1.10)，这就说明GDP每增长1%，卫生总费用的增长幅度为1.34%。从总体上看，甘肃省近些年卫生总费用的增长远大于GDP的增长，卫生消费弹性系数增长较快。具体到每一年时可以看出，除了2004年、2006年、2010年之外，卫生消费弹性系数均大于1。与全国平均水平相比，除2004年、2010年、2012年之外均高于全国平均水平。见图4。

图4 2001—2013年甘肃省卫生弹性消费系数与全国对比

2.2 甘肃省2000—2013年卫生筹资结构

2.2.1 甘肃省2000—2013年卫生筹集结构基本情况 2000—2013年甘肃省政府卫生支出、社会卫生支出及个人卫生支出均发生增长，增长区间分别为9.83亿元～26.54亿元、11.63亿元～141.28亿元、27.40亿元～188.76亿元，按可比价格计算，其年均增长速度为25.40%、20.89%、15.92%。虽然各类来源的卫生支出均增长，但是卫生筹资结构发生了很大变化。2000—2013年甘肃省卫生筹资结构整体趋势表现为政府卫生支出所占比重逐渐增加，个人卫生支出比重逐渐降低，社会卫生支出的比重变动幅度不太明显。进一步分析可见，2000—2006年甘肃省卫生筹资结构虽有波动，但三者所占比重变化不大，个人卫生支出所占比重较大。2007—2009年，政府卫生支出的比重大幅度上升，个人卫生支出比重下降，社会卫生支出比重变化不大。2009—2013年筹资结构趋于稳定。见表2。

表2 2000—2013年甘肃省卫生总费用构成 亿元，%

2.2.2 社会卫生支出占卫生总费用的比重 虽然甘肃省2000—2013年社会卫生支出总额增加，但与全国平均水平中社会卫生支出占卫生总费用的比重呈现逐渐增长的趋势相比，甘肃省社会卫生支出比重变化不大。除2003和2004年接近之外，近十余年甘肃省社会卫生支出占卫生总费用的比重与全国平均水平的差距呈现逐渐拉大的趋势。见图5。

3 讨论

3.1 卫生筹资总额绝对值偏低

2000—2013年甘肃省卫生筹资总额虽然呈现逐渐增长的趋势，年均增长率为17.79%，但与全国和其他省市相比绝对值偏低。世界各国用卫生总费用与GDP的比值衡量卫生发展与国民经济增长是否相适应，世界卫生组织提出卫生总费用与GDP的比值至少在4.0%～5.0%[6]。研究表明，2010年中国与中上收入国家、高收入国家卫生总费用占GDP的比值分别为5.0%、6.0%、12.4%[7]。同年甘肃省卫生总费用占GDP的比重为7.17%，虽然高于我国和中收入国家的平均水平，但由于甘肃省处于经济落后的西部地区，GDP相对较低，卫生筹资总额却低于全国平均水平。

3.2 人均卫生总费用偏低

2000—2013年甘肃省人均卫生总费用以年均19.20%的增长率增长，但一直低于全国平均水平。有研究表明，收入与人均卫生费用有一定的相关性，收入提高解释了人均卫生费用增长的17.3% ～60.6%[8]。由此可知，甘肃省人均卫生费用低与当地经济状况有很大关系，经济的发展可以推动人均卫生费用的提高。

3.3 卫生筹资结构不合理

2000—2013年，甘肃省政府卫生支出占卫生总费用比重由20.02%增加到36.31%，社会卫生支出比重由24.19%增加到27.26%，个人卫生支出比重由55.78%下降到36.43%。卫生筹资结构整体变化较好，但筹资结构与“三四三”模式相比仍有很大差距。

3.4 社会卫生支出占卫生总费用比重较低

事实表明，国际上卫生筹资公平性较好的国家以及我国发达地区，社会卫生支出占卫生总费用的比重较高[9]。2013年，北京社会卫生支出占卫生总费用的比重甚至达到53.20%。而甘肃省2000—2013年间社会卫生支出卫生总费用比重一直低于30%，说明甘肃省社会卫生筹资力度不足，没有完全发挥社会力量在卫生筹资中的作用。

3.5 建议

3.5.1 进一步增加卫生筹资总额，提高人均卫生总费用 据研究表明，卫生总费用在地区经济水平匹配程度方面存在差异，对于中西部地区，在目前主要依靠财政投入的情况下，继续加大财政对卫生的投入力度以及中央转移支付规模，减轻地方财政压力[10-11]。位于西部地区的甘肃省为了增加卫生筹资总额，提高人均卫生总费用，一方面需进一步增加卫生投入，另一方面从国家政策层面提出解决西部地区经济发展落后现状的措施，真正落实由东部带动西部经济发展，大力发展当地经济，从根源上解决甘肃省卫生筹资总额与人均卫生总费用偏低的问题。

3.5.2 优化卫生筹资结构 为了保障卫生公平性和可及性，提高卫生总费用的整体水平，甘肃省需进一步增加政府卫生经费的投入，加大社会卫生筹资比例，降低个人卫生支出占比，减轻人们的疾病负担，使本省的卫生筹资结构由现有的以政府拨款和个人支付为主的筹资结构逐步改变为以社会筹资为主的“三四三”结构。

3.5.3 提高社会卫生支出的比重 为了改善甘肃省社会卫生支出所占比重低、发展较慢的现状，需要充分落实《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》的要求，“大力发展非公立医疗机构，放宽社会资本举办医疗机构的准入，鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会和商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构”，鼓励及引导社会资本以各种形式参与重组部分公立医疗机构，直接举办医疗卫生机构、医疗机构慈善捐款(如医疗救助等)，以提高社会卫生支出。并完善各类社会医疗保障制度，继续扩大医疗保险的覆盖面积，扩大医保定点单位，提高报销比例，扩大医保疾病种类，充分发挥基本医疗保险的作用。

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Analysis on the Financing Level and the Structure of Total Health Expenditure in Gansu Province from 2000 to 2013

LIANG Peipei，HAN Xuemei，NIE Dan，et al.

Public Health School，Lanzhou University，Lanzhou，730000，China

Objectives To evaluate the rationality of the financing level，the structure and the changing trend of the total health expenditure(THE) by analyzing the results of THE of Gansu province from 2000-2013，and to contributes some reasonable suggestions for the development of health economy and policy in this region.Methods Financing source method was used to estimate the THE at prices comparable prices in Gansu province from 2000 to 2013.Results The THE and the per capita health expenditure increased rapidly，but the absolute value was low.The elasticity coefficient of the health consumption was relatively high.The health financing structure was not coordinated.Conclusions Gansu province need to further increase the THE and per capita health expenditure and optimize the financing structure.

Total health expenditure； Financing level； Financing structure； Source method

甘肃省自然科学基金项目(1506RJZA229)；兰州市科技计划项目(2015-2-52)

兰州大学公共卫生学院，兰州甘肃，730000

韩雪梅

R197.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.02.023

2016-04-21)(本文编辑 乔岩)