谢 琼，李一冰，姬红丽

(河南省郑州市妇幼保健院超声科，河南 郑州 450052)

·论 著·

PAS联合超声用于小儿急性阑尾炎及肠系膜淋巴结炎诊断的临床价值

谢 琼，李一冰，姬红丽

(河南省郑州市妇幼保健院超声科，河南 郑州 450052)

目的探讨小儿阑尾炎评分(pediatric appendicitis score，PAS)联合超声用于小儿急性阑尾炎及肠系膜淋巴结炎诊断的临床价值。方法选择因腹痛治疗的患儿194例，分别采用PAS、超声以及二者联合对患儿进行诊断，分析3种方法的诊断价值。结果病理检查结果最终确诊急性阑尾炎87例，急性肠系膜淋巴结炎56例。PAS与超声联合诊断对急性阑尾炎的灵敏度(96.55%)、特异度(93.46%)、准确度(94.85%)高于PAS(74.71%、66.36%、70.10%)和超声诊断(88.51%、92.52%、90.72%)。PAS与超声联合诊断对肠系膜淋巴结炎的灵敏度(98.21%)、特异度(97.10%)、准确度(97.42%)高于PAS(25.00%、63.92%、79.71%)和超声诊断(92.86%、94.33%、94.93%)。结论PAS联合超声用于小儿急性阑尾炎及肠系膜淋巴结炎诊断具有较高的敏感度、特异度及准确度。

阑尾炎；肠系膜淋巴腺炎；超声检查

肠系膜淋巴结炎是幼儿的一种高发性疾病，其发病机制是患儿回肠末的淋巴结出现炎症，主要临床症状为肚脐四周出现难以忍受的疼痛，接着右下腹也会出现疼痛，而阑尾炎患儿也会在肚脐四周出现疼痛，且也会向右下腹部转移[1-3]。2种疾病的患儿均会出现恶心、呕吐、发热以及白细胞计数升高，故临床诊断时，医务人员稍有不慎便会造成误诊，进而延误治疗，对患儿的身体健康和生命安全构成严重威胁[4-7]。急性阑尾炎不仅发病率高，而且一旦穿孔，患者病死率也高，因此对其进行早期诊断具有重要意义。肠系膜淋巴结炎多为病毒性疾病，具有自限性，无需手术。为了更好地保障患儿的生命和健康，急需寻找一种能够用于鉴别诊断小儿急性阑尾炎及肠系膜淋巴结炎的方法。一些学者将Alavarado评分、超声、CT影像学技术单独或联合用于提高临床对小儿急性阑尾炎的诊断率取得了一定成效[8-12]。小儿阑尾炎评分(pediatric appendicitis score，PAS)是近年来临床用于诊断急性阑尾炎的另一个评分系统，在阑尾炎临床诊断中具有较高的应用价值[13]。本研究探讨PAS联合超声用于鉴别诊断小儿急性阑尾炎及肠系膜淋巴结炎的临床价值，旨在为临床准确鉴别2种疾病、造福患者提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月—2015年7月因腹痛在我院治疗的患儿194例，其中男118例，女76例，年龄3～16岁，平均(9.5±1.3)岁，入院前24 h内患者均未使用过止痛药物。对入选患者均进行基本病史问询、物理检查、血常规及尿常规检查。

1.2 PAS法诊断 伴有咳嗽、叩痛或右下腹压痛者为2分，食欲不振为1分，体温超过38 ℃为1分，恶心、呕吐为1分，轻触诊时右下腹压痛为2分，白细胞计数超过1.0×109/L为1分，中性粒细胞升高超过0.75为1分，转移性右下腹痛为1分，PAS总得分为上述各项得分之和。

1.3 超声诊断 应用Pillips iU22型超声诊断仪对急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎进行鉴别诊断，主要参数设置如下，凸阵探头频率3.0～3.5 MHz，线阵探头频率为9～12 MHz。由影像科资深超声医生实施全腹部超声检查。

1.4 诊断标准 ①PAS诊断标准： PAS超过7分初步诊断为急性阑尾炎，低于或等于7分者初步诊断为急性肠系膜淋巴结炎。②超声诊断急性肠系膜淋巴结炎的标准[14]：腹部发现3 个及以上淋巴结短径(≥8 mm)，淋巴结内伴有较多的血流信号；患儿在近期内有上呼吸道感染史或腹泻病史，所有确诊患儿均需进行3个月的随诊，超声复查可见淋巴结较治疗前显著缩小。超声诊断急性阑尾炎的标准[15]：在患儿右下腹回盲区出现不蠕动的管状结构，短轴成靶环征，宽度超过6 mm，加压探头有压痛。③联合诊断标准：满足①或②中任一条诊断标准即诊断为急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎。④金标准：急性阑尾炎的最终诊断结果根据术后病理检查结果；急性肠系膜淋巴结炎的最终诊断结果为根据病史、实验室检查、超声检查以及疗效随访检查确诊。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；敏感度、特异度、准确度采用四格表诊断性试验分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般诊断结果 194例患儿中，病理检查结果最终确诊急性阑尾炎87例，急性肠系膜淋巴结炎56例。肠系膜淋巴结炎组恶心、呕吐、转移性右下腹痛、右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等主诉或临床症状发生率以及白细胞计数和中性粒细胞计数均显著低于急性阑尾炎组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎患儿临床指标比较Table 1 Comparison of clinical indexacute appendicitis and mesenteric lymphadenitis

2.2 3种检测方法对急性阑尾炎的诊断结果 PAS与超声联合诊断急性阑尾炎的灵敏度、特异度、准确度均高于PAS、超声诊断，见表2。

2.3 3种检测方法对肠系膜淋巴结炎的诊断结果 PAS与超声联合诊断肠系膜淋巴结炎的灵敏度、特异度、准确度均高于PAS、超声诊断，见表3。

表2 3种检测方法对急性阑尾炎的诊断结果 Table 2 The results of three kinds of diagnosis on acute appendicitis (例数)

表3 3种方法对肠系膜淋巴结炎的诊断结果Table 3 The results of three kinds of diagnosis on mesenteric lymphadenitis (例数)

3 讨 论

小儿肠系膜淋巴结炎是临床较为常见的一种幼儿高发疾病，患儿年龄多在8～12岁，以男孩居多，临床常与上呼吸道感染或肠炎伴随发生，患儿发病后期多会伴有腹痛、恶心、呕吐以及腹泻等临床症状。关于其病因目前多认为是由于患儿肠黏膜破裂处发生感染，一些致病菌通过伤口进入乳糜管，继而引发肠系膜淋巴结炎症，同时伴随肿大症状，炎症浸润液的渗出对机体造成剧烈刺激而引发一系列症状[16]。急性阑尾炎临床发病率约在7%，极为常见，尽管近年来随着医疗水平的提高，对其诊断和治疗技术水平均取得极大进步，但其仍然是一种具有极高发病率和病死率的外科急症，一旦延误治疗将造成多种并发症的发生，严重威胁患儿的健康和生命安全。由于急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎症在临床表现、症状等方面极为相似，临床对2种疾病诊断时极易发生误诊。尽管随着影像学检查以及多种实验室检查技术的提高有助于临床诊断阑尾炎，但这大大增加了治疗成本，且影像学检查附带的辐射风险也阻碍了其在幼儿疾病诊断中的推广应用。因此，寻找能够准确诊断急性阑尾炎并有效鉴别急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎的方法具有重要意义。

本研究结果显示，194例患儿中经病理检查结果最终确诊急性阑尾炎87例，根据病史、超声等综合确诊急性肠系膜淋巴结炎56例；肠系膜淋巴结炎症患者恶心、呕吐、转移性右下腹痛、右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等主诉或临床症状发生率均显著低于急性阑尾炎患者，肠系膜淋巴结炎患者白细胞计数和中性粒细胞计数均显著低于急性阑尾炎患者。本研究结果表明PAS对急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎诊断的敏感度、特异度均较低。这与相关研究认为不论哪一种评分系统均不能单独用于急性阑尾炎诊断的结论基本一致[17-18]。这种情况可能原因是评分系统多根据患者主诉症状，医生观察得到症状进行评分，无论是主诉症状还是医生观察临床症状均存在一定的主观性，不能准确地反映疾病的真实情况。本研究联合诊断为急性阑尾炎91例，病理检查确诊84例；联合诊断为肠系膜淋巴结炎59例，病理检查确诊55例。

综上所述，PAS联合超声用于小儿急性阑尾炎及肠系膜淋巴结炎诊断具有较高的敏感度、特异度及准确度。PAS联合超声对急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎均具有较高的诊断价值。

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(本文编辑：刘斯静)

Clinical diagnosis value of PAS combined with ultrasound for acute appendicitis and mesenteric lymphadenitis in children

XIE Qiong， LI Yi-bing， JI Hong-li

(DepartmentofUltrasound,ZhengzhouMaternalandChildHealthCareHospitalofHenanProvince,Zhengzhou450052，China)

Objective To investigate the clinical diagnosis value of pediatric appendicitis score(PAS) combined with ultrasound for acute appendicitis and mesenteric lymphadenitis in children. Methods A total of 194 cases were selected in our hospital because of abdominal pain. Both of PAS and ultrasound diagnosis were used to diagnose patients, the diagnostic value of three diagnostic methods were evaluated. Results The final pathological examination confirmed 87 cases of acute appendicitis and 56 cases of acute mesenteric lymphadenitis. The sensitivity, specificity and accuracy of PAS combined with ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis were 96.55%， 93.46% and 94.85%， respectively, which were higher than the PAS(74.71%, 66.36%, 70.10%) and ultrasound diagnosis(88.51%, 92.52%, 90.72%) . The sensitivity, specificity and accuracy of PAS combined with ultrasonography in the diagnosis of mesenteric lymphadenitis were 98.21%， 97.10% and 97.42%，respectively, which were higher than the PAS(25.00%, 63.92%, 79.71%) and ultrasound diagnosis(92.86%, 94.33%, 94.93%). Conclusion PAS combined with ultrasound in the diagnosis of mesenteric lymphadenitis and acute appendicitis has high sensitivity, specificity and accuracy.

appendicitis; mesenteric lymphadenitis; ultrasonography

2016-08-14；

2017-02-04

谢琼(1973-)，女，湖南洞口人，河南省郑州市妇幼保健院副主任医师，医学学士，从事医学超声诊断研究。

R574.61

A

1007-3205(2017)08-0925-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.08.014