姚建娥

（江苏省兴化市人民医院，江苏 泰州 225700）

胎膜早破是指临产前破裂发生胎膜，是常见的一种产科并发症，国内发生率占分娩总数的2.7～17%。胎膜早破可致早产、脐带脱垂、胎儿宫内窘、新生儿肺炎，使围产儿死亡率增加；孕产妇宫内感染和产褥感染也增加。本院2016年1月～2016年l2月收治产妇1636人，其中胎膜早破156例，均得到积极的治疗和护理，母婴健康出院。现将护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2016年1月至2016年12月共收治了156例胎膜早破的孕妇，其中超过37周的145例，占胎膜早破孕妇总数的93%，妊娠37周以下的11例，占7%；分娩方式，自然分娩的97例，占62%，行剖宫产手术的59例，占37%。无一例发生宫腔感染、脐带脱垂。

1.2 临床表现

孕妇突感有较多的液体从阴道流出，续而少量间断流出，可混有胎粪、胎脂，无腹痛及其他症状。当咳嗽，打喷嚏，负重或肛诊上推胎先露时，即有羊水流出。阴道PH值≥6.5。

1.3 处理原则

1.3.1 住院待产，卧床休息，抬高臀部。

1.3.2 不同孕周的具体处理

（1）＜2 4周，为无生机儿阶段以引产为宜。（2）24～27周+6者，因围产儿存活率很低，可依据孕妇及家属意愿终止妊娠。（3）28～33周+6者，无继续妊娠禁忌，应保胎，延长孕周至34周。（4）34～34周+6者，建议依据孕妇本人情况及意愿及当地医疗水平决定是否保胎，但要告知延长孕周有增加绒毛膜羊膜炎等风险的发生。（5）≥35周者，如无破宫产指征，在破膜后2～12小时内积极引产。

2 护 理

2.1 心理护理

孕妇大多数有紧张、焦虑心理，担心胎儿安全，多与孕妇沟通，提供心理支持，鼓励孕妇表达自己情感，分析孕妇目前情况，以及医护人员采取处理措施的意义，使孕妇配合治疗；及时告知孕妇胎儿宫内情况，减轻其焦虑情绪；保持环境清新舒适，可听舒缓音乐。

2.2 脐带脱垂的预防和护理

监测胎心变化，观察羊水性状；宫口未开全，先露未衔接孕妇绝对卧床休息，左侧卧位抬高臀部，禁灌肠，予孕妇生活护理，双下肢踝泵运动，预防血栓性静脉炎，肌肉萎缩；如有脐带脱垂，立即予氧气吸入，宫口未开全，在膝胸卧位下戴无菌手套消毒会阴后将脐带送回宫腔，宫口开全者，立即协助助产，在数分钟内结束分娩。

2.3 预防感染

保持会阴清洁，每日2次外阴擦洗；保持床单元整齐干燥；定时观察羊水的性状、颜色、气味；定期观察生命体征，遵医嘱抽血常规，监测白细胞，C-反应蛋白；尽量减少肛查次数，如需阴道检查，应严格无菌操作；破膜12小时遵医嘱给予抗生素预防感染。

2.4 严密观察胎儿宫内情况

严密观察胎心音变化，定时听胎心音，每日行胎心监护；指导孕妇自测胎动；严密观察羊水性状，发现异常及时报告医生；遵医嘱予吸氧，每日2次，每次30分钟；孕周＜34周，遵医嘱予地塞米松促进胎儿肺成熟；密切观察产兆，如妊娠＜35周出现产兆，立即通知医生，遵医嘱予保胎治疗，观察疗效。

2.5 用药护理

对于使用抗生素预防感染、地塞米松保胎、硫酸镁保胎治疗者，护士应做到：对孕妇进行必要的解释工作，消除孕妇不必要的心理负担，使其配合治疗；要准确、及时、有效的给药；观察药物效果，观察孕妇动态变化。

2.6 产后护理

根据分娩方式采取相应护理措施；观察产妇体温变化，白细胞计数，中性粒细胞比例，子宫压痛，恶露的量、色、气味，及时发现感染征象；母乳喂养指导，母婴同室者，协助婴儿早接触、早吸吮，实行按需哺乳，母婴分离者，指导产妇每2～3小时挤奶1次，每次每侧乳房挤奶不少于15分钟，保持乳汁分泌；观察新生儿体温变化，吸吮睡眠情况，黄疸指数变化。

2.7 健康教育

向孕妇讲解胎膜早破的影响，使其重视妊娠期卫生保健并积极参加产前健康指导活动；妊娠后期禁止性生活，避免负重，腹部受碰撞；宫颈内口松弛者卧床休息，于妊娠14～16周行宫颈内口环扎术；指导孕期补充足量的维生素及微量元素，增强抵抗力，积极治疗下生殖道感染。

3 讨 论

胎膜早破是产科常见并发症，胎膜早破易引起早产、脐带脱垂、胎窘，增加了胎儿感染率、围产儿死亡率及孕产妇感染率。本组156例胎膜早破通过及时确定破膜时间、妊娠时间、有无感染，及时采取相应治疗护理措施，结果未发生脐带脱垂、胎儿死亡及宫腔感染。由此可见，对胎膜早破孕妇做好心理护理、病情观察及相应护理能提高妊娠成功率，明显给善胎儿及产妇预后情况。

[1] 谢 幸,苟文丽.妇产科学,2014:133-135.

[2] 郑修霞.妇产科护理学,2015:160-163.

[3] 吴欣娟,张晓静.北京协和医院医疗常规临床护理常规,2011:135-136.

[4] 胎膜早破诊断与处理指南,(2015).