庄 琦，江美志，翟箐，吴安格

Orem自理模式在老年髋部骨折护理中的应用研究

庄 琦，江美志，翟箐，吴安格

（景德镇市第二人民医院骨科，江西 景德镇 333000）

目的 探讨分析Orem自理模式在老年髋部骨折护理中的应用。方法 选取62例髋部骨折的老年患者，随机将其分为对照组和研究组，每组31例，对照组采用常规骨科护理，研究组采用Orem自理模式护理。结果 通过不同的护理方式观察患者出院时患者出现的髋关节脱位、肺部感染、压疮和下肢静脉血栓疾病的发生以及并发症发生出现情况，研究组患者出现并发症情况要低于对照组（P＜0.05）；病人以及家属对老年髋部骨折相关知识的认识度和对护理的满意度都要优于对照组（P＜0.05）。结论 应用Orem自理理论对老年髋部骨折患者提供具体的护理措施，有利于提高病人的自理能力，减少并发症发生情况，加速身体的康复进程缩短疗程，并且可以提高患者的生活品质。

Orem自理模式；老年髋部骨折患者；并发症；满意度；自理能力

髋部骨折的老年患者存在病情复杂、人数多、多变、工作量大等特点，需要对患者进行护理。根据一位美国的护理学专家奥伦，他所提倡的Orem自理理论，理论里强调我们患者在患病或受伤的时候，需要建立新的自护技巧和方法来修正日常的生活规律，并建立良好的自我形象，为了满足自理需要，要建立新的合适的生活方式并且摆脱治疗产生的影响。在护理的过程中需要护理人员提供完全、部分的补偿或者支持教育等基本的护理方式，目的是满足同类型患者的需求[1]。Orem自理模式中强调患者的自护是一种自我实践为了自己的生存舒适和健康而进行的，本院使用Orem自理模式治疗62例老年髋部骨折患者，研究组患者的护理效果明显优于对照组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年11月～2016年6月起来本院治疗的62例髋部骨折的老年患者，其中有股骨粗隆骨折35例和股骨颈骨折27例，根据患者在刷牙、洗脸和穿衣等方面的自理程度，随机将其分为对照组和研究组，每组均为31例。对照组患者男20例，女11例，股骨粗隆骨折17例，股骨颈骨折14例，年龄60～81岁，不能自理的有19例；研究组患者男18例，女13例，股骨粗隆骨折18例，股骨颈骨折13例，年龄61～80岁，不能自理的有20例。两组患者从性别、年龄和骨折的种类、自理的程度等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法 常规的骨科护理，保证每天的吸氧，对呼吸道的分泌物进行清理，每晚注射1 mg艾司唑仑的镇静，护理人员需要积极的与患者交流沟通，保持积极乐观的精神来进行临床治疗和护理。

1.2.2 研究组护理方法 除了进行常规的骨科护理外，还将自理模式用于常规的护理中，每位患者骨折的程度以及患者不同的情况，需要采用不同的护理措施。（1）完全补偿性护理。对于全麻做手术的患者，因为暂时失去了自理的能力，就需要看护人员进行完全补偿性护理。例如做股骨头置换手术的病人，护士人员首先要满足生理的需要可以通过输液或输血等；还要正确摆放肢体，尤其是患肢，减轻疼痛，保持引流的畅通；使用导尿管来满足患者的排泄需求；移动时要采取正确的方式，合理的牵引，通过热敷患肢来避免髋关节脱位；还要进行基础护理，包括个人卫生、进食、翻身、洗漱等。并且鼓励患者用于表达病情，以采取及时有效的护理措施。（2）部分补偿性护理。对于没有完全失去自理能力的患者，由护理人员和其家属进行护理帮助，协助其完成翻身、服药、进食、穿衣等活动，以满足患者的需要。（3）情感支持。一般的老年患者手术后都会对家属或者医护人员产生依赖，因为他们已经生活了很多年并且有自己的生活习惯和方式，而髋部骨折术后的治疗过程时间长还需要卧床，所以老年病人就会会出现感知异常或者敏感等心理的状态，严重的还会出现恐慌、焦虑等，会影响术后的恢复以及降低机体内的免疫功能和分泌功能。所以就需要护理人员先满足其生活的需求，与他们谈心，多讲一些成功的案例和治疗的进展、需要注意的事项等等，还要有针对性不同患者产生的心理问题进行疏导，给他们以情感的支持和安慰，增强治愈的信心。（4）信息支持。为了使患者能尽快的康复，减少其并发症的发生，护理人员首先要对患者进行健康教育的信息支持，比如指导病人作扩胸、上肢外展、深呼吸等运动以增强肺功能，以防发生肺部的感染；练习正确抬臀在床上大小便；合理适当的饮食，保持大便的通畅。其次是康复功能运动指导，根据每位老年患者的手术方法以及使用固定材料的不同，指导患者在术后7～14 d可以做仰卧直腿抬高运动；术后的14～18 d可以做下床活动,注意内收、内旋，坐时膝部要低于髋部。

1.3 观察指标 对照组采用了常规的骨科护理，研究组是在常规骨科治疗的基础上采用了Orem自理模式，将其理论应用到护理过程中，通过问卷和口头调查的方式对两组患者的护理的满意情况和健康教育知识的进行了解，健康教育知识主要包括骨折的类型、治疗的方法、护理方式、药物作用及不良反应等[2]。从了解中分析两组患者及家属对护理的满意度、疾病知识的了解率以及并发症的发生率等。

1.4 统计学方法 所有数据均用SPSS12.0统计学软件进行处理,计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在对髋部骨折的老年病人的护理使用自理模式后，病人以及家属参与其学习中，提高健康的意识和水平，并且得到了相关疾病治疗康复的知识及自我护理的方法，对两组患者进行护理比较后，研究组患者的护理满意度、疾病知识的了解率都要高于对照组，并发症的发生率要低于对照组。对比有差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度、知识了解率、并发症发生率对比（n，%）

3 讨论

随着老龄化趋势的出现，老年患者在医院中占很大一部分，尤其是髋部骨折病人，髋部骨折指的是股骨颈或者股骨转子间的骨折。老年骨折问题不仅会给患者带来身心的痛苦，还会带来严重的社会负担。要求医生除了对患者进行正确的治疗方法外，护理人员也要针对病人不同时期生理和心理的特点，采用正确有效的方法对患者进行指导和护理，这样才能增强髋部骨折的康复率[3]。奥伦提出的Orem自理模式强调的是患者在患病时要有权利和能力来照顾自己，自理模式的核心是自理缺陷理论，该理论里说明了患者在什么时间要进行护理，当我们个体的自理能力不能满足治疗需求的时候，平衡的状态就会被破坏，也就是自理缺陷出现了，那想要实现平衡，就需要护士的帮助[4]。护士可以提供全偿或部分补偿的护理，对丧失全部自理能力的采取的完全性补偿护理，对具有部分自理能力的患者，采取的部分补偿护理[5]。Orem自理模式中的支持教育系统就是针对老年髋部骨折病人普遍存在的健康知识专业知识缺乏、护理技巧缺乏等问题进行指导学习，在这个过程中需要护理人员运用这些系统来干预，通过干预让病人掌握自我护理的方式，补充患者对健康知识的了解，增强战胜疾病的能力和信心[6]。Orem自理模式通过护理人员了解和掌握老年髋部骨折病人的病情及身心的发展，然后提供周到合理的护理方法，这样就可以提高病人的护理满意度，也可以提高患者的生活质量，减少并发症的发生，尽早的恢复健康[7]。

综上所述，Orem自理模式跟常规骨科护理相比，在对老年髋部骨折护理中效果理想，明显地提高了病人的自护能力,减少并发症的发生,加快了机体康复，缩短了病程。Orem自理模式值得在护理管理中推广和应用。

[1] 林越凤.Orem自理模式在老年髋部骨折护理中的应用观察[J].医学信息,2016,29(9):124-125.

[2] 袁丹妮,李艳,李薇薇,等.Orem护理模式对老年髋部骨折患者术后伴急性精神障碍的改善作用分析[J].国际精神病学杂志,2016,(6):1086-1088.

[3] 刘丽梅.Orem自理模式在老年髋部骨折护理中的应用研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(19):2153-2154.

[4] 刘清梅,孙远兰,郑小霞.护理干预对预防老年髋部骨折术后患者低体温的影响研究[J].当代医学,2013,19(19):121.

[5] 钟智桦.Orem自理模式在老年髋部骨折护理中的应用研究[J].健康之路,2014,31(7):230-230.

[6] 任立娟.连续护理模式对老年髋部骨折术后患者的综合干预效果研究[J].当代医学,2016,22(6):127-128.

[7] 梁建丽,邓彩霞.基于orem护理模式在老年患者髋部骨折术后急性精神障碍的应用[J].牡丹江医学院学报,2016,37(4): 141-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.085