杨志宏，朱少群，曹 杰

超声、CT以及磁共振胆胰管水成像对胆总管结石诊断的结果对比

杨志宏，朱少群，曹 杰

（九江市第一人民医院磁共振室，江西 九江 332000）

目的 对比分析超声、CT以及磁共振胆胰管水成像（MRCP）应用在胆总管结石诊断的结果。方法 随机选择拟诊胆总管结石患者60例作为研究对象，所有患者均于术前进行超声检查、CT检查和磁共振胆胰管水成像（MRCP）检查，并以术中胆道镜及ERCP检查结果作为金标准，对3种检查方式的诊断结果进行对比。结果 超声检查敏感性为51.66%，特异性为85.71%，准确率为61.66%，CT检查敏感性为71.67%，特异性为87.50%，准确率为85.00%，MRCP检查敏感性为90.00%，特异性为50.00%，准确率为91.67%，其中MRCP检查敏感性和准确率显著高于CT检查和超声检查，而CT检查敏感性和准确率显著高于超声检查，数据比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；CT检查和MRCP检查对不同大小结石的阳性检出率均显著高于超声检查，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声、CT以及磁共振胆胰管水成像（MRCP）应用在胆总管结石诊断中各有优势和缺点，其中以磁共振胆胰管水成像（MRCP）检查敏感性和准确率更高，但临床应当综合利用3种检查方式提高诊断率。

超声检查；CT检查；磁共振胆胰管水成像检查；胆总管结石；敏感性；特异性

胆总管结石属于常见的胆道系统疾病，近年来发病率不断提升，严重危害人们的健康[1]。为了在术前明确患者胆总管结石的位置和大小，为手术治疗提供可靠依据，同时减少阴性胆道探查和术后胆道损伤的发生率，需要在术前给予患者有效的检查方式[2]。当前应用在胆总管结石的诊断方式为超声、CT以及磁共振胆胰管水成像（MRCP），本次研究对3种诊断方式的方法及结果进行了对比分析，并随机选择胆总管结石患者60例作为研究对象，详细内容探讨如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究资料均选自本院于2013年1月～2016年12月期间拟诊60例胆总管结石患者，包含男32例，女28例，年龄23～85岁，平均年龄（62.13±5.96）岁。诊断标准[3]：（1）患者存在油腻进食上腹痛病史，表现为剑突下或右上腹压痛；（2）皮肤巩膜黄染；（3）胆管炎或胆源性胰腺炎病史；（4）胆管结石或胆道扩张影像证实；（5）丙氨酸转氨酶超过40 U/L，天冬氨酸转氨酶超过40 U/L，碱性磷酸酶超过125 U/L，y-谷氨酰转肽酶超过60 U/L，总胆红素超过17.1μmol/L。至少满足上述条件2项。

1.2 诊断方法 超声检查利用迈瑞DC-7超声诊断仪，对患者胆内外胆道是否扩张、胆管内是否异常回声等进行采集；CT检查利用GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT，设置电压120 kV，电流310 mA，层距5 mm，层厚5 mm，扫描范围为膈顶至十二指肠水平段下方；磁共振胆胰管水成像（MRCP）采用GE Signa Excite HD 1.5 T磁共振仪，横轴位T1FSPGR Dual序列及T2 fs FRFSE序列，冠状位fs FIESTA序列，3D-MRCP。

1.3 统计学方法 本文研究数据均采用SPSS21.0进行处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为统计学有意义。

2 结果

2.1 3种检查方式对胆总管结石诊断结果比较 本次研究60例患者经术中胆道镜及ERCP检查后，证实胆总管结石患者56例，未发现胆管结石患者4例，其中结石直径低于0.5 cm共20例，结石直径在0.5～1.0 cm直径共19例，结石直径超过1 cm共17例。超声检查敏感性为51.66%，特异性为85.71%，准确率为61.66%，CT检查敏感性为71.67%，特异性为87.50%，准确率为85.00%，MRCP检查敏感性为90.00%，特异性为50.00%，准确率为91.67%，其中MRCP检查敏感性和准确率显著高于CT检查和超声检查，而CT检查敏感性和准确率显著高于超声检查，数据比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3种检查方式对胆总管结石诊断结果比较

2.2 3种检查方式对不同大小结石的阳性检出率比较 CT检查和MRCP检查对不同大小结石的阳性检出率均显著高于超声检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3种检查方式对不同大小结石的阳性检出率比较[n(%)]

3 讨论

胆总管结石属于比较常见的胆道系统疾病，具有发展快、病情严重及威胁生命等特征，因此需要给予患者及时有效的治疗[4]。当前对胆总管结石的治疗方式主要为腹腔镜、ERCP或开腹手术取石治疗，虽然治疗效果较好，但具有胆管损伤率高和术后并发症多等特征，且在对患者实施取石后留置T管会对患者的正常生活产生严重的不利影响[5]。虽然进行胆道探查是明确胆总管结石大小和位置的金标准，但过多进行探查，则会危害患者的检查，而如果没有明确结石大小和位置则可能出现术后残留胆总管结石，因此需要做好术前影像学检查，明确结石位置、大小及数量，制定合理、有效的手术方案[6]。当前临床上对胆总管结石常用的影像学检查方法为超声检查、CT检查和磁共振胆胰管水成像（MRCP）检查，具有无创性优势。其中超声检查属于应用最普遍的方法，具有价格低廉、操作简单等特征，但检查结果易受到工作人员主观影响，且如果遇到肠气干扰，则难以显示胆管下段结石，准确率较低[7]。CT检查主要是利用X射线成像，能够为工作人员提供胆总管及其周围的结构影像，具有一定的可靠性，但对小结石诊断会因为图像颗粒感不强和密度分辨率低等因素影响降低准确率。磁共振胆胰管水成像（MRCP）检查是根据组织水分分布进行成像，不会受到胆道结石成分的影响，能够提供较为直观的图像，有利于降低手术胆管损伤率，但其价格较为昂贵，需要患者做好充足的准备及配合，难以满足急重症患者的需求。本次研究对3种检查方式的诊断结果进行了比较，结果显示超声检查敏感性为51.66%，特异性为85.71%，准确率为61.66%，CT检查敏感性为71.67%，特异性为87.50%，准确率为85.00%，MRCP检查敏感性为90.00%，特异性为50.00%，准确率为91.67%，其中MRCP检查敏感性和准确率显著高于CT检查和超声检查，而CT检查敏感性和准确率显著高于超声检查，差异均具有统计学意义（P＜0.05），表明就敏感性和准确率而言，MRCP检查价值显著优于其他两种方法，但其价格较为昂贵、操作不便，因此临床上对超声检查和CT检查的使用更加普遍。CT检查和MRCP检查对不同大小结石的阳性检出率均显著高于超声检查，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明CT检查和MRCP检查对不同大小结石的检出具有显著的优势。MRCP检查对结石阳性检出率虽然远远高于其他两种方式，但其仍然存在漏诊情况，主要是由于胆道末端小结石在MRCP成像上表现为胆道末端形态略不规则，难以明确而漏诊。

综上所述，CT检查操作更加简单、价格相对低廉，且其敏感性和准确率较高，但MRCP检查敏感性、准确率和阳性检出率均优于其他两种方式，因此应当将MRCP检查作为重要的检查手段，并利用其他检查方法作为辅助检查。

[1] 李春飞,田忠.超声CT磁共振胰胆管水成像对胆总管结石诊断的对比分析[J].山西医药杂志,2016,45(9):1024-1028.

[2] 张皞,黄平,张筱凤,等.超声内镜、腹部超声及磁共振胰胆管造影对胆总管结石诊断价值的对比分析研究[J].中国内镜杂志,2015,21(1):26-29.

[3] 郭静丽,刘浩.3.0T磁共振胰胆管成像在胆囊结石及胆总管结石上的临床应用[J].中国CT和MRI杂志,2014(8):44-45.

[4] 赵丽,赵曙光,张排旗,等.彩色多普勒超声联合磁共振胆胰管成像诊断老年胆总管结石270例临床分析[J].中国医学物理学杂志,2016,33(9):909-912.

[5] 李春飞,赵海鹰,田忠.内镜超声及磁共振胰胆管造影对可疑肝外胆管结石的诊断价值分析[J].中国实用外科杂志,2016, 36(3):322-325.

[6] Chen WM,Wei KL,Chen YS,et al.Transpapillary biliary biopsy for malignant biliary strictures:comparison between cholangiocarcinoma and pancreatic cancer[J].World Journal of Surgical Oncology,2016,14 (1):140.

[7] Subramanian M,Wee E,Desai V,et al.Clinics in diagnostic imaging.158.Duodenal ectopic pancreas[J]. Singapore Medical Journal,2014,55(12):629-634.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.047