骆炳嘉，钟 燕，赖丽萍，李文英，钟贞武，邱小慧

高频超声显像技术在诊断小儿急性阑尾炎的应用价值研究

骆炳嘉1，钟 燕2，赖丽萍1，李文英1，钟贞武3，邱小慧4

（1.赣州市兴国县人民医院超声科，江西 赣州 342400；2.赣州市兴国县人民医院内科，江西 赣州 342400；3.赣州市兴国县人民医院普外科，江西 赣州 342400；4.赣州市兴国县人民医院儿科，江西 赣州 342400）

目的 探讨高频超声显像技术在诊断小儿急性阑尾炎中的应用价值。方法 选取80例经手术病理确诊为急性阑尾炎的患儿作为研究对象，患儿均于术前接受高频超声检查，采用SIEMENS ACUSON S3000型超声诊断仪对患儿进行诊断，检查前要求患儿中度充盈膀胱，排除因输尿管结石等疾病引起的腹痛症状。回顾性观察其影像学表现，分析不同类型急性阑尾炎的影像学特征，并将高频超声诊断结果与手术病理结果对照，计算其诊断不同类型急性阑尾炎的符合率。结果 80例经手术病理检查确诊急性阑尾炎患儿中，高频超声诊断符合58例，符合率为72.5%，其中急性单纯阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿的诊断符合率分别为45.5%、65.0%、90.5%和100.0%，急性坏疽穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿的诊断符合率显著高于前两种，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高频超声现象技术应用于小儿急性阑尾炎的诊断中具有较高的诊断准确度，而且可以通过不同的影像学表现对急性阑尾炎的不同分型进行判断，为小儿的治疗提供指导，值得临床推广应用。

小儿急性阑尾炎；高频超声显像技术；诊断分型

阑尾炎是儿科临床常见的一种急腹症。常规临床诊断时常结合患儿的临床症状、体征、既往病史及实验室检查结果等进行判断，但考虑到小儿就诊时常存在病史欠清晰、无法对病情进行准确陈述、小儿阑尾炎的症状缺乏特异性等情况，加上阑尾位置及走向本身具有多变性，诊断难度相对较大，且容易和胆囊炎、急性肠胃炎、急性肠系膜淋巴结炎、肠梗阻等混淆，并因误漏诊导致治疗延误，危及患儿健康[1]。本文就80例经手术病理确诊为急性阑尾炎的患儿作为研究对象，探讨高频超声诊断的临床价值。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院收治的80例经手术病理确诊为急性阑尾炎的患儿作为研究对象，患儿入院时以不同程度的腹痛、转移性右下腹痛为主要临床表现，部分患儿伴有发热、恶心、呕吐、腹肌紧张、腹部包括等症状或体征；触诊时，部分患儿右下腹麦氏点有压痛表现。同时，患儿在术前均接受高频超声检查，有完整的影像学资料。患儿中，男44例，女36例，年龄1个月～12岁，平均年龄（5.5±1.7）岁。病程5 h～7 d，平均病程（2.1±0.5）d。

1.2 方法 采用SIEMENS ACUSON S3000型超声诊断仪对患儿进行诊断。检查前要求患儿中度充盈膀胱，排除因输尿管结石等疾病引起的腹痛症状。检查时患儿取左侧卧位或仰卧位，经腹壁对其腹部实施多角度、多切面扫查，对可以明确指出最痛处的患儿，可对其主诉痛感最强处（如阑尾或右侧腹部等）进行重点扫查，而对无法指出最痛位置的患儿，可以将其右下腹麦氏点为中心按序扫查，先以3.75 MHz的低频探头对患儿的和断面进行扫查，避免腹部脂肪、肠气、及其他外界因素的干扰，确定阑尾的位置；再以5～12 MHz的高频探头对患儿阑尾的大小、形态、回声特点、壁厚、阑尾周围结构、阑尾内部及周围彩色血流信号、是否有渗出液出现等情况进行详细检查。扫查时采用逐渐加压法，在逐渐加压过程中不得突然松手，必要时可通过双手按压减轻患儿的痛感。对高度怀疑为急性阑尾炎而在初次检查中未见异常影像学表现的患儿，可在条件允许的情况下接受复查。当以阑尾区超声声像图上观察到明显的管腔扩大，管壁增厚，且阑尾的横切面呈“靶环状”、纵切面呈“蚯蚓状”时可判断为急性阑尾炎。其中，当超声显示患儿的阑尾轻度肿大，纵切面呈“蚯蚓状”，且肿大后最大外径＞0.7 cm但＜1.0 cm，管壁增厚程度＞0.2 cm，阑尾腔增大，黏膜水肿出血、阑尾活动度降低，周围系膜增厚，但未见明显积液，偶可探及粪石回声的情况判断为急性单纯性阑尾炎；当超声显示患儿阑尾肿大后的最大外径在1.0～1.5 cm之间，阑尾壁增厚程度超过5 cm，厚薄不均，管壁黏膜结构模糊，伴水肿充血现象，周围存在团状高回声组织包，腔内可伴粪石或气体强回声脓液的情况记为急性化脓性阑尾炎；当超声图像显示患儿阑尾肿胀后管径增大至1.7～1.9 cm，阑尾腔内伴有明显积液，并有阑尾穿孔表现，管壁增厚，但回声不连续，且穿孔处周围可见不规则片状液体的情况记为急性坏疽穿孔性阑尾炎；当超声图像上显示阑尾与周围组织结构的边界模糊甚至完全消失的情况为阑尾周围脓肿[2]。

回顾性观察其影像学表现，分析不同类型急性阑尾炎的影像学特征，并将高频超声诊断结果与手术病理结果对照，计算其诊断不同类型急性阑尾炎的符合率。

1.3 统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料用例数（n）表示，组间率（%）对比使用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例经手术病理检查确诊急性阑尾炎患儿中，高频超声诊断符合58例，符合率为72.5%，其中急性单纯阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿的诊断符合率分别为45.5%、65.0%、90.5%和100.0%，急性坏疽穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿的诊断符合率显著高于前两种，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

小儿急性阑尾炎可病发于任何年龄段，但对于表达能力欠佳、年龄较小的患儿可能因无法准确表达其病史、腹痛部位、性质、检查配合度差等导致误漏诊的发生。一般情况下，阑尾位置在右下腹腔内，但可随年龄的增长不断发生变化，婴幼儿的阑尾具有基底部宽大、管腔呈漏斗状、淋巴组织少的特点，年龄不断增长后，阑尾可逐渐变为管状，淋巴组织增生，感染发生率增大[3-4]。

表1 不同类型阑尾炎高频超声诊断符合率比较

小儿急性阑尾炎常有发病率高、起病急、进展快、化脓早、穿孔快的特点。早期准确诊断对于患儿的治疗意义重大[5-6]。

本文回顾了80例急性阑尾炎的患儿的高频超声诊断结果，可见其总体诊断符合率为72.5%，诊断效果较好。特别是急性坏疽穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿的诊断符合率均可达到90.0%以上，这是由于这两种类型的患儿在超声声像图上可以观察到阑尾严重肿胀，管径变大，壁厚增加等显著改变，且阑尾腔内积液明显，并伴阑尾穿孔，而阑尾周围脓肿的患儿更是可以观察到阑尾与周围组织结构的边界模糊、消失，呈低回声或完全无回声的情况，诊断效果显著[7-8]。对于单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎的患儿，本文检测结果显示其诊断符合率分布为45.5%和65.0%，相对较低，可以结合其临床表现与各种直接、间接征象提高其诊断符合率。

由于急性阑尾炎早期容易受到肠道气体或者腹部脂肪等的干扰，加上小儿阑尾位置多变，阑尾外径小于成人，普通低频彩超的显像效果不佳；而高档彩超通过低频、高频探头联合使用，可以通过低频超声探头对阑尾位置先行判断，再通过高频超声探头对阑尾充血、水肿、腔内液体滞留等情况进行详细显示，显像率增加[9-12]。诊断中，应紧密结合临床多方位扫查,高、中频探头交替使用，提高诊断效果。

总之，高频超声现象技术应用于小儿急性阑尾炎的诊断中具有较高的诊断准确度，而且可以通过不同的影像学表现对急性阑尾炎的不同分型进行判断，为小儿的治疗提供指导，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.036

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