丁小军，黄志平，刘 敏，郭朝清，林 霖，杨 洁

产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床意义及高危因素探究

丁小军，黄志平，刘 敏，郭朝清，林 霖，杨 洁

（江西省赣州市人民医院超声科，江西 赣州 341000）

目的 探究产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床意义及高危因素。方法 随机抽取80例早孕期胎儿筛查孕妇分为二维超声组和三维超声组进行统计和分析，每组40例，二维超声组采用二维超声检查，三维超声组采用三维超声检查，对比两组孕妇在四腔切面，五腔切面，三血管气管切面和肺动脉切面上的显示率和两种检查方法对胎儿先天性心脏病的敏感性以及孕妇的多因素 Logistic回归分析。结果三维超声组在四腔切面上的显示率（32.5%）和二维超声组（30%）相比差异无统计学意义；在五腔切面，三血管气管切面和肺动脉切面上的显示率（35%；20%；47.5%）高于二维超声组（17.5%；2.5%；15%），差异有统计学意义（P＜0.05）；三维超声组在胎儿先天性心脏病的敏感性（87.5%）和二维超声组（82.5%）比较，差异无统计学意义。结论 采用实时动态三维超声检查对早孕期先天性心脏病胎儿进行筛查，可有效的进行早期干预，促进优生优育的发展。

产前超声筛查；胎儿先天性心脏病；临床意义；高危因素

胎儿时期心脏血管发育出现异常会引发胎儿出现心血管畸形，该项疾病在临床上成为先天性心脏病，是一种小儿多发的常见疾病，该病的发病率和死亡率较高，发病率大约有0.8%以上[1]。孕妇在实施积极有效的检查诊断技术，对预防该项疾病具有较为突出的临床意义。本次研究就产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床意义及高危因素进行观察，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取2015年3月～2016年3月在本院妇产科的80例早孕期胎儿筛查孕妇分为二维超声组和三维超声组进行统计和分析，每组40例。二维超声组年龄25～38岁，平均年龄（35±4.3）岁，初产25例，经产15例。四维超声组年龄22～38岁，平均年龄（33.2±3.8）岁，初产24例，经产16例。本组研究中两组患者的基线资料年龄比较差异无统计学意义，同时在开展研究的过程中需要排除其他的干扰因素。

1.2 检查方法 采用GE彩超Voluson E8彩色多普勒超声仪实时动态三维超声成像技术对胎儿的心脏进行三维检查，设置超声探头，三维超声组患者采用实时动态三维超声成像技术进行检查，三维图像的采集，在图像中清楚的显示四腔心切面，将图像放大后进行调整取样，将图像包络整个胎儿的胸腔，此时需要将四腔心作为起始的切面，设置采集时间为10～12.5 s，设置扫描角度为20～40度，在进行扫描的过程中需要叮嘱孕妇屏住呼吸，探头可进行自动扫描，将三维数据进行采集，即可回到二维模式，采用彩色多普勒包络整个心脏及主动脉，三维数据的采集完成[2]。二维超声组采用二维超声成像技术，二维图像的采集，在超声技术的二维灰阶模式下，对胎儿心脏进行选择性的检查，按操作常规进行胎儿心脏超声筛查，利用超声探头进行扫描，采集标准切面图像，将图像有效的传送到工作站进行数据分析[3]。见图1～3。

图1 二维超声成像Figure 1 Two-dimensionalultrasound imaging

图2 三维超声成像Figure 2 Three-dimensionalultrasound imaging

图3 三维超声彩色成像Figure 3 Three-dimensionalultrasonic color imaging

1.3 统计学方法 利用Epidata3.0软件录入所有的数据，采用SPSS15.0的统计学软件对本次研究的观察指标开展有效的统计，并且做出系统的分析，其中包括计量资料和计数资料，本次研究中，四腔心切面，五腔心切面，三血管气管切面和肺动脉切面上的显示率和两种检查方法对胎儿先天性心脏病的敏感性为计数资料，计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在四腔切面，五腔切面，三血管气管切面和肺动脉切面上的显示率对比 二维超声组在四腔切面上的显示率和三维超声组相比，差异无统计学意义。见表1。

表1 在四腔切面，五腔切面，三血管气管切面和肺动脉切面上的显示率比较Table 1 In the four-chamber,five-chamber,three-vesseltracheotomy and pulmonary artery on the display rate comparison

2.2 敏感性比较 两种检查方法对胎儿先天性心脏病的敏感性比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 敏感性比较Table 2 Sensitivity comparison

2.3 孕妇的多因素Logistic回归分析 见表3。

3 讨论

先天性心脏病是导致新生儿和儿童死亡的重要原因之一，临床上的常见病型有单心室、单心房、房室间隔缺损、大动脉转位、右心室双出口、左心发育不良综合征、肺动脉闭锁以及主动脉闭锁等[4]。有关研究表明[5-6]，先天性心脏病的发生率目前已经上升至出生缺陷儿的第一位，我国每年先天性心脏病的患病率高达6.78%，严重影响优生优育的健康发展。

表3 孕妇的多因素Logistic回归分析Table 3 Multivariate Logistic Regression Analysis of PregnantWomen

对孕妇开展胎儿畸形检查时，会受到胎儿体位和位置随时变动的影响使得检查难度不断增加[7]。主观因素有，开展检查时所选用的仪器性能，胎儿血循环的临床特征，超声筛查的时间，声学伪像因素以及医生的职业技术等。客观因素有，孕妇是否开展定期检查、是否具有心脏病家族遗传史、头胎单产以及孕妇孕期情绪等。孕妇临床上检查出的胎儿法洛四联症的主要表现有主动脉骑跨于缺损的室间隔上，肺动脉狭窄以及右室壁无明显增厚发生，在开展检查的过程中进行二次复查十分重要，不然漏诊的几率会越来越大[8-9]。通过对先天性心脏病患儿进行长期筛查，目前广泛应用的是四腔心切面筛查、四腔心切面加三血管-气管切面筛查、四腔心切面头侧偏转法筛查以及五腔心切面筛查等多种心脏畸形筛查方法等，结合各种临床研究内容[10]，本次研究在胎儿的四腔心切面，五腔心切面，三血管气管切面和肺动脉切面上的显示率进行分析，在四腔心切面上观察心脏在胸腔的位置、心尖指向、心脏轴线、左心房、右心房、左心室、右心室、房间隔以及中央的卵圆孔等，显示胎儿的四腔心切面，将探头向胎儿头侧偏斜可依次对胎儿的左、右心室流出道切面、三血管进行分析，综合该法在短时间内全面评价胎儿心脏以及心脏畸形情况。

综上所述，采用实时动态三维超声检查对早孕期先天性心脏病胎儿进行筛查，可有效的进行早期干预，保证新生的生命健康，促进优生优育的发展，进一步提高新生儿的人口素质。

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Clinicalsignificance and risk factors ofprenatal ultrasound screening forfetalcongenitalheartdisease

Ding Xiao-jun,Huang Zhi-ping,Liu Min,Guo Chao-qing,Lin Lin,Yang Jie
(Departmentof Ultrasound,Ganzhou People's Hospitalof JiangxiProvince,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To investigate the clinical significance and risk factors of prenatalultrasound screening for fetal congenitalheartdisease. Methods A totalof 80 pregnantwomen were divided into two-dimensionalultrasound group and three-dimensionalultrasound group.The samples of each group were 40 The two-dimensionalultrasonography was performed in two-dimensionalultrasonography.Three-dimensionalultrasonography was performed in three-dimensionalultrasonography.The contrastrate of the two groups was compared with thatofthe two groups in four chamber sections,five chamber sections,three vessel tracheotomy and pulmonary artery The sensitivity of fetal congenital heart disease and multivariate logistic regression analysis of pregnant women.Results There was no significant difference in the display rate(32.5%)between the three-dimensionalultrasonography group and the two-dimensionalultrasound group(30%);in the five-chambersection,the three-vesseltracheotomy and the pulmonary artery(37.5%;2.5%;15%)(P＜0.05);the sensitivity ofthe three-dimensionalultrasound group in fetalcongenitalheartdisease(87.5%)and the two-groups.There was no significantdifference in the ultrasonography group(82.5%).Conclusion Real-time dynamic three-dimensionalultrasonography is used to screen the fetus of congenitalheart disease in early pregnancy,which can effectively carry outearly intervention and promote the developmentof prenataland postnatalcare.

Prenatalultrasound screening;Fetalcongenitalheartdisease;Clinicalsignificance;Risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.028