陈抚平

神经外科危重颅脑外伤的临床治疗效果分析

陈抚平

（江西省萍乡市上栗县人民医院，江西 萍乡 337009）

目的 研究分析神经外科危重颅脑外伤的临床治疗效果。方法 对危重颅脑外伤患者92例进行研究，将92例患者随机分为两组，观察组46例和对照组46例，两组患者均进行常规治疗，包括脱水、扩血管等，在次基础上，对照组患者发病1个月后进行高压氧治疗，观察组患者在发病1个月内进行高压氧治疗，评价比观察组与对照组的治疗效果，并进行比较分析，评价指标包括格拉斯哥昏迷评分、日常生活活动能力评分。结果 观察组患者治疗前日常生活活动能力评分、格拉斯哥昏迷评分与对照组比较差异无统计学意义；观察组患者治疗后治疗前日常生活活动能力评分（85.73±11.84）、格拉斯哥昏迷评分（13.65±2.77）均比对照组（68.92±11.69）、（8.84±2.08）高，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 神经外科危重颅脑外伤的临床治疗效果较好，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。

神经外科；危重颅脑外伤；高压氧；生活质量；临床效果

患者头部受外界暴力直接或间接打击、撞击等引起脑部损害即为颅脑外伤，通常是交通事故、跌伤等引起的，如头皮撕脱伤、脑震荡、头皮血肿、颅内血肿、颅骨骨折、脑挫裂伤等。颅脑外伤是神经外科发病率较高的疾病，病情危重，进展快，变化快，容易引起严重后果。颅脑外伤患者通常表现为呕吐、头痛、视乳头水肿等症状，且通常存在意识障碍、肢体运动障碍、感觉障碍等情况，使得患者的生活质量显著下降[1]。临床上通常采用脱水、抗感染、扩血管等常规治疗联合高压氧的方法来对颅脑外伤患者进行治疗，效果较好。相关研究指出[2-3]，患者进行高压氧治疗的时机对临床效果有着重要影响，认为尽早予以高压氧治疗对改善患者意识障碍、运动障碍、感觉障碍有积极作用。本文对神经外科危重颅脑外伤的临床治疗效果进行研究，获得了满意成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年6月～2016年6月期间，对本院接收的危重颅脑外伤患者92例进行研究，将92例患者随机分为两组，观察组和对照组，各46例。观察组中，男27例，女19例，年龄16～65岁，平均年龄（42.28±12.59）岁，重物砸伤患者12例，高空坠落患者16例，交通事故伤患者18例，入院时格拉斯哥昏迷平均评分（5.29±1.38）分，临床表现：14例患者神志清晰，32例患者昏迷，其中重度昏迷患者5例，中度昏迷患者17例，浅度昏迷患者10例；22例患者呼吸困难，9例患者双侧瞳孔散大。对照组中，男26例，女20例，年龄18～67岁，平均年龄（42.39±12.11）岁，重物砸伤患者15例，高空坠落患者14例，交通事故伤患者17例，入院时格拉斯哥昏迷平均评分（5.65±1.22）分，临床表现：15例患者神志清晰，31例患者昏迷，其中重度昏迷患者4例，中度昏迷患者16例，浅度昏迷患者11例；25例患者呼吸困难8例患者双侧瞳孔散大。观察组患者的性别、年龄、致伤原因等基础资料与对照组患者比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 观察组、对照组患者入院时均进行常规治疗：及时将患者呼吸道内分泌物清除干净，包扎外伤伤口止血，固定骨折部位，呼吸困难、呼吸衰竭患者及时进行气管插管或气管切开术，予以患者吸氧，应用脱水剂降低患者颅内压，给患者应用抗生素预防感染，予以患者神经营养药物等，持续静脉注射钙拮抗剂避免脑血管痉挛导致脑部血液循环障碍，给患者戴冰帽降低颅脑温度，积极做好预防肾衰竭、消化道出血的措施，给患者应用甘露醇进行脱水治疗，用物理降温方法给患者降温。治疗过程中对患者血压进行连续监测，保持患者收缩压在90 mmHg水平，及时对患者进行颅脑CT检查。观察组患者在发病1个月内进行高压氧治疗，高压氧治疗方法：应用空气加压舱，将压力调整至0.2～0.25 MPa，加压持续时间20 min，稳压持续时间80 min，减压时间10 min。治疗过程中，患者应用面罩吸氧，如果患者行气管切开，可将面罩置于气管切开位置，吸氧浓度为最高限度，每天治疗1次，每次治疗总时间为2 h，持续治疗4周。对照组患者发病1个月后进行高压氧治疗，治疗方法与观察组相同。

1.3 观察指标 对观察组、对照组患者的意识状态、日常生活活动能力进行评价，应用格拉斯哥昏迷量表评价患者意识状态，分数范围为0～15分，分数越高，说明患者昏迷程度越轻。采用Barthel指数量表评价患者日常生活活动能力，满分100分，分数越高，说明患者日常生活活动能力越高。

1.4 统计学方法 使用Excel对相关数据进行收集，并采用软件SPSS18.0对该数据进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗前日常生活活动能力评分、格拉斯哥昏迷评分与对照组比较差异无统计学意义。观察组患者治疗后治疗前日常生活活动能力评分、格拉斯哥昏迷评分均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者日常生活活动能力评分、格拉斯哥昏迷评分比较（x±s，分）Table 1 Comparison ofactivities ofdaily living and Glasgow coma score between the two groups(x±s,score)

3 讨论

目前，随着社会交通行业、建筑行业的不断发展，交通事故、高空坠落等事故的发生率也不断提高，使得颅脑外伤患者人数也不断增多[4]。颅脑外伤患者的病情通常较严重，具有较高的致残率和死亡率，患者身体和心理均会受到严重损伤。头部受到重创是引发颅脑外伤的主要原因。外界暴力作用于脑部，会严重损害患者脑部组织结构，如果患者得不到及时治疗，患者可能会在短时间内死亡[5]。因此，临床上需要选择适宜的方法进行治疗，控制危重颅脑外伤患者的病情，从而有效减少死亡的发生。临床上常规治疗主要是针对颅脑外伤患者的病症进行治疗，包括止血、脱水、神经营养、扩张血管、预防性抗感染治疗等。高压氧治疗则是在高气压环境下，让患者吸入浓度较高的氧气，迅速提升患者机体中的氧含量，使得患者由于缺氧而引发的各种症状得到缓解。高压氧治疗能促使患者颅内压减小，能使患者血管内皮损伤减轻，对纠正患者酸中毒有着积极作用，能促使患者机体炎症反应的发生率减小，使得患者脑部组织得到保护。高压氧治疗的效果；良好，已经获得了广大医师和患者的认可，也是目前危重颅脑外伤患者治疗中重要的治疗方式。但是，有学者认为[6]，高压氧的使用时间影响着临床治疗效果，有研究指出[7]，在危重颅脑外伤患者发病1个月内给患者进行高压氧治疗，能有效改善患者的预后，使得患者生活能力提高。有学者指出[8]，神经外科危重颅脑损伤患者进行持续性高压氧治疗，有助于使患者脑部循环和供氧能力得到提高，临床上越早应用高压氧治疗，获得的效果比较晚应用高压氧治疗的效果要好，临床上为了让患者预后得到改善，应该尽早应用高压氧进行治疗。本文则针对高压氧治疗时机进行研究，结果是观察组患者治疗前日常生活活动能力评分、格拉斯哥昏迷评分与对照组比较差异无统计学意义；观察组患者治疗后治疗前日常生活活动能力评分、格拉斯哥昏迷评分均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，在常规治疗的基础上，尽早给危重颅脑外伤患者进行高压氧治疗，能有改善患者临床症状，使得患者生活能力提高。高压氧是危重颅脑外伤治疗中具有针对性的一种治疗方法，该治疗方法能有效改善患者血液中氧含量，使得患者脑部供氧能力不断提高，使得患者脑部血液循环得到改善，能使得患者脑部供氧充足，最终能促使患者尽快恢复。高压氧治疗可在一定范围内使患者血清脑抗体浓度减少，能使继发性脑损伤发生率降低。本次研究中，患者在发病1个月内进行高压氧治疗，比发病1个月后进行高压氧治疗的效果更好，能使患者日常生活活动能力尽快提高，最终能使得患者生活质量得到提高。患者发生危重颅脑外伤时，脑部在短时间内会发生水肿，水肿会使得患者脑部组织细胞氧气供应受阻，如果长时间细胞氧气供应不足，则细胞会受损，会严重增大植物状态发生的分险。而及时给患者进行高压氧治疗，能使得脑部局部组织氧气供应情况的得到改善，避免细胞缺氧而受损，减轻细胞受损程度，使得患者意识障碍、肢体运动障碍、感觉障碍等均得到改善。如果患者在发病1个月后再进行高压氧治疗，此时，脑部组织细胞可能已经严重受损，脑部功能障碍可能已经发展至较为严重的程度。由此可见，除了有血压过高、急性中耳炎、有氧中毒史、严重肺部感染等高压氧治疗禁忌症的危重颅脑外伤患者，因尽早进行高压氧治疗。通常情况下，患者发生危重颅脑外伤1～2周时，就应进行高压氧治疗，这样能减少残疾、死亡的发生。相关研究中[9]，危重颅脑外伤患者1个月内进行高压治疗，其格拉斯哥昏迷量表评分为（12.35±2.71）分，日常生活活动能力评分为（68.23± 11.46）分，比1个月后进行高压氧治疗患者的（9.82±1.34）分、（57.54±12.35）分高，差异有统计学意义（P＜0.05），与本次研究结果一致。有学者指出[10]，在患者发病后不同阶段进行高压氧治疗，在126例病人中104例经手术治疗，22例保守治疗，手术组中治愈及好转84例，占66.6%。重残15例，占11.9%。术后死亡16例，保守治疗22例，其中有14例死亡，死亡率23.8%,越早治疗，效果越好，患者预后改善情况也越好，不良反应发生率越低，有助于患者康复。

总之，神经外科危重颅脑外伤的临床治疗效果较好，能促进患者尽快康复，越早进行高压氧治疗，患者脑部细胞受损程度越小，有助于促进患者意识恢复，能提高患者生活活动能力，临床应用价值较高，应积极推广应用。

[1] 王魁先.探讨危重颅脑外伤患者神经外科临床治疗效果[J].中国伤残医学,2014,10(7):164-165.

[2] 翟中文,张晶,唐克诚,等.神经外科危重颅脑外伤的临床治疗分析[J].中国医药指南,2013,18(31):433.

[3] 朱日磊.探讨危重颅脑外伤患者神经外科临床治疗效果[J].临床医学研究与实践,2016,11(12):32,34.

[4] 胡振华.重度颅脑外伤并发症的临床分析及治疗体会[J].当代医学,2012,18(31):58-59.

[5] 杜长虹.重型颅脑外伤术后持续有创颅内压监测及护理[J].当代医学,2012,18(33):129-130.

[6] WANG Bin.Clinical efficacy of balanced decompressive craniectomy for treatment of severe traumatic brain injury[J].China Modern Doctor,2014,11(8):88-89.

[7] Duan ZM.Clinical Analysis of Surgery Treatment of Severe Traumatic Brain Injury[J].Journal of Henan University of Science&Technology,2011,17(3):105-107.

[8] Zhu H,Haiqin L U.Clinical effect of bilateral craniotomy in treatment of severe traumatic brain injury[J].China Modern Doctor,2015,9(7):186-187.

[9] Chao D P,Chiu W T,Chiang Y H,et al.Albumin Treatment Clinical Outcome of Severe Traumatic Brain Injury:Patients-A Multicentercohort Study[J]. Cell Transplantation,2013,22(5):898-898.

[10]Chao DP,Chiu WT,Chiang YH,et al.Albumin Treatment Clinical Outcome of Severe Traumatic Brain Injury:Patients-A Multicentercohort Study[J].Cell Transplantation,2013,22(5):898.

Clinicalanalysis ofsevere craniocerebraltrauma in Departmentof Neurosurgery

Chen Fu-ping
(People's Hospitalof Shangli,Pingxiang,Jiangxi,337009,China)

Objective To study the clinicaleffectof severe craniocerebraltrauma in Departmentof neurosurgery.Methods To study the severe craniocerebral trauma patients in our hospital

92 cases,92 patients were randomly divided into two groups,the observation group 46 cases and controlgroup 46 cases,two patients were given conventionaltreatment,including dehydration,vasodilator,on this basis,the patients in the control group 1 months after the onset of hyperbaric oxygen therapy,patients in study group were treated with hyperbaric oxygen therapy within 1 months of onset,compared with the observation group and the controlgroup treatmenteffect,and the comparative analysis,evaluation index including Glasgow coma score and activities of daily life ability score.Results The observation group activities of daily life of patients before treatment, scores of Glasgow coma score with the controlgroup,the difference was notstatistically significant;patients in the observation group after treatment, the activities of daily living score(85.73±11.84),Glasgow coma score(13.65±2.77)than the controlgroup(68.92±11.69),(8.84±2.08),the differences between the two groups of data were statistically significantto observe the activities of daily living groups before treatmentscore,Glasgow coma score compared with the controlgroup had no difference,no statisticalsignificance;patients in the observation group after treatment,the ability of daily life before the score,Glasgow coma score were higher than the controlgroup,the differences between the two groups of data were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical effectof the treatmentof severe craniocerebraltrauma in Departmentof neurosurgery is good, ithas high clinicalapplication value,itis worthy ofpopularization and Application.

Departmentof Neurosurgery;Severe craniocerebraltrauma;Hyperbaric oxygen;Quality oflife;Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.026