童务华

脉冲染料激光祛除鲜红斑痣的临床效果观察

童务华

（九江学院附属医院皮肤科，江西 九江 332000）

目的 探究585 nm脉冲染料激光治疗鲜红斑痣的临床疗效及安全性。方法 选取采用585 nm脉冲染料激光治疗的鲜红斑痣患者130例，参数设置：脉宽0.5～2 ms，能量7.0～8.0 J，间隔为每个月1次，共治疗5次。每次治疗前和治疗后半月进行疗效评价。结果 130例患者治疗3次后总有效率为50%，0.5～3岁组痊愈5例、显效35例、有效13例、无效3例，治疗有效率71.43%,明显高于其他组，差异有统计学意义（P＜0.01），说明年龄越小，治疗效果越好；鲜红/紫红型痊愈5例、显效30例、有效7例、无效1例，有效率81.39%,较粉红型、增厚/结节型明显较高，差异均具有统计学意义（P＜0.01）；皮损面积＞15 cm痊愈0例，显效13例，有效15例，无效4例，总有效率为40.63%,有效率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；随着治疗次数的增加，治疗有效率逐渐升高；治疗过程中4例患者出现不良反应，发生率为3.08%。结论 对于鲜红斑痣的治疗585 nm脉冲染料激光是一种安全可靠的方法，不良反应较少，并对于鲜红/紫红型皮损效果更佳，临床可视情况选择使用。

脉冲染料激光；鲜红斑痣；病变；疗效；安全性

鲜红斑痣又称葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣，属于先天性毛细血管畸形，是无数扩张的毛细血管所组成的较扁平，很少隆起的斑块[1]。损害起初为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片，呈不规则形，边界清楚，不高出皮面[2]。随身体生长，病灶面积相应增大，颜色加深变红，部分患者病灶可增厚，出现结节，创伤后易出血。若无治疗，终生不消退[3]。传统的治疗方法有冷冻、硬化、手术切除、放射治疗等，但均有不足[4]。随着激光技术的发展，现逐渐取代传统治疗方法而成为鲜红斑痣的主要治疗手段[5]。为探究脉冲染料激光治疗鲜红斑痣的临床效果及安全性，本实验选取采用脉冲染料激光治疗的鲜红斑痣患者130例，取得较好疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2016年6月间到本院皮肤科采用脉冲染料激光治疗的鲜红斑痣患者130例，其中男32例，女35例，年龄0.5～20岁，平均（6.8±6.1）岁，病程3～37年，平均（20.8±10.6）年。具体病变部位主要位于面部、颈部、唇部、额、上肢。所有患者3个月内均未行冷冻、硬化、手术切除、同位素等治疗，治疗前均有典型鲜红斑痣的临床特征，部分患者留有不同程度的色素减退、脱失或萎缩性瘢痕。试验征得患者或家属的同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者均使用Cynergy脉冲染料激光仪（美国赛诺秀公司Cynergy双波长血管工作站），设置脉宽：0.5～2 ms，能量：7.0～8.0 J，频率1.5 Hz，光斑直径7 mm，间隔为每个月1次。治疗时患者和医生均佩戴护目镜后，先行光斑实验，根据患者年龄、肤色、皮损性质及部位调整激光参数，以照射后皮损出现轻度紫癜为准，激光垂直照射皮肤，光斑尽量不重叠。Smart cool冷却系统即时冷却，治疗后外用抗生素软膏1～2 d。出现色素沉着的患者复治时间可相应推后。

1.3 疗效评价标准 疗效评价按痊愈、显效、有效、无效四级评定，比较两组总有效率。总有效率＝（痊愈+显效）/总例数×100%。痊愈：皮损消退＞90%；显效：皮损消退＞60%而≤90%；有效：皮损消退＞30%而≤60%；无效：皮损消退≤30%。

1.4 统计学方法 本实验数据采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理并分析，疗效为等级资料，采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率统计 治疗5次后，疗效统计情况为：痊愈5例，占3.85%；显效57例，占43.85%；有效58例，占44.61%；无效10例，占7.69%。总有效率为47.7%。

2.2 不同年龄疗效比较 将患者按不同年龄分为0.5～3岁、4～10岁、11～15岁、16岁及以上4组，疗效比较发现0.5～3岁组治疗有效率明显高于其他组，差异有统计学意义（F=33.267、53.661、57.695，P＜0.01）。见表1。

表1 不同年龄组疗效比较Table 1 Table 1 Curative effectcomparison ofdifferentage groups

2.3 不同皮损类型疗效比较 按照不同皮损类型，将患者分为粉红型、鲜红/紫红型、增厚/结节型。粉红型与与增厚/结节型有效率差异无统计学意义（F=0.036，P＞0.05）；鲜红/紫红型较粉红型有效率高，差异有统计学意义（F=18.534，P＜0.01）；鲜红/紫红型较增厚/结节型有效率高，差异有统计学意义（F=17.006，P＜0.01）。见表2。

表2 不同皮损类型疗效比较Table 2 Curative effectcomparison ofdifferentlesions types

2.4 不同皮损面积疗效比较 皮损面积＞15 cm2的患者有32例，治疗5次后痊愈0例，显效13例，有效15例，无效4例，总有效率为40.63%；皮损面积≤15 cm2的患者98例，治疗5～8次后痊愈5例，显效54例，有效334例，无效5例，总有效率60.20%。两组差异有统计学意义（F=7.660，P＜0.05）。

2.5 不同治疗次数疗效比较 5次治疗的总有效率依次为18.46%、25.38%、34.62%、41.54%、50.00%，随着治疗次数的增加，总有效率逐渐上升。

2.6 不良反应发生情况 治疗过程中共有4例患者发生不良反应，其中有2例出现水泡，不良反应发生率为1.54%；1例出现色素沉着，发生率为0.77%%，1例出现1处凹陷性瘢痕，发生率为0.77%。总发生率为3.08%。

3 讨论

鲜红斑痣是一种常见的血管性疾病，其具体发病机制目前尚不十分明确，有学者认为是由于病变血管周围可调控血流的神经缺乏，导致血管不能正常收缩而扩张，数量较多时便表现出红色或粉红色的皮肤斑块[6-7]。由于其可导致机体功能障碍，创伤后易出血，而且影响美观，造成患者心理负担，因此即使未发生严重并发症的患者也应及时治疗[8]。

鲜红斑痣的传统治疗方法有冷冻、硬化、手术切除并修复、放射治疗、药物注射、敷贴中药等等，但是传统方法容易形成瘢痕，严重时可造成畸形，治疗效果欠佳，目前已经被彻底淘汰[9]。近年来随着激光医学技术的快速发展，激光治疗成为鲜红斑痣最常用的治疗方法，包括：脉冲染料激光、长脉冲翠绿宝石激光、可变脉宽激光、强脉冲激光、585 nm和1 064 nm双波长激光等，其中脉冲染料激光已成为国际上鲜红斑痣治疗的金标准[10-11]。它是应用选择性光热作用原理，选择合适的激光光源，使其对病变血管内血液中的氧合血红蛋白有最大吸收峰值，并且有较高穿透性，从而可通过调控脉冲参数实现对血红蛋白高选择性的热凝固作用，封闭病变血管或使其破裂，血红溢至皮下吸收激光而凝固从而达到治疗目的[12]。其优点是选择性高，对周围组织的损伤小，缺点是治疗时疼痛感明显，可产生紫癜现象[13]。

本试验采用脉冲激光染料法治疗鲜红斑痣患者130例，治疗次数为5次，总有效率为50%。通过分析数据发现，治疗有效率与以下几点因素有关：（1）患者年龄。试验中0.5～3岁组治疗有效率明显高于其他组，差异有统计学意义（P＜0.01），说明年龄越小，治疗效果越好，提示患者因尽早干预治疗。可能是与随着年龄的增长，病灶逐渐增厚有关；（2）皮损类型。鲜红/紫红型有效率较粉红型、增厚/结节型、明显较高，差异均具有统计学意义（P＜0.01），可能是因为皮损部位增生、肥厚导致激光不容易穿透，并对粉红型难以发挥治疗作用。（3）皮损面积。皮损面积＞15 cm时有效率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）治疗次数。随着治疗次数的增加，治疗有效率逐渐升高。第5次治疗后，有效率已达到50%，且依然处于上升趋势中，提示若继续增加治疗次数还可提高治疗有效率。治疗过程中4例患者出现不良反应，发生率为3.08%。

综上所述，对于鲜红斑痣的治疗脉冲激光染料是一种安全可靠的方法，不良反应较少，并对于鲜红/紫红型皮损效果更佳，临床可视情况选择使用。由于本试验中治疗次数较少，仅看出疗效与治疗次数呈正相关，具体疗效与次数的关系还有点进一步研究明确。

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Observation ofclinicalefficacy ofpulsed dye laserin treatmentofportwine stains

Tong Wu-hua
(Dermatologicaldepartment,Jiujiang University Affiliated Hospital,Jiujiang,Jiangxi,332000,China)

Objective To observe the clinicalefficacy and safety of pulsed dye laser in treatmentof portwine stains.Methods 130 cases with port wine stains treated with the plused dye laser,the pulse width was slected to 0.5-2 ms,the energy was 7.0-8.0 J,they were treated once a month and treated five times.The curative effectwere observed.Results The totaleffective rate was 47.7%,the 0.5-3 years old group 5 cases were cured, 35 cases were markedly effective,13 cases were effective,and 3 cases were ineffective,the effective rate was 71.43%,significantly higher than the othergroups,the difference was statistically significant(P＜0.01),thatthe youngerthe bettertreatment;red/Purple type 5 cases were cured,30 cases markedly effective,7 cases were effective,and 1 cases were ineffective,efficiency of 81.39%,compared with the pink type,nodular type/thickening was significantly higher,the differences were statistically significant(P＜0.01);lesion area＞15 cm,0 cases were cured,13 cases were markedly effective,15 cases were effective,4 cases were ineffective,the total effective rate was 40.63%,efficiency was significantly lower.The difference was statistically significant(P＜0.05);The therapeutic effectwas rised as the therapy times added.The adverse effects rate was 3.08%.Conclusion 585 nm pulsed dye laseris effecvive and safe in the treatmentofportwine stains,and red/purple type is better,we can choose to use prudently.

Pulsed dye laser;Portwine stains;Lesions;Curative effect;Safety

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.022