焦海良，朱 斌，苏瑞洋

多学科协作诊治模式下结直肠癌术前辅助检查系统的临床应用初步探索

焦海良1，朱 斌2，苏瑞洋3

（1.江苏省徐州市沛县人民医院，江苏 徐州 221600；2.江苏省徐州市沛县人民医院肿瘤内科，江苏 徐州 221600；3.江苏省徐州市沛县人民医院普外科，江苏 徐州 221600）

目的 分析和探究针对结直肠癌术前辅助检查系统中采用多学科协作诊治的模式进行干预的应用价值。方法 全面系统地回顾结直肠癌患者150例作为此次报告的研究对象，统计和探索结直肠癌患者的病程等一般临床指标，分析临床在治疗和护理结直肠癌术前需要准备的检查步骤，以及对于患者术后结肠癌治疗的效果。结果 结果显示，选取的100例结直肠癌患者，其中患者的术前检查项目为4～15个，平均术前项目为（10±2）个。应用相关性进行统计分析，肺功能检测与以下指标均呈现正相关，包括了：（1）血型：r=0.159，P=0.027。（2）肿瘤标记物：r=0.120，P=0.015。（3）胸部X线片：r=0.108，P=0.013。（4）常规心电图：r=0.187，P=0.004。其中有一些指标呈现负相关，包括了应激反应：r=-0.102，P=0.024。运用单因素进行讨论指出，结直肠癌患者的病灶区域和手术方式比较差异均无统计学意义。结论 临床在治疗结直肠癌患者的术前检查过程多包括了脏器功能检查、肿瘤标记物检查等，而应用多学科协作诊治模式有着较好的临床价值。并制定初步的辅助检查必需项目，一方面可以全面提高结直肠癌术前的评估准确性，另一方面可以提高医院的整体医疗质量，促进医院的发展。

结直肠癌；多学科协作诊治；术前评估；肿瘤标记物；应用价值

近年来，随着医疗水平的提高和社会的不断发展，人们对于术前辅助检查更加的重视起来。研究发现，术前辅助检查是协助临床诊治疾病的重要环节[1]，且不同的临床专业对辅助检查有着明显的差异[2]。与此同时，结直肠癌术前的影像学检查可以更好的保证了患者的治疗效果。心、肺功能、血液学等基本检查的应用又为患者手术耐受和风险评估提供了重要的依据[3-5]。本研究根据目前结直肠癌患者的术前检查项目的现状，全面系统的回顾2012年6月～2016年8月本院肛肠外科收治的结直肠癌患者150例作为此次报告的研究对象。分析和探究针对结直肠癌术前辅助检查系统中采用多学科协作诊治的模式进行干预的应用价值。详细见以下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全面系统的回顾2012年6月～2016年8月本院肛肠外科收治的结直肠癌患者150例作为此次报告的研究对象，统计和探索结直肠癌患者的病程等一般临床指标，分析临床在治疗和护理结直肠癌术前需要准备的检查步骤，以及对于患者术后结肠癌治疗的效果。其中，患者年龄23～85岁，平均年龄（41.7±2.3）岁。患者体质量47.9～83.1 kg，平均体质量（58.6±2.2）kg。按照病灶部位区分：（1）结肠癌63例。①升结肠9例；②横结肠8例；③降结肠1例；④乙状结肠45例。（2）直肠癌87例。①直肠62例；②直乙交界25例。按病理分型可知：①Ⅰ期18例；②Ⅱ期50例；③Ⅲ期61例；④Ⅳ期21例。探索和分析结直肠癌患者的分型等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 本文选用多学科协作诊治模式，统计和探索结直肠癌患者的病程等一般临床指标，分析临床在治疗和护理结直肠癌术前需要准备的检查步骤。以及对于患者术后结肠癌治疗的效果[6-8]。

1.3 观察指标 （1）血液学检查。①血常规；②生化检查；③凝血常规；④血型；⑤输血前全套；⑥肿瘤标志物；⑦免疫；⑧应激反应。（2）影像学检查。①腹部B超；②直肠腔内超声；③腹部CT；④腹部MRI；⑤肛门直肠镜。（3）心肺功能检查。①常规心电图；②超声心动图；③动态心电图；④胸部X片；⑤胸腹部CT；⑥胸腹部MRI；⑦肺功能检查。（4）神经系统检查。①头部CT；②头颅MRI。（5）内镜检查。①纤维结肠镜；②纤维支气管镜。（6）核医学检查。①核素骨显像；②PET-CT。（7）基本信息。①性别；②教育程度；③职业；④ASA分级；⑤TNM分期；⑥疾病状态；⑦肿瘤组织学；⑧肿瘤部位；⑨手术方式。

1.4 统计学方法 本文所有记录和统计的数据均采用SPSS20.0软件分析，计量资料采用“x±s”表示；应用相关性进行统计分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查项目分布 结果显示，本文选取150例结直肠癌患者，其中患者的术前检查项目为4～15个，平均术前项目为（10±2）个。其中按照病灶部位区分：（1）结肠癌63例。（2）直肠癌87例。统计患者术前检查项目采用总体分布。

见表1。

表1 检查项目分布（n0Table 1 Check item distribution(n)

2.2 相关性分析 应用相关性进行统计分析，肺功能检测与以下指标均呈现正相关，包括了，（1）血型：r=0.159，P= 0.027。（2）肿瘤标记物：r=0.120，P=0.015。（3）胸部X线片：r=0.108，P=0.013。（4）常规心电图：r=0.187，P=0.004。其中有一些指标呈现负相关，包括了应激反应：r=-0.102，P= 0.024。运用单因素进行讨论指出，结直肠癌患者的病灶区域和手术方式比较差异均无统计学意义。见表2。

表2 相关性分析Table 2 Correlation analysis

3 讨论

目前外科手术是结直肠癌最主要的治疗方式，精准的术前评估，将对合理的选择治疗方案和预测手术风险奠定坚实的基础[9]。随着医疗水平的提高，人们对于结直肠癌术前的检查更加的重视起来。同时如何在较多的辅助检查中挑选必需的诊治体系是重要的课题[10-11]。研究指出[12-13]，临床在治疗结直肠癌患者术前常用的辅助检查包括了：（1）常规检查。该检查主要是了解患者的病情、病史、癌症位置等一般资料，排查可能存在的潜在风险。（2）肿瘤相关检查。该检查对结直肠癌患者进行术前分期，为选取合适的策略提供相应的临床信息。（3）脏器功能检查。进一步的检查和评估患者的脏器功能，了解患者的手术耐受性。汪晓东指出评估患者重要的脏器功能是否够能耐受围手术期的创伤和打击。

本文选取100例结直肠癌患者，其中患者的术前检查项目为4～15个，平均术前项目为（10±2）个。应用相关性进行统计分析，肺功能检测与以下指标均呈现正相关，包括了，（1）血型：r=0.159，P=0.027。（2）肿瘤标记物：r=0.120，P= 0.015。（3）胸部X线片：r=0.108，P=0.013。（4）常规心电图：r=0.187，P=0.004。其中有一些指标呈现负相关，包括了应激反应：r=-0.102，P=0.024。运用单因素进行讨论指出，结直肠癌患者的病灶区域和手术方式均没有明显的差别。

综上所述，临床在治疗结直肠癌患者的术前检查过程多包括了脏器功能检查、肿瘤标记物检查等，而应用多学科协作诊治模式有着较好的临床价值。并制定初步的辅助检查必需项目，一方面可以全面提高结直肠癌术前的评估准确性，另一方面可以提高医院的整体医疗服务质量，促进医院的发展。

[1] 汪晓东，吕东昊，曾天芳，等.多学科协作诊治模式下结直肠癌术前辅助检查系统的临床应用初步探索[J].中国普外基础与临床杂志，2009，16（1）：70-72.

[2] 沈焘，李云峰，蔡昕怡.多学科协作模式下的大肠癌诊治进展[J].实用癌症杂志，2011，26（6）：680-682.

[3] 蔡国响，戴卫星，蔡三军，等.结直肠癌多学科综合治疗的现状与未来[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(6)：63-65.

[4] 汪晓东，谭嘉熙，杨文旭，等.多学科协作诊治模式下新辅助化疗联合手术治疗直肠癌的随机对照研究[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（12）：937-938.

[5] 汪晓东，高强，周小雁，等.多层螺旋CT联合纤维蛋白原或血清淀粉样蛋白A对直肠癌外科决策的随机对照研究[J].中国普外基础与临床杂志，2009，16（7）：575-576.

[6] 肖新强，王晓玲.加速康复外科对结直肠癌手术患者免疫功能及术后康复的影响[J].当代医学,2015,21(30):64-65.

[7] 汪晓东，邱萌，李亚伦，等.多学科协作诊治模式下结直肠癌不同周期新辅助化疗联合手术的方案研究[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（3）：210-212.

[8] 蒙象沛，奚晶，黎明泳，等.39例结直肠癌并穿孔患者临床诊治分析[J].当代医学,2015，21(30):45-46.

[9] J Guinney，R Dienstmann，X Wang，et al.The consensus molecular subtypes of colorectal cancer[J].Nature Medicine,2015,21(11):1350-1356.

[10]AI Phipps，PJ Limburg，JA Baron，et al.Association Between Molecular Subtypes of Colorectal Cancer and Patient Survival[J].Gastroenterology,2015,148(1):77.

[11]JJY Sung，SC Ng，FKL Chan，et al.An updated Asia Pacific Consensus Recommendations on colorectal cancer screening[J].Gut,2015,64(1):121.

[12]dWM Van，HE Francies，JM Francis，et al.Prospective derivation of a living organoid biobank of colorectal cancer patients[J].Cell,2015,161(4):933-945.

[13]A René，DG Aimery，F Joan，et al.Managing synchronous liver metastases from colorectal cancer:A multidisciplinary international consensus[J].Cancer Treatment Reviews,2015,41(9):729-741.

The Clinicalapplication ofpreoperative adjuvant examination system forcolorectalcancerundermultidisciplinary cooperative diagnosis and treatment

Jiao Hai-liang1,Zhu Bin2,Su Rui-yang3
(1.Peixian People's Hospitalof Jiangsu province Xuzhou,Xuzhou,Jiangsu,221600,China;2.Peixian People's Hospitalof Jiangsu province Xuzhou,Internal Medicine-Oncology,Xuzhou,Jiangsu,221600,China;3.Peixian People's Hospitalof Jiangsu province Xuzhou,Departmentofgeneralsurgery,Xuzhou,Jiangsu,221600,China)

Objective To analyze and explore the application value of intervention in multi-disciplinary cooperative diagnosis and treatmentof colorectal cancer preoperative auxiliary examination system.Methods A total of 150 patients with colorectal cancer were reviewed systematically, and the generalclinical indexes such as the course of colorectalcancer were analyzed.The clinical procedures needed for the treatment and nursing of colorectal cancer were analyzed.As well as the effect of postoperative treatmentof patients with colon cancer.Results The results showed that the author selected 100 cases of colorectalcancer patients,including patients with preoperative examination items for the 4 to 15,the average preoperative projectwas(10±2).Statisticalanalysis was used to analyze the correlation between lung function and the following indicators,including:①blood type:r=0.159,P=0.027.②tumor markers:r=0.120,P=0.015.③chest X tablets:r=0.108,P=0.013.④conventional electrocardiogram:r=0.187,P=0.004.Some of these indicators showed a negative correlation,including:stress response:r=-0.102,P=0.024.The use of single factors to discuss thatcolorectalcancer patients with regionallesions and surgicalmethods were no significantdifference.Conclusion The clinicalexamination of colorectalcancer patients in the treatmentof colorectalcancer,including the examination of organ function,tumor markers,etc., and the application of multidisciplinary collaborative diagnosis and treatmentmodelhas a good clinicalvalue.And the developmentof preliminary supplementary examination of the necessary items,on the one hand can improve the accuracy of preoperative assessmentof colorectalcancer,on the other hand can improve the overallhospitalmedicalquality and promote the developmentofthe hospital.

Colorectal cancer;Multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment;Preoperative evaluation;Tumor marker;Application value

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.016