潘 伟

足踝部骨折术后钢板外露的显微外科修复术效果分析

潘 伟

（萍乡市人民医院，江西 萍乡 337009）

目的 探讨在足踝骨折术后钢板外露的患者采用显微外科修复术治疗的临床效果。方法 选择进行足踝骨折手术的患者87例，按照随机数字法将研究对象随机分成对照组（44例）与观察组（43例）。对照组采用常规修复手术的方法，观察组采用显微外科修复手术治疗。对比两组患者的手术后治疗效果以及1年后的恢复情况。结果 采用不同的治疗方法后，观察组的皮瓣坏死、感染坏死以及静脉回流受阻情况明显优于对照组。1年以后对患者进行随访，根据随访结果发现。观察组患者对皮瓣外观、皮瓣质感以及皮瓣弹性的评分明显高于对照组。据满意度调查表显示。观察组患者的满意度（95.35%）明显高于对照组（72.73%），两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用显微外科修复手术治疗足踝部骨折术后钢板外露的患者具有良好的临床效果，使得患者治疗的体验大大加深，改善患者足踝部的外观，患者病情能得到快速的康复，值得在临床上应用并推广。

足踝部骨折；钢板外露；显微外科修复术；效果分析

由于高空坠落形成的足踝部骨折，在临床医学上通常对患者进行骨折手术修复或者用钢板固定方法固定，其治疗效果良好，可使患者尽快地康复[1]。但是在手术治疗后，有些患者会出现足踝感染、钢板外露的情况，严重时，患者会产生继发性的感染骨髓炎。并且足踝部的结构形状比较特殊，足踝部的血液运输能力比较弱，与其它的器官进行比较，足踝部的抗感染能力较弱，在此情况下，会给患者带来重大的痛苦[2]。因此，本文主要探讨在足踝骨折术后钢板外露的患者采用显微外科修复术治疗的临床效果,为提高足踝部修复手术效果提供合理的参考意见。详细报道见下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择选择来本院进行足踝骨折手术的患者87例，按照随机数字法将研究对象随机分成对照组（44例）与观察组（43例）。对照组中，男30例，女14例；年龄27～63岁，平均年龄（32.12±3.26）岁；观察组中，男32例，女11例；年龄25～65岁，平均年龄（32.56±3.12）岁。所有患者都进行钢板内固定，两组患者在年龄、性别等临床资料上差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 对照组患者采用常规的钢板外露的手术方法进行修复手术。主要的步骤为：除掉患者的死骨和软组织。在患者残留的创面上采用皮瓣移植手术修复的方法治疗，完成手术之后，采用石膏对其进行固定，防止移植的皮瓣出现移动的情况，等骨骼正常之后就不需要用石膏固定了。

1.2.2 观察组治疗方法 观察组患者主要采用显微外科修复手术治疗。采用硬膜外方式对患者进行麻醉处理，手术在气压止血带上进行。在开展手术以后，首先要对患者的受伤部位进行全面的消毒，清理伤口中的杂质，并做相应的消毒处理。消毒的主要对象是患者的骨组织、活性肌肉以及内分泌物等。将结痂处坏死的皮肤组织切除，切除以后要采用脉冲全面地清洗创面，清洗干净，并让创面伤口达到止血的效果。采用VDS材料覆盖患者的创面。以创面大小的实际情况，选择恰当的VDS材料覆盖患者的创面。同时，在患者的老创面上进行皮瓣修复手术。在手术修复的过程中，要根据覆盖面的大小情况，使用腓肠神经营养血管进行皮瓣转移手术。在手术进行时，医生要利用显微镜进行清创，在显微镜下，患者能更好地辨别患者的坏死与正常的组织结构。手术完成以后，针对性的进行止血处理。取出腓肠肌缺血，1次使用韧厚皮肤游离植皮手术，打包加压或者利用VDS负压加压。在手术后10 d，将VDS吸附装置拆除。

1.3 观察指标 （1）患者术后各项情况。在手术后，对两组患者的皮瓣成活情况进行观察，观察患者是否有感染坏死或者静脉回流不顺畅的情况。（2）手术修复后1年，对患者进行随访，采用自制的调查表，让患者对自己的皮瓣外观、皮瓣质感以及弹性情况进行打分，每个项目的总分为100分，分数越高，表示恢复情况越好。（3）患者满意度评分。采用自制的满意度调查表对患者的满意度进行调查，分为满意，基本满意和不满意，总满意率=（满意+基本满意）×100.00%。

1.4 统计学方法 采用专业的统计学软件对所搜集的数据进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术后各项情况比较 采用不同的治疗方法后，观察组的皮瓣坏死、感染坏死以及静脉回流受阻情况明显优于对照组。组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者随访情况比较 采用不同的治疗方法治疗后，1年以后对患者进行随访，根据随访结果发现。观察组患者对皮瓣外观、皮瓣质感以及皮瓣弹性的评分明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者手术后各项情况比较（n）Table 1 Comparison of two groups ofpatients after surgery(n)

表2 两组患者随访情况比较（x±s,分）Table 2 Two groups ofpatients were compared(x±s,score)

2.3 两组患者治疗满意度比较 在患者术后1年后进行随访，据满意度调查表显示。观察组患者的满意度（95.35%）明显高于对照组（72.73%），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗满意度比较（n）Table 3 Compare two groups ofpatients satisfaction(n)

3 讨论

踝部骨折主要指踝关节内、外以及胫骨下的关节面发生骨折。关节内骨折通常引起踝部骨折，大多数因为间接性的外力而造成的，极少是因为纵向挤压所导致。因为造成损伤的原因不同，会造成外翻外旋型骨折、骨翻型骨折。可以将这两型骨折方式将其分为单踝骨折、双踝骨折以及三踝骨折。踝部损伤后会，患者会有明显的疼痛以及肿胀现象，会形成功能性障碍，出现明显的畸形活动。除此之外，踝部骨折最常出现的并发症是关节脱位以及半脱位。与髋关节以及膝关节相比，踝关节的关节面更小，但是其担负的重量以及活动的力度比较大[3]。当力度超过其荷载能力时，患者容易产生损伤等状况，当发生足踝损伤时，要进行及时地诊断，否则会发生并发性的创伤性关节炎。踝部损伤一般在高强度的锻炼、体力劳动以及行军中发生，高空坠落、砸伤以及碾压伤等。因此，当患者出现踝部骨折时，要及时地采用X线了解患者骨折的情况，对患者关节内的骨折处进行解剖并进行相应的固定，最大限度地恢复患者的功能，防止出现继发性的并发症。对于手术治疗不成功的患者，要尽早地为其复位，用克氏针固定。

临床医学上通常采用手术治疗的方法对患者的足踝关节进行修复，但是进行足踝部骨折手术以后，患者很容易产生一系列的并发症，出现皮瓣坏死、感染坏死以及静脉回流受阻的情况，严重时患者还会出现足踝部骨折术后钢板外露的情况，虽然其裸露的创面不大，但是人体足踝部的结构形状特殊，足踝部的血液运输能力比较弱，与其它的器官进行比较，足踝部的抗感染能力较弱[4]。在此情况下，如果患者没有引起注意，在生活细节上没有引起注意，产生了裸露创面感染的情况，会进一步加重患者的病情，情况严重时会产生骨髓炎。没有在最佳的时间治疗，会严重地影响患者的恢复情况，进一步加重患者的疼痛感。因此，临床医学上研究与探讨最佳的治疗足踝部骨折手术的方法是非常有必要的，进一步减少患者的钢板外露的机会，减少感染等并发症的情况产生，增加患者创口皮肤的美观度。

自从20世纪70年代以来，显微外科技术得到了快速的发展，世界各个国家都纷纷成立相关的学术团体，建立显微外科培训班。在医学的很多科室里都已经开始采用显微外科治疗，使得手术治疗的效果不断地提高[5]。我国是最早地进行断肢再植的国家，也很早就发展了显微外科，并纷纷成立显微外科研究室等，进一步推广显微外科技术，无论是数量还是数量上，我国位居为世界的首位。显微神经外科以及显微淋巴管外科都发展的比较迅速，但是其发展都具有自己的特点。在最近几年，显微外科技术发展更加迅速，广泛地应用于医学的各个可科室内。例如，有些手术外科、眼科以及耳鼻科都将手术放大镜作为手术治疗的常规器械进行手术解剖以及缝合中[6]。从显微外科自身角度来看，想要更好地采用这项技术，需要深入研究该技术理论，例如，皮瓣仅限于腹股沟皮瓣等，较大的肌皮血管都作为皮瓣的供血血管等。随着显微外科技术的不断发展，相关研究人员需要对各个方面进行研究，从而发展出更多的方法，一方面，显微外科技术要在医学的各个外科专业手术中充分地发挥自身的优势，为提高手术的有效率[7]。另一方面，还要加强对显微外科技术的研究，进一步发现其新的规律，使得显微外科技术进一步发展。相关医院要加强对显微手术器械的研究，购买先进的显微外科设备，使其为外科手术服务，提高手术的便捷性[8]。

在足踝骨折手术治疗中，显微外科修复术是一种新型的修复方法，采用显微外科修复手术的方法能有效的清洁患者的受伤面，比其他的方法更具高效清洁性[9]。对患者的伤口进行清洁，并有效的清除细菌与杂质能有效地减少患者术后感染情况的发生，从而引起更多的皮肤组织问题，为患者带来更大的影响[10]。在足踝骨折手术中采用显微外科修复手术治疗效果良好，目前显微外科手术修复技术已经发展成熟，并广泛地应用于足踝骨折干板外露手术中[11]。其主要的工作原理是利用吸引装置控制对患者创伤表面的清洁度进行控制，使得患者受伤创面的组织血管的承载负荷有效降低，最终降低组织的血压值，进一步提升患者的血液流动循环情况，使得患者的皮肤、组织的含氧量进一步提升。

从本次研究结果来看，采用不同的治疗方法后，观察组的皮瓣坏死、感染坏死以及静脉回流受阻情况明显优于对照组。说明采用显微外科修复手术治疗足踝部骨折术后钢板外露的患者有利于改善患者的皮瓣坏死、感染坏死以及静脉回流受阻的情况。1年以后对患者进行随访，根据随访结果发现。观察组患者对皮瓣外观、皮瓣质感以及皮瓣弹性的评分明显高于对照组。据满意度调查表显示。观察组患者的满意度（95.35%）明显高于对照组（72.73%）（P＜0.05）。说明采用显微外科修复手术治疗足踝部骨折术后钢板外露的患者有利于改善患者的皮瓣外观、皮瓣质感以及皮瓣的弹性，使得患者的治疗满意度提高。

综上所述，采用纤维外科修复手术治疗足踝部骨折术后钢板外露具有良好的临床效果。能进一步提升患者的治疗体验，使得患者的足踝部皮肤组织能力恢复，进一步改善患者的足踝部的外部，增加其美好程度，有效的满足患者需求，加快患者恢复健康的速度，值得在临床上应用并推广。

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Ankle fracture ofsteelexposed microsurgicalrepair effectanalysis

Pan Wei
(People's Hospitalof Pingxiang,Pingxiang,Jiangxi,337009,China)

Objective To study the patients with ankle fracture ofsteelexposed by microsurgicalrepairofthe clinicaleffectoftreatment.Methods To choose the fractured ankle surgery of 87 cases of patients,according to the method of random Numbers willbe randomly divided into control group(44 cases)and observation group(43 cases).Control group using the method of conventional surgery to repair a observation group used microsurgicalrepair surgery.Comparison of two groups of patients after surgery recovery treatmenteffect,and 1 years later.Results After different treatment methods,observation group of necrosis of skin flap necrosis,infection and venous return obstruction situation is better than the control group.After1 yearoffollow-up,in patients with found according to the results ofthe follow-up.Observation group ofpatients with skin flap appearance texture and elasticity of skin flap,flap score significantly higher than the control group.According to satisfaction questionnaire.Observation group of patients satisfaction(95.35%)is significantly higher than the controlgroup(72.73%),and compare the difference statistically difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion The microsurgicalrepair of surgicaltreatmentfor ankle fractures in patients with postoperative steel exposed has good clinical effect,greatly deepened,the experience of treatment of patients with patients to improve the appearance of the foot,patients can getquick recovery,is worth in the clinicalapplication and promotion.

Footfracture;Steelexposed;Microsurgicalrepair;Effectanalysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.015