向 繁，印 季，杨灵燕

氨茶碱与沙美特罗替卡松对COPDⅢ级稳定期患者影响分析

向 繁，印 季，杨灵燕

（湖南省泸溪县人民医院内一科，湖南 吉首 416100）

目的 探讨氨茶碱联合沙美特罗替卡松应用在慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级稳定期患者中对肺脏功能和生活质量的影响及应用价值。方法 选择慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级稳定期患者160例采取随机数字表法分为观察组和对照组，对照组给予氨茶碱治疗，观察组联合沙美特罗替卡松治疗，记录两组疗效对比。结果 观察组治疗后FEV1（2.29±0.86）L，FEV1/FVC（65.35±8.44）%；对照组治疗后FEV1（1.88±0.52）L，FEV1/FVC（60.14±5.83）%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后症状维度（43.59±3.66）分，活动维度（60.32±3.09）分，影响维度（34.37±3.38）分；对照组治疗后症状维度（54.87±5.74）分，活动维度（70.68±5.49）分，影响维度（46.79±5.26）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 氨茶碱联合沙美特罗替卡松应用在慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级稳定期患者能够改善患者生活质量，提高临床疗效。

氨茶碱；沙美特罗替卡松；COPD；肺功能；生活质量

慢性阻塞性肺疾病属于呼吸系统常见疾病，发病率、致残率高，国人中发病率在8.2%，预计2020年本病致死率将上升到第4位，严重的影响了人们生活质量和劳动能力，本病发生的特点为气流阻力增加和气道弹性回缩力降低导致气流受限不完全可逆，发病机制主要是多种因素共同作用导致[1]。氨茶碱和舒利迭在多种临床观察中证实对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者具有改善通气功能、缓解急性期喘息、气急症状的作用，但是目前对于两者合并使用的报道较少[2]。为了观察慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级稳定期患者临床治疗方案，本院采取氨茶碱联合舒利迭进行联合治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 160例慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级稳定期患者采用随机数字表法分为观察组（80例）和对照组（80例），住院时间为2014年6月～2016年6月。观察组男49例，女31例，年龄56～84岁，平均年龄（69.54±3.66）岁，病程1～15年，平均病程（8.63±2.12）年；对照组男52例，女28例，年龄55～87岁，平均年龄（69.83±3.72）岁，病程1～16年，平均病程（8.75±2.09）年。观察组和对照组临床资料经统计学检验，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 患者符合中华医学会呼吸病学分会制定的2013年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[3]，FEV1/FVC＜70%且FEV1＜50%预计值，患者稳定期持续1个月以上，无咳嗽、咳痰以及活动后呼吸困难体征。患者治疗前均签署知情同意。

1.2.2 排除标准 除外合并有精神疾病患者，除外长期应用糖皮质激素、受体激动药物、抗胆碱药物和抗生素药物患者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 对照组给予患者健康指导，包括吸氧、戒烟戒酒、营养支持等基础治疗，给予患者氨茶碱缓释片（山西亚宝药业有限公司，国药准字H20094197，药品批号20140922）0.1 g/次，2次/d，连续治疗3个月后观察治疗效果。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上联合舒利迭治疗，舒利迭（葛兰素史克公司，国药准字H20140164，药品批号20141013）吸入1吸/次，2次/d（50μg/500μg），连续治疗3个月后观察治疗效果。

1.4 观察指标与疗效评价标准 记录干预前后患者FEV1、FEV1占肺活量比值（FEV1/FVC）变化情况。采用圣•乔治呼吸问卷[4]对患者生活质量进行评定，包括症状维度、活动维度和影响维度，每个维度满分100分，得分越高表示患者生活质量越差。

1.5 统计学方法 数据统计分析采用SAS10.0进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标变化对比 两组治疗后FEV1、FEV1/FVC提高，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC与对照组组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能指标变化对比(x±s)Table 1 The two groups of patients had a contrastin lung function(x±s)

2.2 干预前后患者生活质量各维度评分变化对比 观察组治疗后症状维度、活动维度、影响维度与对照组组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后患者生活质量各维度评分变化对比（x±s，分）Table 2 The quality oflife was compared in the quality oflife before and afterthe intervention(x±s,score)

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和病死率均高，因肺功能呈进行性减退，故严重影响患者的劳动力和生活质量。其发生同肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应关系密切，主要发生在肺部的小气道，其病理表现同气道内径大小相关，一般在内径2～4 mm中央气道中最为突出，呈现鳞状细胞与杯状细胞化生和黏液腺分泌增加，气道内径和张力的大小受到胆碱能神经系统调节，特别是在内径小于2 mm外周气道中以管腔狭窄为主[4]。研究发现慢性阻塞性肺疾病的发生同炎症细胞、细胞因子和炎症介质作用在气道导致肺实质和肺血管慢性炎症反应相关，炎症的发生引发支气管平滑肌收缩，出现支气管上皮细胞坏死脱落，平滑肌出现增生肥厚，上皮细胞肥大与纤维组织增生，胶原沉积和新生血管生成后导致气道重塑，引发了不完全可逆的气流受限，此外炎症介质释放后引发细胞活化与白细胞聚集也是本病发生的重要环节[5]。

茶碱属于黄嘌呤类衍生物，在临床应用时间较长，主要通过抑制磷酸二酯酶让细胞内的环磷酸腺苷和环磷酸尿苷浓度升高，起到扩张支气管平滑肌的作用，由于价格低廉，深受患者和医生的欢迎，成为慢阻肺患者稳定期用药的首选，但是临床单一使用茶碱类药物免疫抗炎作用相对较差，对于部分患者效果一般[6-8]。舒利迭为选择性长效β2受体激动药物沙美特罗性和吸入用糖皮质激素氟替卡松混合制剂，前者的体外β2受体选择性指数达50 000，可以增加β2受体蛋白合成，减少了对β2受体下调，作用在气道平滑肌细胞膜上的β2受体，对支气管产生持久的舒张效果，并能抑制组胺诱导的血浆外渗、炎症细胞浸润，抑制气道高反应性与炎性介质释放，具有明显的支气管扩张、抗炎、抗过敏和减少微血管渗漏作用；后者的高脂溶性特性，使其对糖皮质激素受体具有高度选择性，能够高效激活糖皮质激素受体，增加对于糖皮质激素的敏感性，且能够降低黏膜上皮和微血管的通透性，减轻充血水肿，对患者肺功能起到明显改善作用。两种成分联合可以可以产生协同增效作用，抑制炎症发展，缓解支气管痉挛提升患者肺功能[9-10]。

综上所述，氨茶碱联合沙美特罗替卡松应用在慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级稳定期患者能够改善患者生活质量，提高临床疗效。

[1] 张红莉，邓卫中，宋文玲.两种药物联合治疗稳定期COPD患者的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（9）：126-127.

[2] 史金英，李艳肖，柴书坤，等.噻托溴铵联合舒利迭对COPD稳定期患者生活质量的影响[J].河北医药，2014，36（7）：1017-1019.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[4] Jiang FM，Liang ZA，Zheng QL，et al.Safety and efficacy of 12-week or longer indacaterol treatment in moderate-to-severe COPD patients：a systematic review[J].Lung，2013，191（2）：135.

[5] Larsson K，Janson C，Lisspers K，et al.Combination of budesonide/formoterol more effective than fluticasone/salmeterol in preventing exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease：the PATHOS study[J].J Intern Med，2013，273（6）：584.

[6] Jones PW，Adamek L，Nadeau G，et al.Comparisons of health status scores with MRC grades in COPD：implications for the GOLD 2011 classification[J]. Eur Respir J，2013，42（3）：647.

[7] 余欢成，罗绍保.沙美特罗替卡松气雾剂联合塞托溴铵治疗COPD的临床疗效[J].当代医学，2016，22（31）：150-151.

[8] Jayaram L，Wong C，McAuley S，et al.Combined therapy with tiotropium and formoterol in chronic obstructive pulmonary disease：effect on the 6-minute walk test[J].COPD，2013，10（4）：466.

[9] 鲍舟君，王晔恺，李翊卫，等.慢性阻塞性肺疾病伴肺炎患者中血清IL-6、TNF-α、AAG检测价值比对研究[J].医学研究杂志，2012，41（6）：137.

[10]Zervas E，Samitas K，Gaga M，et al.Inhaled corticosteroids in COPD：pros and cons[J].Curr Drug Targets，2013，14（2）：192.

The clinicalimpactofAminophylline combined with salmeterolon the treatmentin patients with COPDⅢlevelstability

Xiang Fan,Yin Ji,Yang Ling-yan
(The FirstInternalMedicine，The People's Hospitalof LuxiCounty in Hunan Province,Jishou,Hunan,416100,China)

Objective Explore the aminophylline combined salmeterol assigned application in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseⅢlevelplateau effecton lung function and quality of life and value of application.Methods To select160 cases of patients with chronic obstructive pulmonary diseaseⅢlevel plateau to random number table method was divided into observation group and control group,control group given aminophylline treatment,observation group combined salmeterol assigned treatment,two groups of curative effect comparison.Results The observation group was treated by FEV1(2.29±0.86)L,FEV1/FVC(65.35±8.44).The controlgroup was treated with FEV1(1.88±0.52)L,FEV1/ FVC(60.14±5.83)%,and the difference between the groups was statistically significant(P＜0.05).The symptom dimension(43.59±3.66)was observed in the observed group,and the activity dimension(60.32±3.09)was observed,and the dimensions(34.37±3.38)were observed.Dimension of the control group after treatment symptoms(54.87±5.74)points,activity dimensions(70.68±5.49)mm,affect the dimension(46.79±5.26) points,comparing differences between groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Aminophylline combined salmeterol assigned application in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseⅢlevelstability can improve patientquality of life,improve the clinicalcurative effect.

Aminophylline;Salmeterol;COPD;Lung function;Living quality

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.013

向繁，E-mail：1252809552@qq.com