陆志萍，杨桂枝，董妮娜，张 琴

预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床分析

陆志萍，杨桂枝，董妮娜，张 琴

（江西省萍乡市第三人民医院麻醉科，江西 萍乡 337000）

目的 分析在喉显微手术麻醉的患者中使用右旋美托嘧啶的效果。方法 选取90例喉显微手术患者作为研究对象，并将其随机分成45例对照组与45例观察组；两组患者均在麻醉过程中使用右旋美托嘧啶、脂肪乳安慰剂、琥珀胆碱以及丙泊酚、雷米芬太尼；其中，对照组雷米芬太尼用量为1μg/kg，观察组雷米芬太尼用量为0.5μg/kg；分别记录两组患者T0(麻醉诱导前)、T1(插管时)、T2(喉镜置入时)、T3(拔管1 min)、T4(拔管5 min)的MAP(血动力学指标)、HR(血动力学指标)、NE(血浆去甲肾上腺素)以及E(肾上腺素)指标、麻醉恢复相关指标以及术后不良反应率。结果 观察组患者的血流动力学指标在T0、T1、T2状态下与对照组相应指标差异无统计学意义；在T0、T3、T4状态均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组患者丙泊酚用量明显少于对照组（P＜0.05）。观察组患者与对照组患者的各阶段麻醉恢复时间差异无统计学意义。观察组不良反应率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 预注右旋美托嘧啶用于喉显微手术麻醉有助于降低患者的应激反应，对减少丙泊酚用量以及加强其镇静深度具有促进作用，且不良反应率低，安全性高，可推广。

预注；右旋美托嘧啶；喉显微手术；麻醉；临床研究

喉显微手术自推广以来，为患者病情的康复及痛苦的减轻提供了较大契机，但同时也向手术的麻醉质量提出了更高的要求。在以往的临床实践工作中，多以全凭静脉麻醉的方法进行喉显微手术的麻醉，但由于这一方法存在可能影响人体心血管功能的局限性，广大医学工作者仍将目标放到更为良好的麻醉方法探索中。右旋美托嘧啶作为一种受体激动剂，基于其能够有效抑制交感神经的麻醉作用，在近年来的喉显微手术中逐渐得以推广，且应用效果得到了广大医患的一致认可[1-4]。本文特对右旋美托嘧啶在喉显微手术中的实际作用进行了探究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院于2014年12月～2015年12月收治的90例喉显微手术患者作为本次研究的对象，并随机分成45例观察组以及45例对照组。其中，观察组男22例，女23例；年龄24～61岁，平均年龄(35.13±5.06)岁。对照组中男24例，女21例；年龄25～63岁，平均年龄(36.09± 5.12)岁。两组患者的临床资料差异无统计学意义，存在可比性。

1.2 方法 两组患者均于喉显微术前半小时进行0.5 mg剂量的阿托品注射；其次，在麻醉诱导前预注右旋美托嘧啶，剂量控制在0.6μg/kg；随后，观察组患者以0.5μg/kg的剂量以及2μg/kg的剂量分别采用雷尼芬太尼与丙泊酚进行诱导；对照组患者则以1μg/kg的剂量以及1.5μg/kg的剂量分别采用雷尼芬太尼与琥珀胆碱进行诱导；待患者麻醉生效且意识消失后，插入聚乙烯塑料导管并连接呼吸机，置入支撑喉镜后开始进行手术。在手术过程中，根据患者具体情况加用丙泊酚以达到麻醉维持效用。手术结束后对患者进行剂量为5 mg的地塞米松静脉注射。

1.3 观察指标 本研究主要观察患者的血流动力学指标MAP与HR，以及NE(血浆去甲肾上腺素)、E(肾上腺素)指标[9]。其次，对患者麻醉恢复时间进行统计分析。另外，观察并记录患者的不良反应情况。

1.4 统计学方法 本次研究所得数据的统计分析操作均使用统计软件SPSS19.0。其中，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义[10]。

2 结果

2.1 血流动力学与应激素情况对比 据研究结果显示，观察组与对照组在T1、T2时间点的MAP、NE以及E指标与T0相比均呈现上升趋势，但差异无统计学意义；观察组与对照组在T0、T1、T2三个时间点的相应指标组间差异无统计学意义。另外，观察组在T3、T4时间点的MAP、HR、NE以及E指标均明显低于对照组相应指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血流动力学与应激素变化对比分析(x±s) Table 1 Comparison ofhemodynamics and changes in hormones between the two groups(x±s)

2.2 两组患者的麻醉恢复情况对比 据研究结果可知，观察组使用的丙泊酚总量为(131.29±23.12)mg，对照组为(214.49±28.17)mg，观察组明显少于对照组（P＜0.05）。在此基础上，观察组患者包括轻拍睁眼、完全清醒以及离开手术室在内的3个阶段时长与对照组患者差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉恢复情况对比分析(x±s，min)Table 2 Comparative analysis of anesthesia recovery in two groups of patients(x±s,min)

2.3 两组患者的不良反应情况对比 据研究结果显示，观察组的不良反应发生率为66.67%，显著低于对照组的不良反应发生率86.67%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后不良反应情况对比分析（n,%）Table 3 Comparative Analysis of Postoperative Adverse Reactions in Two Patients(n,%)

3 讨论

喉显微镜手术具有手术持续时间短、并发症较多等特点，对麻醉的起效时间、强度以及恢复时间要求较高。临床实践中通常采用丙泊酚以及雷米芬太尼进行麻醉强化，经研究证明其具有一定效果与安全性。据有关数据显示，右旋美托嘧啶作为新型高选择性α2肾上腺素能受体激动药，在强化镇静效用以及抗焦虑上具有更为显著的疗效[11-16]。本文主要研究在预注右旋美托嘧啶的情况下，患者在喉显微手术麻醉过程中的相关指标变化。

从本研究的具体结果可知，T1、T2时间点两组的麻醉后血动力学变化以及肾上腺素相关指标有同步变化趋向且差异无统计学意义，当手术处于T3、T4节点后，观察组的各项指标明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；这表明预注右旋美托嘧啶具有较高水平的镇静效用，对于降低患者应激反应、避免过度焦虑状态具有积极意义。其次，观察组在术中的丙泊酚总使用剂量明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；可见预注右旋美托嘧啶对丙泊酚的强化效果。另外，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；与此同时，两组患者麻醉恢复时间差异无统计学意义，足以证明预注右旋美托嘧啶的安全性。

在喉显微手术麻醉中预注右旋美托嘧啶有助于缓解患者术中应激反应，对于手术镇静、安全均具有积极意义。但从治疗结果上看，本研究中仍存在有超过50%的患者出现包括恶心呕吐、寒战等在内的不良反应，且据其他研究数据显示，部分患者在预注右旋美托嘧啶至起效期间，患者存在血压下降、心动过缓等现象；这种情况提示在使用右旋美托嘧啶进行喉显微手术麻醉时要注意排除老年高血压病患者、冠心病患者等人群，根据患者的具体病况谨慎选择麻醉药物。

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Clinicalanalysis ofthe priming handed dexmedetomidine forlaryngomicrosurgery anesthesia

Lu Zhi-ping,Yang Gui-zhi,Dong Ni-na,Zhang Qin
(Pingxiang City,Jiangxi Province Third People's HospitalAnesthesia,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

Objective Analysis using Dexmedetomidine effects in patients with laryngealmicrosurgery anesthetized.Methods To select90 cases of laryngeal microsurgery patients as research subjects,And randomly divided into 45 cases in the control group and 45 cases in the observation group;Both groups use during anesthesia Dexmedetomidine,a placebo fat emulsion,succinylcholine and propofol,remifentanil;Among them,the controlgroup in an amountof remifentanil1μg/kg,the observation group remifentanildosage of 0.5μg/kg;Two groups of patients were recorded T0(before induction of anesthesia),T1(intubation),T2(when laryngoscope placement),T3(extubation 1 min),T4(extubation 5 min)of MAP(hemodynamic indices),HR(hemodynamic indices),NE(norepinephrine)and E(adrenaline)indicators related indicators anesthesia and postoperative recovery rate of adverse reactions.Results Hemodynamic parameters observed in patients at T0,T1,T2state corresponding to the controlgroup showed no significant differences;In T0,T3,T4status were significantly lower than the control group(P＜0.05).The observation group were significantly less than the amountofpropofolcontrolgroup(P＜0.05).The various stages ofthe observation group and the controlgroup ofpatients with anesthesia recovery time no significantdifference.Adverse reactions observed group was significantly lower than the controlgroup(P＜0.05).Conclusion Dextrose dexmedetomidine for laryngeal microsurgery anesthesia helps reduce the stress response in patients,Priming handed dexmedetomidine reducing propofolsedation as wellas to strengthen its role in promoting having,And the adverse reaction rate,high security,can be extended.

Preload;Dexmedetomidine pyridine;Laryngealmicrosurgery;Anesthesia;Clinicalresearch

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.009